В клинической практике мы часто сталкиваемся с вопросом пациентов со средним отитом: «Есть ли лекарство, которое может вылечить мой средний отит»? «Нужна ли мне операция при среднем отите? «Нужно ли мне ждать, пока средний отит перестанет протекать, прежде чем делать операцию? С подобными вопросами мы сталкиваемся почти каждый день. На самом деле, хронический средний отит является распространенным воспалительным заболеванием в отологических клиниках. По мере повышения уровня жизни людей, средний отит становится все более важным для них, поскольку хронический средний отит не только сопровождается хроническим гнойным потоком, но и гнойный поток может сопровождаться неприятным запахом, а также может привести к потере слуха, что напрямую влияет на качество жизни пациента. У некоторых пациентов может также развиться холестеатома среднего уха, что может привести к серьезным внутричерепным и внечерепным осложнениям, таким как лицевой паралич, вагинит (вызывающий головокружение, тошноту и рвоту) и даже менингит и абсцесс мозга. За многие годы клинической работы я столкнулся с очень типичными случаями. Однажды во время посещения отделения я спросил пациента с холестеатомой среднего уха о его состоянии, и когда я задал ему множество вопросов, он не ответил ни на один, а просто смотрел на меня с безразличным выражением лица и не обращал на меня никакого внимания от начала до конца. Результаты обследования выявили абсцесс мозга диаметром около 4 см в черепе, который вызывал нарушение речевой функции — он мог понимать людей, но не мог говорить сам, и его жизнь была в опасности в любой момент. После операции по удалению холестеатомы и абсцесса мозга жизнь пациента была спасена, и через два месяца он полностью выздоровел. С другой стороны, симптомы абсцесса мозга, вызванного неправильным применением антибиотиков, не столь типичны, как их описывают в учебниках. В другом случае 78-летняя женщина была экстренно доставлена в больницу с головокружением, тошнотой, рвотой и лицевым параличом (широко известным как «кривой рот и косые глаза»), который оказался холестеатомой, вызвавшей два осложнения — вагинит и лицевой паралич. Многие пациенты думают, что вылечиться можно простым приемом лекарств. На самом деле именно в этом и заключается заблуждение в лечении среднего отита, поскольку лекарства приносят лишь временное облегчение, так сказать, лечат симптомы, но не первопричину. На самом деле, только благодаря современному микрохирургическому лечению уха можно надеяться на полное решение проблемы. Цель микрохирургии при среднем отите троякая: во-первых, полностью удалить поражение и получить «сухое ухо» (а не хронически осушаемое); во-вторых, предотвратить некоторые серьезные осложнения, вызванные средним отитом, такие как лицевой паралич, менингит и даже абсцесс мозга; и, в-третьих, восстановить или частично восстановить поврежденный слух с помощью операции. Можно спросить, безопасна ли операция? На самом деле, эта микрохирургия очень безопасна в обычных больницах, и риски вполне управляемы, поскольку микрохирурги уха обычно имеют высокую квалификацию в области рассечения височной кости. Что касается сроков проведения операции при среднем отите, пациенты часто спрашивают в Интернете и в амбулаторных клиниках, следует ли им ждать, пока гной не перестанет вытекать перед операцией. Важно понимать, что клиническими признаками хронического среднего отита являются длительное, рецидивирующее истечение гноя и тенденция к снижению слуха. В случае хорошего слуха и простой перфорации барабанной перепонки, тимпанопластика может быть вариантом, если гной не вытекает. У людей со значительной потерей слуха, часто сопровождающейся рецидивирующими инфекциями и гнойным потоком, ухо трудно «высушить» и полностью вылечить без хирургического вмешательства. Хирургу доступны различные варианты хирургического вмешательства, и нет необходимости дожидаться «сухого уха» перед операцией, если речь не идет об острой воспалительной фазе. Конкретными вариантами хирургического вмешательства являются тимпанопластика, тимпанопластика с сохранением слуховой кости и открытая тимпанопластика с использованием искусственной кости. Иногда поражение настолько серьезное, что приходится проводить операцию поэтапно, и в этом моя практика отличается от зарубежной. Это связано с возможным смещением временного соединения между новой барабанной мембраной и слуховой костью. Если операция проводится в два этапа, слух может быть лучше, но пациента приходится госпитализировать дважды, что увеличивает финансовое бремя и вызывает некоторую задержку.