астматический бронхит



Обзор заболевания

Острые инфекции дыхательных путей, возникающие у детей грудного и раннего возраста, характеризуются кашлем и хрипами, сопровождающимися лихорадкой и ознобом, вызываются в основном вирусными и бактериальными инфекциями и должны лечиться симптоматическими методами, такими как астма, отхаркивающие и противоинфекционные средства.

Определение

Визирующий бронхит — это бронхиальная инфекция, вызываемая различными возбудителями, часто вторичная по отношению к инфекциям верхних дыхательных путей, сопровождающаяся хрипами, кашлем и другими симптомами, в некоторых случаях может сопровождаться бронхиальной астмой.

Частота встречаемости хрипящего бронхита выше у детей грудного возраста, поскольку дыхательная и иммунная системы педиатрической популяции еще не сформированы [1].

Заболеваемость

Хрипящий бронхит может сопровождать многие респираторные инфекции, встречающиеся у детей, и его продолжительность обычно велика.

Клинические данные свидетельствуют о том, что примерно у 34% детей до 3-недельного возраста отмечается не менее 3 эпизодов хрипов, а до 6-летнего возраста — почти у 50%.

Длительное течение хрипящего бронхита может продолжаться месяцами и часто приводит к эпидемическим приступам [2].

Вопросы, которые могут вас волновать

В чем разница между хрипящим бронхитом и астмой?

Разница между хрипящим бронхитом и астмой включает в себя характер заболевания, его причины, симптомы и лечение.

1. хрипящий бронхит: относится к наиболее распространенным острым бронхитам в младенческом и детском возрасте, в основном вызывается вирусными инфекциями, основные симптомы — кашель, одышка, хрипы; лечение может быть направлено на прекращение кашля, мокроты и астмы, либо с помощью противоинфекционного лечения.

2. астма: гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением и гиперреактивностью дыхательных путей, этиология которого в основном связана с генетическими факторами, факторами окружающей среды (например, аллергенные факторы, неаллергенные факторы) и т.д., симптомы — экспираторная одышка с хрипами, характерны приступы или обострения ночью и рано утром.

Лечение в острой стадии заключается в ингаляциях сальбутамола и тербуталина, внутривенном применении глюкокортикостероидов, теофиллинов, в хронической ремиссии возможно применение ингаляционных глюкокортикостероидов, модуляторов лейкотриенов, малых доз теофиллинов и т.д.

Лицам, не имеющим возможности судить между двумя вышеперечисленными вариантами, рекомендуется обратиться за медицинской помощью через осмотр врача для уточнения состояния, с целью более точного лечения, не заниматься самолечением, во избежание затягивания состояния.

Причины

Причины

Причина хрипящего бронхита до конца не ясна, принято считать, что она связана с различными вирусными и/или бактериальными инфекциями.

Наиболее распространенными из них являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, вирус гриппа, коронавирус, аденовирус, риновирус и Mycoplasma pneumoniae. В некоторых случаях вирусные инфекции могут осложняться бактериальными инфекциями, при этом чаще всего встречаются инфекции, вызванные Streptococcus pneumoniae [3].

Кроме того, заболевание может быть связано с генетическими и экологическими факторами и склонно к рецидивам [4].

Предрасполагающие факторы

Иммунокомпромисс, аллергия, нарушения питания, рахит и аномалии строения бронхов являются предрасполагающими факторами для развития этого заболевания.

Патогенез

Патогенез в основном включает воспалительную реакцию, гиперреактивность дыхательных путей и стеноз бронхов [5].

При проникновении патогенов, таких как вирусы и бактерии, в верхние дыхательные пути активируются воспалительные клетки, выделяющие медиаторы воспаления, такие как интерлейкин-13, интерлейкин-4, лейкотриены и гистамин, что способствует продолжению и обострению воспалительной реакции в дыхательных путях [5].

В ответ на действие указанных стимулирующих факторов в дыхательных путях возникает чрезмерная сократительная реакция, которая способствует сокращению гладкой мускулатуры бронхов, вызывая бронхоспазм и стеноз.

Дисфункция ресничек бронхов приводит к появлению кашля, мокроты и хрипов.

По мере прогрессирования заболевания окклюзия периферических дыхательных путей, дальнейшее разрушение паренхимы легких, аномальное распределение легочного сосудистого кровотока и другие факторы снижают газообменную способность легких, что в конечном итоге может привести к гипоксемии.

Длительная хроническая гипоксия может привести к фиброзу и окклюзии легочных сосудов, вызывая структурную перестройку легочного кровообращения.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание начинается с симптомов инфекции верхних дыхательных путей, таких как заложенность носа, насморк, чихание, боль в горле и т.д., а затем основными симптомами становятся кашель и хрипы. Симптомы более выражены у младенцев и детей младшего возраста. Часто наблюдаются лихорадка, рвота и диарея.

Основные симптомы

Кашель и мокрота

Сначала сухой кашель, затем мокрота, которая может быть белой или желтой.

Одышка

Может проявляться в виде учащенного дыхания, хлюпанья носом, одышки, удлиненного времени выдоха или даже диспноэ.

Лихорадка

Часто наблюдается средняя и низкая температура, обычно не выше 38℃.

Другие симптомы

Возможны также раздражительность, рвота, диарея, потеря аппетита и другие неприятные ощущения.

Вышеперечисленные симптомы часто сохраняются в течение 1~3 недель, продолжительность симптомов может варьироваться в зависимости от состояния пациента и его физического состояния.

Осложнения

У людей, страдающих экземой или другими аллергическими заболеваниями, у некоторых из них может развиться бронхиальная астма.

При этом могут возникать одышка, хрипы и диспноэ.

Консультация

Медицинский факультет

Педиатрия

Дети в возрасте до одного месяца с кашлем, хрипами, лихорадкой, потерей аппетита и т.д. могут обращаться в неонатологическое отделение; дети других возрастов — в педиатрическое отделение.

Респираторная медицина

В отделение респираторной медицины могут обратиться пациенты с дискомфортом, связанным в основном с кашлем, мокротой, хрипами, повышением температуры и т.д.

Отделение неотложной помощи

При таких неотложных состояниях, как одышка, нарушение дыхания, сильная рвота, диарея и т.д., следует обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по телефону «120».

Подготовка

Информация о регистрации, подготовке документов и часто задаваемые вопросы.

Советы по оказанию медицинской помощи

Поскольку дети обычно слишком малы, чтобы точно выразить свой дискомфорт, родители должны уделять внимание наблюдению за ребенком и вести подробные записи его поведения, продолжительности и изменений состояния, а также наблюдать за его психическим состоянием, кормлением и дефекацией, чтобы врач мог сориентироваться при постановке диагноза.

Подготовительный список

Список симптомов

Имеются ли у ребенка такие симптомы, как заложенность носа, насморк, боль в горле и т.д.?

Имеются ли у ребенка такие симптомы, как кашель и хрипы, и как долго они продолжаются?

Имеются ли у ребенка такие симптомы, как раздражительность, рвота, диарея, снижение кормления?

Список истории болезни

Родился ли ребенок недоношенным?

Имеются ли у ребенка какие-либо другие заболевания, например врожденная дисплазия трахеи, иммунодефицитные заболевания и т.д.?

Контактировал ли ребенок с пациентами, больными респираторными инфекциями?

Есть ли у ребенка аллергия на что-либо?

Диагноз

Диагноз ставится на основании

История болезни

Ребенок родился недоношенным.

У ребенка в анамнезе врожденная дисплазия трахеи и иммунодефицит.

Ребенок имеет в анамнезе тесный контакт с больными инфекциями дыхательных путей.

Клинические проявления

Симптомы

Заболевание обычно протекает остро, с коротким началом и быстрым прогрессированием.

Обычно оно сопровождается симптомами инфекции верхних дыхательных путей, такими как боль в горле и заложенность носа.

Часто наблюдается раздражающий сухой кашель или небольшое количество слизистой мокроты, мокрота в основном белая или желтая, кашель и хрипы ночью или рано утром, когда слышны плачущие, свистящие звуки, а в тяжелых случаях может возникнуть расстройство дыхания.

Заболевание может сопровождаться лихорадкой, ознобом, головной болью и ломотой в теле.

Физические признаки

Неглубокое и учащенное дыхание, частота дыхания составляет 60-80 или даже 100 дыханий/мин, сопровождается носовым трепетанием и признаками трех вогнутостей (явная вогнутость в надгрудинной ямке, надключичной ямке и межреберном пространстве) [5].

Сердцебиение ребенка ускорено, до 150-200 уд/мин.

Температура тела может быть повышенной, обычно не превышая 38°С.

Легкие могут быть гиперлюцированными при перкуссии, при аускультации в основном выслушиваются грубые дыхательные шумы в обоих легких, могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы.

Лабораторные исследования

Анализы крови

Обычные анализы крови показывают отсутствие повышения уровня лейкоцитов при вирусных инфекциях и относительно слабое повышение лимфоцитов, в то время как при бактериальных инфекциях повышается общее количество лейкоцитов и доля нейтрофилов.

При бактериальной инфекции часто повышается уровень оседания крови, С-реактивного белка и прокальцитонина.

Исследование на возбудителя

Мазок мокроты или культура мокроты, серологическое исследование иногда позволяют обнаружить патогены, вызывающие заболевание. Они важны для определения направления противоинфекционного лечения.

Специфические тесты на антитела, такие как антитела к микоплазме и специфические вирусные антитела, помогают уточнить диагноз и направить лечение.

Анализ газов крови

Анализ газов крови позволяет получить информацию о степени гипоксии и задержки углекислого газа в организме ребенка.

Референсный диапазон парциального давления кислорода (PO2) составляет 10,64-13,3 кпа (80-100 мм рт. ст.), ниже 60 мм рт. ст. наблюдается дыхательная недостаточность, а ниже 30 мм рт. ст. часто представляет опасность для жизни.

Референсный диапазон парциального давления углекислого газа (PCO2) составляет 4,65-5,98 кПа (35-45 мм рт. ст.), а превышение или понижение референсного значения называется гипер- или гипокапнией.

Этот показатель важен для определения тяжести заболевания, в том числе выраженности ограничения воздушного потока, состояния здоровья пациента и степени риска развития обострений в будущем.

Визуализация

Рентгенография грудной клетки показывает увеличение или нормальную консистенцию легких, при необходимости может потребоваться КТ грудной клетки.

Дифференциальный диагноз

Исходя из того, что заболевание распространено среди детей грудного и раннего возраста, часто имеет продромальные симптомы инфекций верхних дыхательных путей с сухим кашлем, хрипами и другими неприятными ощущениями, диагностика в целом не представляет трудностей, но ее необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, коклюшем, инородными телами трахеи и бронхов.

Бронхиальная астма

Сходства: кашель, хрипы, одышка и другие неприятные ощущения.

Отличия: у больных бронхиальной астмой обычно отсутствуют лихорадка, насморк, чихание и другие симптомы, а большинство из них имеют семейный анамнез этого заболевания. Симптомы, история болезни и патогенетические тесты могут быть использованы для дифференциации этих двух заболеваний.

Коклюш

Сходство: оба заболевания могут проявляться пароксизмальным кашлем.

Отличия: у детей с коклюшем нет явных хрипов, кашель явно выражен в ночное время, в крови часто повышены лейкоциты, патогенетическое тестирование может помочь в идентификации заболевания.

Инородные тела трахеи и бронхов

Сходство: кашель, одышка и стридор на вдохе.

Отличия: инородные тела трахеи и бронхов могут сопровождаться симптомами асфиксии или ингаляции, хрипы часто однообразны и ограничены, лихорадка отсутствует.

Лечение

Цели лечения: облегчение симптомов, улучшение переносимости физической нагрузки и состояния здоровья; снижение будущих рисков, включая предотвращение прогрессирования заболевания, профилактику и лечение обострений, снижение заболеваемости и смертности [6].

Принцип лечения: в легких случаях симптомы могут быть сняты самостоятельно, при этом необходимо тщательно следить за изменениями в течении заболевания; в средних и тяжелых случаях пациенты могут получать лечение, направленное на подавление кашля, успокоение астмы и противоинфекционные средства.

Общее лечение

Кислородная терапия

Если насыщение кислородом у ребенка во время сна постоянно ниже 88%, а во время бодрствования — ниже 90%, ему необходимо вдыхать кислород.

Кислород можно вводить с помощью назальной канюли или маски.

Детям с хроническими сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями требуется более активный кислород.

Обеспечение адекватной гидратации и питания

Вследствие повышения температуры тела и учащения дыхания дети теряют больше воды и нуждаются в активной гидратации.

Для детей, склонных к удушью, можно рассмотреть возможность введения питания через назогастральный зонд, а при необходимости — внутривенного питания.

Избегать аллергенов

Старайтесь избегать контакта как с выявленными аллергенами, так и с возможными аллергенами, такими как пыльца, краски, резиновые изделия.

Лекарства

При использовании лекарственных средств для детей грудного и раннего возраста врач подбирает правильную форму и точную дозировку в соответствии с возрастом ребенка, поэтому родители не должны давать лекарства детям самостоятельно.

Лекарства используются для профилактики и контроля симптомов, снижения частоты и тяжести обострений, улучшения переносимости физических нагрузок и качества жизни.

Лекарства включают бронхолитики, гормоны, отхаркивающие средства и антибиотики.

Бронхолитики

К часто используемым препаратам относятся: ингаляционные β2-агонисты (например, сальбутамол), блокаторы М-рецепторов (например, ипратропия бромид).

Эффекты: расслабление гладкой мускулатуры бронхов, дилатация бронхов, облегчение ограничения воздушного потока.

Кратковременное применение по требованию может облегчить симптомы, длительное регулярное применение может предотвратить и уменьшить симптомы, а также повысить толерантность к физической нагрузке.

Гормоны

К часто используемым препаратам относится ингаляционный будесонид.

Рутинное лечение системными глюкокортикоидами обычно не рекомендуется, а при тяжелых хрипах могут применяться пероральные таблетки метилпреднизолона или внутривенное введение метилпреднизолона [7].

Лекарственное воздействие: Хрипящий бронхит способен переходить в хроническую форму, поэтому длительный регулярный прием ингаляционных гормонов показан пациентам с рецидивирующими симптомами хрипов при подозрении на бронхиальную астму.

Меры предосторожности: Ингаляционные гормоны более эффективны в комбинации с бета2-агонистами, чем самостоятельно.

Отхаркивающие средства

Такие, как амброксола гидрохлорид, ацетилцистеин и др.

Они подходят для пациентов, у которых слизистая мокрота плохо откашливается. Они могут эффективно сократить время исчезновения клинических симптомов и признаков и способствовать выздоровлению пациентов [8].

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты не рекомендованы для рутинного применения, однако такие препараты, как осельтамивир, могут использоваться у детей с явной или высоко вероятной вирусной инфекцией гриппа.

Антибактериальные препараты

Применение антимикробных препаратов может быть рассмотрено, если у ребенка точно установлена сопутствующая бактериальная инфекция.

Обычно используются такие препараты, как рокситромицин и цефиксим.

Другие препараты

Такие препараты, как монтелукаст натрия и теофиллин, эффективны при лечении хрипящего бронхита.

Вопросы, которые вас могут волновать

Как лечить хрипящий бронхит

Хрипящий бронхит — относительно распространенное инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, облегчить состояние больного можно с помощью общего лечения, медикаментозной терапии и других способов облегчения состояния.

1. Общее лечение: если насыщение кислородом во время сна или бодрствования постоянно ниже 88% или ниже 90%, пациенту может быть назначена кислородная терапия, он также должен держать дыхательные пути открытыми, уделять внимание отдыху, соответствующим образом увеличить количество выпиваемой воды и т.д.

2. медикаментозная терапия: у пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией для противоинфекционного лечения можно использовать антивирусные препараты, например рибавирин; антибиотики не используются в лечении хрипящего бронхита, но в сочетании с бактериальной инфекцией или при вторичной инфекции можно применять амоксициллин, цефалоспорин и другие антибиотики; кроме того, для облегчения симптомов хрипов можно использовать тербуталин, будесонид и другие препараты и т.д.

Пациентам рекомендуется строго соблюдать предписания врача по приему препаратов, активно сотрудничать с врачом в лечении, уделять внимание отдыху в жизни, обеспечивать достаточный сон, поддерживать радостное настроение, избегать чрезмерной усталости или нервозности, волнений и других неблагоприятных эмоциональных стимулов, кроме того, пациент должен также уделять внимание контролю за состоянием, регулярно проходить повторные обследования.

Патентованные китайские препараты для лечения астматического бронхита

Одышливый бронхит относится к категории «кашля» в традиционной китайской медицине, представляя собой заболевание, при котором шесть внешних зол вторгаются в легкие, в результате чего легкие теряют деклассирование и нисхождение, а легочная ци поднимается вверх, что делает кашель или сопровождается откашливанием мокроты как основным проявлением заболевания. В соответствии с традиционной китайской медициной для лечения этого заболевания мы можем выбрать гранулы Heat Inflammation Ning Granules, Lung Force Cough Compound и другие запатентованные китайские препараты.

1. Гранулы Heat Inflammation Ning Granules: основные ингредиенты — одуванчик, тигровая палочка, северный септический соус и т.д., обладают эффектом очищения от жара и детоксикации. Применяется при ветряной простуде, лихорадке, боли в горле, горечи во рту и сухости в горле, желтом кашле и мокроте, желтой моче и стуле, вызванных внешним ветряным теплом и внутренним угнетением и огнем; гнойном тонзиллите, остром фарингите, простой пневмонии с перечисленными симптомами. После приема этого препарата иногда отмечается желудочно-кишечный дискомфорт.

2. Препарат для лечения кашля «Лунг Ли»: основными компонентами являются Scutellaria baicalensis, Radix Scutellariae, Radix et Rhizoma Pinelliae и др. Препарат обладает эффектом очищения от жара и выведения токсинов, подавляет кашель и отхаркивает мокроту, применяется у детей с желтым кашлем и мокротой, вызванной флегмой-жаром в легких, бронхиальной астмой и бронхитом с перечисленными симптомами. Следует соблюдать осторожность при слабой селезенке и склонности к диарее.

Пациенты с хрипящим бронхитом должны обратиться в больницу, следовать предписаниям врача по приему лекарств, не заниматься самолечением, чтобы избежать побочных реакций.

Какое лекарство лучше всего подходит для лечения астматического бронхита?

Препараты для лечения хрипящего бронхита включают в себя противоинфекционные средства, отхаркивающие средства от кашля, противоастматические препараты и т.д. Рекомендуется применять препараты под руководством врача, причем программа приема препаратов в разных случаях различна.

1. противоинфекционные препараты: у пациентов с хрипящим бронхитом необходимо активно контролировать инфекцию, в соответствии с опытом применения таких препаратов, как левофлоксацин, рокситромицин, цефуроксим и т.д., а при наличии культуры возбудителя, в соответствии с результатами чувствительности выбирать чувствительные антибиотики.

2. подавляющие кашель и отхаркивающие средства: если пациент кашляет и у него нет мокроты, то для подавления кашля можно выбрать декстрометорфан. Если мокрота есть, но она густая и плохо откашливается, для ее разжижения можно дать бромгексин или аминобром.

3. астма-снижающие препараты: могут быть назначены астма-снижающие препараты, такие как бронхолитик аминофиллин или бета-агонисты, например, сальбутамол.

Пациенты с астматическим бронхитом должны активно сотрудничать с врачом в лечении, не заниматься самолечением, чтобы избежать задержки или побочных реакций. Перечисленные препараты должны применяться стандартно и рационально под руководством профессиональных врачей и фармацевтов.

Прогноз

Вылеченный

Без лечения

При отсутствии лечения очень немногие пациенты могут выздороветь спонтанно.

Может привести к смерти, в основном у детей младше 6 месяцев и у детей с сопутствующей сердечно-легочной патологией [9].

У детей с хрипящим бронхитом повышен риск развития астмы, пневмонии и других легочных заболеваний в среднем возрасте [10].

После лечения

При стандартизированном лечении большинство детей с хрипящим бронхитом полностью выздоравливают, даже без последствий.

Опасности

Дети часто страдают от заложенности носа, насморка, кашля, лихорадки и других симптомов, что негативно сказывается на их сне и жизни.

В тяжелых случаях у детей могут возникать хрипы, затрудненное дыхание или даже цианоз, что может представлять угрозу для жизни.

Ежедневно

Ежедневное управление

Ежедневное управление

Старайтесь поддерживать необходимую влажность воздуха в помещении, чтобы поддерживать влажность в дыхательных путях, что помогает облегчить кашель и хрипы, а также способствует отхождению мокроты.

Поддерживайте чистоту воздуха в помещении и часто открывайте окна для проветривания.

Близкие контакты с больными инфекциями дыхательных путей могут быть инфицированы, поэтому уделяйте внимание изоляции дыхательных путей, например, носите маски и избегайте мест большого скопления людей.

Соблюдение диеты

Дети, получающие дополнительное питание или обычную диету, должны придерживаться легкой диеты и избегать острой и раздражающей пищи, такой как чили и перец.

Для детей с плохим аппетитом или затрудненным приемом пищи возможен прием небольших порций пищи в виде многоразового питания.

У детей с лихорадкой и кашлем увеличивается потребление воды, поэтому следите за тем, чтобы они потребляли достаточное количество воды.

Избегайте приема пищи во время кашля, чтобы избежать аспирации.

Если ребенок способен нормально кормить грудью, рекомендуется продолжать грудное вскармливание.

Психологическая помощь

Во время приступа дети могут стать раздражительными и тревожными, поэтому родители должны успокоить их и дать им чувство защищенности.

Родители могут петь песни, играть в игры, включать детские передачи и выполнять другие действия, чтобы расслабить дух ребенка и снять негативные эмоции.

Мониторинг заболевания

Следите за температурой тела ребенка, его психическим состоянием и приемом пищи.

Если у ребенка кашель, хрипы, температура и т.д. не проходят, или ему трудно дышать, обратитесь к врачу.

Профилактика

Полностью предотвратить возникновение хрипящего бронхита невозможно, но следующие меры могут снизить риск развития заболевания.

Одевайте детей соответствующим образом для холодной погоды или сезонных изменений и носите маски для профилактики простудных заболеваний.

Избегайте посещения детьми грудного возраста людных общественных мест с плохой циркуляцией воздуха в период пика заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей.

Поощряйте грудное вскармливание для укрепления организма младенцев и детей младшего возраста.

Вакцинация против гриппа и пневмонии, если она необходима, может снизить риск заражения и помочь предотвратить хрипящий бронхит.