Первая помощь и уход при перитонзиллярном абсцессе
Перитонзиллярный абсцесс — это гнойное воспаление в пространстве вокруг миндалин. На ранних стадиях возникает целлюлит (называемый перитонзиллитом), за которым следует образование абсцесса. Встречается у молодых взрослых.
Этиология и клинические проявления
Этиология
Большинство случаев являются вторичными по отношению к острому тонзиллиту, особенно у тех, кто имеет повторяющиеся острые приступы хронического тонзиллита. Когда крипты миндалин, особенно верхние крипты миндалин, блокируются и плохо дренируются, бактерии или продукты воспаления в них разрушают эпителиальную ткань и продвигаются глубже в крипты, проникая через оболочку миндалин и попадая в околотонзиллярное пространство.
К распространенным возбудителям относятся Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus типа B и Streptococcus straw green типа A. Анаэробные бактерии также могут способствовать развитию этого заболевания.
Клиническая картина
После 3-4 дней острого тонзиллита температура сохраняется или повышается, боль в одной стороне горла усиливается, особенно при глотании, и боль часто отдает в ипсилатеральное ухо или зубы. У пациента острый вид, с болезненным выражением лица, голова наклонена в пораженную сторону, капает слюна, невнятная речь, как будто во рту что-то есть, и вода возвращается из носовой полости. В тяжелых случаях возникают трудности с открыванием рта из-за вовлечения внутренней птеригоидной мышцы. Пациент держит руку, чтобы облегчить боль из-за боли в шее на пораженной стороне. Ипсилатеральные лимфатические узлы угла нижней челюсти часто увеличены.
Осложнения
Если воспаление распространяется на парафарингеальное пространство, может возникнуть парафарингеальный абсцесс; если оно распространяется вниз, может возникнуть ларингит и отек гортани с быстрым началом дыхательной недостаточности. В редких случаях может возникнуть тромбоз внутренней яремной вены, гнойный шейный лимфаденит, сепсис или септицемия.
Признаки критического заболевания
У пациента наблюдается острый и болезненный вид, а при сильной боли в горле могут возникнуть трудности с глотанием и слюноотделением. Речь невнятная и носовая, а питье срыгивается в носовую полость. Когда воспаление захватывает парафарингеальное пространство, возникают трудности с открыванием рта или смыканием зубов, абсцессы и даже нарушение дыхания.
Самопомощь на догоспитальном этапе
Пациенты с острым тонзиллитом должны быть изолированы для предотвращения передачи инфекции капельным или контактным путем.
Отдыхайте, пейте много жидкости и ешьте жидкую пищу.
Препараты местного действия и полоскания, такие как сложный раствор буры, раствор фурацилина 1:5000 для полосканий; таблетки хлоргексидина, йодсодержащие ларингеальные таблетки и т.д.
Лихорадящим пациентам можно давать парацетамол и ибупрофен.
Антибиотики применяются системно для борьбы с инфекцией.
Горячие компрессы на опухшие участки обеих челюстей могут оказать противовоспалительное действие.
Если облегчения не наступает, а симптомы усугубляются, обратитесь за неотложной медицинской помощью и, если необходимо, проведите хирургическое лечение.
Лечение
Лечение до образования абсцесса: лечить как острый тонзиллит, давать достаточное количество антибиотиков для контроля воспаления, а также вводить жидкости и проводить симптоматическое лечение.
Лечение после образования абсцесса.
Пункция и аспирация гноя: это позволит выяснить, сформировался ли абсцесс, и место его расположения. При пункции следует обращать внимание на ориентацию и не проникать слишком глубоко во избежание случайного повреждения крупных кровеносных сосудов в парафарингеальном пространстве. Игла входит в полость абсцесса, и гной отбирается.
Разрез и дренирование: При передне-заднем типе абсцесс разрезается и дренируется в наиболее приподнятой части абсцесса. При задне-верхнем типе гной отводится через нёбно-глоточную дугу. Рану осматривают на следующий день после операции и, при необходимости, повторно открывают сосудистыми щипцами.
Тонзиллэктомия: Поскольку заболевание склонно к рецидивам, тонзиллэктомию следует проводить через две недели после того, как воспаление спадет.
Уход
Пациенты часто испытывают различную степень тревоги и страха из-за боли и даже затрудненного дыхания. Медсестра должна обеспечить хорошую психологическую помощь пациенту после консультации и объяснить пациенту соответствующие медицинские знания о миндалинах, чтобы расслабить пациента и уменьшить симптомы.
Симптоматическое лечение. Пациентам с дыхательной недостаточностью следует проводить ингаляции кислорода, а пациентов с лихорадкой следует физически охлаждать.
Откройте внутривенный доступ и дайте адекватные антибиотики для контроля воспаления.
Внимательно наблюдайте за жизненными показателями пациента и изменениями в его состоянии, например, уменьшается ли боль в гортани, улучшается ли глотание, облегчаются ли симптомы обструкции дыхательных путей.
Если необходимо, сотрудничайте с врачом для извлечения гноя из миндалин путем пункции или иссечения.
Профилактика
Пациенты с хроническим тонзиллитом должны выработать правильные привычки образа жизни, высыпаться, добавлять и снимать одежду в соответствии с погодой и предотвращать простудные заболевания. Удалите влажный воздух в помещении, чтобы уменьшить количество провоцирующих факторов.
Детям с этим заболеванием следует развивать хорошие пищевые привычки, не привередничая и не переедая.
Продолжайте заниматься спортом, чтобы повысить способность организма сопротивляться болезням, не переутомляйтесь и вовремя приспосабливайтесь к отдыху, если вы устали. Отказ от курения и употребления алкоголя является важным моментом в профилактике хронического тонзиллита.
Острое воспаление миндалин должно быть полностью вылечено, чтобы не осталось никаких остаточных проблем.
Предотвращать все виды инфекционных заболеваний и эпидемий.