Наличие атрофии мозга у пациентов с не-А ИДС может быть связано с тем, что МРТ ткани мозга может точно показать увеличенные VR щели и желатиновые псевдокапсулы, и МРТ может показать значительные аномалии, когда КТ показывает норму, что согласуется с данными литературы. Увеличенная VR щель характерна для всех пациентов этой группы, и у всех пациентов этой группы это было выявлено при МР-исследовании. Криптококковые клетки можно увидеть при исследовании мазка или культуры. Затем появляются желатиновые псевдокисты, которые выглядят как множественные четко очерченные овальные кисты на МРТ, в основном в базальных ганглиях или таламусе, и могут скапливаться в скопления кист с формой мыльного пузыря, что характерно и убедительно свидетельствует о криптококковой инфекции. Гидроцефалия наблюдается в обеих группах, и в обоих случаях речь идет о транспортной гидроцефалии, которая в конечном итоге вызвана экссудацией из острого менингита и менингеальных спаек или нарушением функции арахноидальных ворсин во время инфекции. Причины формирования церебральной атрофии не идентичны, и в зарубежной литературе сообщается, что у пациентов с КМ, связанным с A IDS, она ассоциируется с ВИЧ-инфекцией. Wang Jin и др. обнаружили, что Cryptococcus neoformans является условно-патогенной бактерией, и большинство из них связаны с дегенерацией и некрозом после респираторной ингаляции. Менингоэнцефалит, вызванный не-А IDS, приводит к транзиторной пневмонии, при которой грибок фагоцитируется альвеолярными фагоцитами и передается через кровоток в виде очагов внутримозговых усиливающих узелков с ограниченным отеком головного мозга, который распространяется на головной мозг у пациентов с не-А IDS. Поскольку в спинномозговой жидкости отсутствует комплемент, содержащийся в нормальной сыворотке, степень менингеального усиления значительно выше, чем в группе A IDS, что может быть связано с не-A IDS, а дофамин в спинномозговой жидкости благоприятствует росту Cryptococcus novelis, Cryptococcus novelis имеет высокое сродство к ЦНС. Криптококковый менингоэнцефалит возникает в основном у иммунокомпрометированных пациентов с хроническими основными заболеваниями, такими как A IDS, сахарный диабет, злокачественные опухоли и хронические заболевания почек, но почти 30% пациентов не имеют основных заболеваний, и заболевание имеет плохой прогноз и высокий уровень смертности. Заболеваемость КМ у пациентов с A IDS значительно возросла в последние годы, главным образом потому, что клеточный иммунитет играет важную роль в предотвращении новых криптококковых инфекций, а иммунная функция организма у пациентов с A IDS сильно нарушена. Уровень заболеваемости пациентов с A IDS значительно выше, чем у пациентов без A IDS. Не было существенной разницы в возрасте заболеваемости между пациентами с A IDS и пациентами без A IDS с криптококковым менингитом.
Основными визуализационными находками КМ являются: увеличенные щели VR, желатинозные псевдокапсулы, нодулярные гранулемы, ограниченная гидроцефалия, гидроцефалия, церебральная атрофия и менингеальное усиление. Первые четыре — это внутримозговые паренхимальные поражения, предпочтительно в базальных ганглиях, височной доле, среднем мозге и подкорковых областях с обеих сторон. Ограниченная гидроцефалия, нодулярная гранулема и менингеальное усиление часто представляют собой воспалительную реакцию организма на вторжение криптококка. Ранее было мало сообщений, сравнивающих визуализацию A IDS и КМ, не связанного с A IDS. Автор обнаружил, что общие черты визуализации пациентов с A IDS и КМ без A IDS: по сравнению с КТ, большинство пациентов в группе имеют нормальный иммунитет и очевидную воспалительную реакцию, поэтому видны воспалительный отек, увеличенные воспалительные гранулемы и значительно увеличенные менинги. Напротив, пациенты с A IDS были иммунокомпрометированы, у них отсутствовала воспалительная реакция, менинги были слабо усилены, и не наблюдалось ограниченного отека головного мозга или гранулемы.
КТ и МРТ проявления нового криптококкового менингоэнцефалита — это в основном желатиновые псевдокапсулы, гидроцефалия, атрофия мозга и менингеальное усиление, образованное увеличенными VR-лакунами в паренхиме мозга. Частота обнаружения МРТ значительно выше, чем КТ, и дает больше информации, поэтому она должна быть методом выбора. По сравнению с не-А ИДС, у пациентов с А ИДС вероятность постановки диагноза ниже из-за более мягкой воспалительной реакции и менее очевидной визуализации, чем при не-А ИДС. Для пациентов с подтвержденным лечением лабораторные тесты могут предоставить информацию только о наличии новых криптококков в спинномозговой жидкости, но не о вторжении возбудителя в ткани мозга, поэтому визуализация, особенно МРТ, может предоставить подробные изменения в тканях мозга при СМ и дать точные рекомендации по дальнейшему клиническому лечению. Визуализационным проявлениям некоторых СМ все еще не хватает специфичности, а в сочетании с тем, что их визуализационные проявления не обязательно связаны с клиническими проявлениями, тяжестью поражения и регрессом, визуализационная диагностика СМ должна тесно сочетаться с клиническими данными и лабораторными тестами.