I. Роль лечения IBD во время беременности.
1. женщинам детородного возраста с IBD рекомендуется консультирование перед беременностью для улучшения исхода беременности.
2. женщинам с IBD, планирующим беременность, рекомендуется провести объективную оценку заболевания до беременности, чтобы оптимизировать ведение болезни.
3. женщинам с язвенным колитом, планирующим беременность и принимающим препарат 5-аминосалициловой кислоты (АСК), содержащий дибутилфталат (ДБФ), рекомендуется перейти на препарат 5-АСК, не содержащий ДБФ.
4. женщинам с IBD, принимающим метотрексат и планирующим беременность, рекомендуется прекратить прием метотрексата как минимум за 3 месяца до зачатия, чтобы минимизировать риск тератогенности. Если во время приема метотрексата женщина забеременела, рекомендуется немедленно прекратить прием метотрексата и обратиться к акушеру-гинекологу.
5. для женщин с активным или осложненным IBD рекомендуется консультация акушера-гинеколога, желательно имеющего опыт в акушерстве высокого риска.
Для женщин с IBD рекомендуется ведение IBD гастроэнтерологом на протяжении всей беременности.
7. женщинам с IBD, которым требуется госпитализация, рекомендуется направление в больницу третичного уровня с доступом к гастроэнтерологу и акушеру-гинекологу, желательно с опытом работы в акушерстве высокого риска.
II. Фармакологическое лечение IBD во время беременности.
8. женщинам с IBD во время беременности, принимающим перорально и/или ректально поддерживающую терапию 5-аминосалициловой кислотой (5-АСА), рекомендуется продолжать терапию 5-АСА в течение всей беременности.
9. женщинам с IBD, принимающим поддерживающую терапию тиопуринами, рекомендуется продолжать терапию тиопуринами в течение всей беременности.
10. женщинам с IBD, принимающим поддерживающую терапию против фактора некроза опухоли (анти-TNF), рекомендуется продолжать терапию анти-TNF. У женщин с плановой беременностью с низким риском рецидива IBD окончательный курс лечения анти-TNF рекомендуется проводить на 22-24 неделе беременности, когда есть четкая причина для прекращения приема анти-TNF (чтобы минимизировать воздействие на плод).
Для беременных женщин с IBD, получающих лечение комбинацией анти-TNF и тиопуринов, рекомендуется индивидуальная стратегия перехода на монотерапию.
12. комбинированная пероральная и ректальная терапия 5-АСА рекомендуется для вызывания симптоматической ремиссии у беременных женщин с язвенным колитом, которые испытывают внезапное обострение заболевания легкой и средней степени тяжести во время поддерживающей терапии 5-АСА.
13. Метронидазол и/или ципрофлоксацин рекомендуется беременным женщинам с болезнью Крона, нуждающимся в антибиотикотерапии перианальных абсцессов.
14. Системная терапия глюкокортикоидами или анти-TNF рекомендуется для индуцирования ремиссии у беременных женщин с IBD, у которых наблюдается внезапное обострение заболевания во время поддерживающей терапии оптимальными 5-ASA или тиопуринами.
15. беременным женщинам с IBD, у которых внезапно возникло обострение из-за резистентности к глюкокортикоидам, рекомендуется анти-TNF терапия для вызова ремиссии.
16. У женщин с IBD при беременности, которые ранее не использовали тиопурины и начали терапию анти-TNF, монотерапия анти-TNF рекомендуется вместо комбинации анти-TNF и тиопуринов.
17. беременным женщинам, госпитализированным по поводу IBD, рекомендуется использовать антикоагулянты для тромбопрофилактики во время госпитализации.
III. Визуализация, эндоскопия и хирургическое лечение пациентов с IBD во время беременности.
18. фиброоптическая сигмоидоскопия или колоноскопия рекомендуется беременным женщинам с подозрением на IBD или внезапным обострением IBD.
19. Для беременных женщин с подозрением на IBD или внезапным обострением IBD рекомендуемый метод визуализации ограничивается ультразвуковым исследованием или магнитно-резонансной томографией.
20. пациентам с IBD во время беременности рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство для лечения осложнений IBD, которое не следует откладывать только из-за беременности.
IV. Вопросы, связанные с родами у женщин с IBD во время беременности.
21. Для женщин с IBD во время беременности рекомендуется, чтобы решение о родоразрешении путем кесарева сечения было основано на акушерских соображениях, а не только на диагнозе IBD.
22. женщинам с IBD, перенесшим илеальный мешочно-анальный анастомоз (IPAA), рекомендуется рассмотреть вопрос о кесаревом сечении после консультации с акушером и хирургом, чтобы снизить риск повреждения анального сфинктера.
23. беременным женщинам с болезнью Крона с активным заболеванием перианальной области рекомендуется кесарево сечение, а не вагинальные роды, чтобы снизить риск травмы перианальной области.
24. беременным женщинам с IBD, перенесшим кесарево сечение, рекомендуются антикоагулянты для предотвращения тромбоза во время госпитализации.
В. Неонатальное грудное вскармливание и вакцинация.
25. у женщин с IBD применение 5-ASA, глюкокортикоидов, тиопуринов или анти-TNF терапии не должно влиять на принятие решения о грудном вскармливании, а грудное вскармливание не должно влиять на разработку стратегии применения указанных препаратов.
26. Рекомендуется избегать терапии метотрексатом у кормящих женщин с IBD.
27. для новорожденных, рожденных женщинами, получавшими анти-ТНФ во время беременности, использование живой аттенуированной вакцины в течение первых шести месяцев жизни противопоказано.