Как сообщалось ранее, «ребенок из Миссисипи» — это девочка, больная СПИДом, которая, как считается, функционально излечилась. Ребенок, которая начала антиретровирусное лечение в 30 лет и прекратила его принимать, когда ей было 18 месяцев, не была проверена на вирус, и считалось, что у нее возможно клиническое функциональное излечение. Но 10 июля американские педиатрические эксперты по ВИЧ и государственные исследователи сообщили, что после 27 месяцев без антиретровирусной терапии во время планового обследования у ребенка был обнаружен отскок вирусной нагрузки.
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) организовал телеконференцию, на которой выступил лечащий врач. Рецидив был обнаружен в начале этого месяца. Ребенку, которому сейчас 46 месяцев, была возобновлена противовирусная терапия зидовудином, ламивудином и невирапином. Пока что она переносит лекарства без побочных эффектов. Лечение снижает уровень вируса в ее организме. Ханна Гэй, детский специалист по ВИЧ в Медицинском центре Университета Миссисипи, следила за ребенком с самого рождения. Когда она узнала, что через 27 месяцев после прекращения приема лекарств в организме ребенка вновь появился вирус, это стало для нее сокрушительным ударом и очень разочаровало.
Д-р Энтони, директор NIAID, поддержал это мнение, сказав, что состояние ребенка разочаровало медицинских работников и исследователей. Он также напомнил нам, что еще многое предстоит узнать о сложности ВИЧ-инфекции и о том, где прячется вирус. Фактически, это беспрецедентный случай, когда у ребенка не обнаруживается ВИЧ в течение 2 лет после прекращения антиретровирусной терапии, сказала доктор Дебора Персо, профессор инфекционных заболеваний в Детском центре Джона Хопкинса, добавив, что обычно при прекращении лечения уровень ВИЧ восстанавливается через несколько недель, а не лет. Ребенок родился в 2010 году в клинике в штате Миссисипи. Ее матери не был поставлен диагноз ВИЧ-инфекции до момента родов, поэтому во время беременности она не получала антиретровирусных препаратов. Учитывая высокий риск ВИЧ-инфекции у младенца, тройная антиретровирусная терапия была начата через 30 часов после рождения. Анализы подтвердили, что в течение нескольких дней младенец был инфицирован ВИЧ. Через 2 недели ребенок был выписан из больницы и продолжил антиретровирусную терапию.
Ребенок продолжал получать антиретровирусную терапию до 18 месяцев, когда он потерял контакт и перестал получать лечение. Однако через 5 месяцев медицинские работники провели повторный анализ крови ребенка и не обнаружили ВИЧ-нагрузки (менее 20 копий/мл) и вирусоспецифических антител. Ребенок не получал антиретровирусных препаратов более 2 лет, и его вирусная нагрузка оставалась ниже выявляемого уровня.
Раньше в этом месяце в крови ребенка была обнаружена ВИЧ-нагрузка (16 750 копий/мл). Через 72 часа вирусная нагрузка была проверена снова и подтвердила этот результат (10 564 копий/мл). Кроме того, у ребенка снижался уровень CD4+ Т-клеток и присутствовали антитела к ВИЧ. На основании этих результатов ребенку снова была начата антиретровирусная терапия. Анализ последовательности вирусных генов показал, что ВИЧ-инфекция у ребенка была материнского происхождения. Исследователям необходимо было изучить, почему вирусная нагрузка у ребенка могла поддерживаться на уровне ниже определяемого. Как кто-то может оставаться вирусоподавленным через 27 месяцев после прекращения лечения? Мы знаем еще меньше о том, что вызывает репликацию вируса. Теперь ребенку придется продолжать антиретровирусную терапию, которая может длиться всю жизнь.
Д-р Кэтрин Лузуриага, профессор педиатрии Медицинской школы Массачусетского университета, считает, что длительная неспособность вируса возродиться и отсутствие специфического иммунного ответа говорят о том, что очень ранняя антиретровирусная терапия может сдерживать ВИЧ-инфицированные клетки. Случай с младенцем из Миссисипи говорит о том, что начало антиретровирусной терапии на ранней стадии ВИЧ-инфекции не позволяет полностью уничтожить ВИЧ-инфицированные клетки, но может значительно ограничить прогрессирование инфицированных вирусом клеток и развитие болезни. Теперь мы должны сосредоточить свое внимание на том, что поддерживает вирус на низком уровне. Это облегчит понимание механизма ВИЧ-инфекции и, следовательно, лечение ВИЧ.