Существующие варианты лечения ишемической болезни сердца можно разделить на три категории: медикаменты, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и хирургическое шунтирование коронарных артерий (CABG). Каждый из них имеет свое место и значение и часто должен использоваться в сочетании друг с другом. Почти все пациенты с ишемической болезнью сердца должны получать медикаменты, что означает, что медикаменты подходят всем пациентам с ишемической болезнью сердца. Для одного и того же пациента на одной стадии заболевания можно добиться идеального контроля с помощью лекарств, в то время как на другой стадии одни только лекарства часто оказываются неэффективными и их необходимо сочетать с интервенционной терапией или хирургическим шунтированием. Важно подчеркнуть, что выбор метода лечения ишемической болезни сердца и выбор лекарственных препаратов всегда должен осуществляться под руководством опытного врача. Чрескожные коронарные вмешательства включают баллонную дилатацию и установку стента. Баллонная дилатация выполняется путем проведения катетера с баллоном на конце через бедренную артерию у основания бедра в коронарные артерии сердца. Баллон помещается в стеноз, и на него оказывается давление, которое расширяет баллон, сдавливая атероматозную бляшку и расширяя стеноз для увеличения коронарного кровотока. Этот метод имеет некоторые терапевтические преимущества, но склонен к рецидивам и способен вызвать тромбоз. Коронарное стентирование — это интервенционный коронарный метод, основанный на баллонной дилатации. Трубчатый стент, установленный на баллоне, доставляется к очагу поражения, а затем баллон расширяется под давлением, чтобы открыть стент над очагом поражения. Стент изготовлен из совместимого с человеком сплава нержавеющей стали с памятью, который обладает сильной опорной способностью и увеличивает внутренний диаметр просвета за счет механической поддержки стента. Он также предотвращает спазм коронарных сосудов и эластичное втягивание стенки сосуда, обеспечивая реканализацию суженных или закупоренных сосудов, поэтому установка стента с большей вероятностью уменьшит тромбоз и послеоперационный рестеноз, чем только баллонная дилатация. Решение о том, какая процедура или вмешательство необходимы пациенту, должно приниматься после всестороннего анализа с помощью коронарной ангиографии. Хирургическое шунтирование коронарных артерий позволяет отводить кровь из сердца через аорту по мосту к дистальному концу суженной или обтурированной коронарной артерии, чтобы она достигла ишемизированного миокарда, тем самым улучшая ишемическое и гипоксическое состояние миокарда. В настоящее время существует три основных источника «мостов»: (1) вена из нижней конечности пациента (подкожная вена или малая подкожная вена). (2) Собственная внутренняя маммарная артерия пациента. (3) Синтетические материалы, которые не использовались клинически из-за неудовлетворительных результатов этой альтернативы. Шунтирование является эффективной операцией, и все поражения могут быть восстановлены для нормального кровотока через мостовой сосуд. Недостатки: требует общей анестезии, вскрытия грудной клетки, требует экстракорпорального кровообращения у большинства пациентов, вызывает некоторые повреждения сердца и нижних конечностей, имеет медленное послеоперационное восстановление, частота цереброваскулярных осложнений (например, церебрального инфаркта) составляет около 1%, не должна выполняться многократно и имеет высокую частоту повторной окклюзии сосудов моста после шунтирования подкожной вены. В настоящее время шунтирование показано в основном пациентам с плохой лекарственной терапией, противопоказаниями к вмешательству или прогнозируемыми плохими долгосрочными результатами вмешательства (например, тяжелая болезнь тройной ветви и стеноз левого главного ствола, комбинированные опухоли стенок желудочков, большие внутрисердечные тромбы, стеноз переднего нисходящего отверстия, особенно у пациентов с комбинированным сахарным диабетом и другими заболеваниями, которые могут привести к увеличению частоты рестеноза после вмешательства). Существуют определенные противопоказания к шунтированию, такие как значительные нарушения сердечной, легочной и почечной функции, а также тяжелые цереброваскулярные заболевания.