В СМИ такие статьи, как «FDA предупреждает, что гипербарическая кислородная терапия не является лекарством от всех болезней» и «Гипербарическая кислородная терапия при раке и диабете — это нонсенс», были противоречивыми и предвзятыми. На самом деле, это вопрос о том, как научно и объективно понимать гипербарическую кислородную терапию, здесь необходимо остановиться подробнее, чтобы прояснить происхождение.
I. Гипербарическая медицина: древняя и развивающаяся дисциплина
Вдыхание чистого или высококонцентрированного кислорода под давлением выше одной атмосферы (1,0 АТА) называется гипербарическим кислородом, а использование гипербарического кислорода для лечения заболеваний — гипербарической кислородной терапией. Гипербарическая медицина — это изучение и решение различных физиологических, патологических, биохимических и других медицинских проблем, связанных с гипербарическим кислородом или высоким давлением. Гипербарическая медицина — это древняя и развивающаяся дисциплина. Валенсуэла сделал новаторский шаг, впервые применив гипербарический кислород для лечения заболеваний в 1887 году. Но бум гипербарической медицины во всем мире начался в 1950-х и 1960-х годах, когда профессор Боэрема в Нидерландах совершил несколько прорывов: (i) прямая кардиохирургия в гипербарических камерах, что позволило с легкостью проводить сложные операции, поскольку увеличило безопасное время остановки сердца; (ii) использование гипербарического кислорода для лечения заболеваний, вызванных анаэробными бактериальными инфекциями; (iii) проведение Эксперимент на животных «Жизнь без крови»: подопытным свиньям пускали кровь из артерии, а из вены вводили физраствор и коллоидный раствор, после чего в крови почти не оставалось эритроцитов. Свиньи чудом остались живы после декомпрессии и выхода из камеры.
В 1963 году профессор Боэрема организовал и провел в Нидерландах Первую международную конференцию по гипербарической медицине (ICHM), которая положила начало современной гипербарической медицине. Профессор Боэрема считается основателем современной гипербарической медицины.
В 1964 году профессор Ли Венрен построил первую в Китае медицинскую гипербарическую камеру в городе Фучжоу и успешно провел в ней прямую операцию на сердце. С тех пор медицинские гипербарические камеры были построены в Шанхае, Циндао, Ханчжоу, Нанкине, Пекине, Гуанчжоу и т.д. В мае 1973 года во Второй аффилированной больнице Чжэцзянского медицинского университета в Ханчжоу состоялась первая национальная научная конференция по гипербарической медицине, а в этом году в Циндао пройдет 22-я национальная научная конференция по гипербарической медицине. 11-я Международная конференция по гипербарической медицине в 1993 году и 16-я Международная конференция по гипербарической медицине в 2008 году были успешно проведены в Китае, полностью продемонстрировав всемирно известный успех гипербарической медицины в Китае за последние десятилетия. Более 600 подразделений, более 30 000 практикующих врачей, занимают первое место в мире, можно сказать, что это настоящая большая страна гипербарической медицины.
Во-вторых, основной механизм лечения заболеваний гипербарическим кислородом
Клиническая практика в стране и за рубежом подтвердила, что гипербарическая кислородная терапия оказывает значительное лечебное воздействие на некоторые заболевания, такие как отравление угарным газом, декомпрессионная болезнь, анаэробная бактериальная инфекция, ишемически-гипоксическая энцефалопатия, внезапная глухота и так далее. Основной механизм заключается в следующем.
1. гипербарический кислород может повысить парциальное давление кислорода в крови и увеличить расстояние диффузии кислорода
По сравнению с дыханием воздухом при атмосферном давлении (1,0 АТА), гипербарический кислород при 2,0 АТА может увеличить парциальное давление кислорода в крови примерно в 14 раз, соответственно увеличивается содержание кислорода в крови, парциальное давление кислорода в тканях и содержание кислорода. Диффузионное расстояние кислорода в капиллярах серого вещества мозга составляет 30 мкм при нормобарическом давлении и увеличивается до 100 мкм при гипербарическом кислороде 3,0 ATA, что благоприятно сказывается на улучшении или коррекции тканевой гипоксии.
2. Механическое воздействие гипербарического кислорода C уменьшает внутренние пузырьки воздуха
В гипербарической среде при постепенном увеличении давления воздуха диаметр воздушных пузырьков постепенно уменьшается, соответственно уменьшается и их объем. Парциальное давление кислорода снаружи пузыря выше, чем парциальное давление кислорода внутри пузыря, и кислород вытесняет азот внутри пузыря, ускоряя исчезновение пузыря. Поэтому гипербарический кислород обладает уникальным терапевтическим эффектом при газовой эмболии и декомпрессионной болезни.
3. гипербарический кислород уменьшает отек тканей
Гипербарический кислород оказывает сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды большинства жизненно важных органов. Гипербарический кислород вызывает сужение сонных артерий, уменьшение мозгового кровотока и снижение проницаемости сосудов. Одно исследование показало, что при гипербарическом кислороде 2,0 ATA мозговой кровоток уменьшался на 21%, а внутричерепное давление снижалось на 36%, что приводило к эффективной борьбе с отеком головного мозга. Гипербарический кислород также эффективен для уменьшения местного отека тканей при таких состояниях, как ожоги, травмы при раздавливании и фасциальный межтканевой синдром. Хотя местная перфузия тканей снижается, парциальное давление кислорода увеличивается достаточно значительно, чтобы улучшить гипоксию тканей, тем самым разрывая порочный круг между гипоксией и отеком тканей.
4. Антибактериальные эффекты гипербарического кислорода
Гипербарический кислород оказывает ингибирующее действие на рост и размножение анаэробных бактерий или некоторых аэробных бактерий, а также обладает синергетическим эффектом с некоторыми антибиотиками, такими как аминогликозиды, повышая антибактериальную и бактерицидную способность антибиотиков. Гипербарическая кислородная терапия может улучшить фагоцитарную и бактерицидную способность фагоцитов и способность поглощать некротические клетки, а также повысить их антиинфекционный и очаговый элиминационный эффект.
Изменения в показаниях и противопоказаниях к гипербарической кислородной терапии в стране и за рубежом
Комплексное применение гипербарического кислорода в клиническом лечении началось в середине 1960-х годов, а всего его история насчитывает более 40 лет. С развитием основной теории гипербарической медицины, технологии производства кислородных камер и накоплением клинического опыта показания и противопоказания к гипербарической кислородной терапии постоянно пересматриваются и обновляются.
В США, например, показания к гипербарической кислородной терапии, впервые предложенные Обществом подводной медицины США (UMS) в 1977 году, включали 67 заболеваний, разделенных на 4 категории. В 1984 году показания были пересмотрены и разделены на 2 категории: абсолютные показания и показания, подлежащие изучению, всего 28 заболеваний. Однако при повторном пересмотре в 1986 году он был изменен на 3 категории показаний: абсолютные показания, спорные показания и показания, подлежащие изучению, всего 34 заболевания. В настоящее время к гипербарической кислородной терапии, рекомендованной UHMS, относятся следующие 14 заболеваний: газовая эмболия; отравление угарным газом или комбинированное отравление цианидом; газовая гангрена; травмы от раздавливания, синдром фасциального отсека и другие острые травматические ишемии; декомпрессионная болезнь; проблемные раны с закупоркой центральной артерии сетчатки и затрудненным заживлением; тяжелая анемия; внутричерепной абсцесс; инфекция и некроз мягких тканей; рефрактерные заболевания. остеомиелит; рентгенологическая травма мягких тканей, рентгенологический остеонекроз; пересадка кожи и лоскутов; острые ожоги; внезапная глухота (новая рекомендация UHMS от октября 2011 года). Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) также одобряет эти 14 заболеваний.
В Китае в 1982 году Китайский специализированный комитет по гипербарической медицине разработал показания для 44 заболеваний, а в 2001 году отделение гипербарической медицины Китайской медицинской ассоциации (КМА) предложило показания для 74 заболеваний в трех категориях. В 2004 году отделение гипербарической медицины КМА вновь пересмотрело показания и разделило их на две категории — острые показания и не острые показания — для 61 заболевания. Острые показания включают следующие 12 заболеваний: отравление угарным газом и другими вредными газами; газовая гангрена, столбняк и другие анаэробные инфекции; декомпрессионная болезнь; газовая эмболия; острая мозговая дисфункция после сердечно-легочной реанимации от различных причин; дополнительное лечение шока; отек мозга; отек легких (кроме кардиогенного отека легких); синдром раздавливания; дисфункция крови после ампутации (пальцев рук, ног) и пересадки кожи; наркотики и лекарственные препараты. химическое отравление; острая ишемически-аноксическая энцефалопатия. Существует 49 неэкстренных показаний, таких как отравление угарным газом и другие токсические энцефалопатии; внезапная глухота; ишемическая цереброваскулярная болезнь; черепно-мозговая травма; сахарный диабет и диабетическая стопа; злокачественные опухоли (в сочетании с радиотерапией или химиотерапией); травма спинного мозга и др.
Что касается изменений в спектре показаний к гипербарической кислородной терапии, то спектр заболеваний в Китае и США в основном изменился от сложных к простым. Однако разнообразие заболеваний, при которых показана гипербарическая кислородная терапия, в Китае гораздо больше, чем в США, что связано с различием социальных и экономических факторов (медицинское страхование, плата за услуги и т.д.) в этих двух странах. Например, в Китае гипербарический кислород является недорогой терапией, стоимость одной процедуры составляет всего несколько десятков долларов, в то время как в Европе и Америке гипербарический кислород является более дорогой терапией, зачастую стоимость одной процедуры составляет сотни долларов. На самом деле, в клинической работе в США применение гипербарического кислорода не ограничивается 14 состояниями, рекомендованными UHMS.
Противопоказания к гипербарической кислородной терапии — это определенные состояния, которые не подходят для гипербарической кислородной терапии и эволюционировали со временем. 4 абсолютных противопоказания, а именно пневмоторакс и эмфизема средостения у нелеченных пациентов; макулопатия легких; активное внутреннее кровотечение и геморрагическая болезнь; образование туберкулезных полостей с кровохарканьем; и 10 относительных противопоказаний, а именно тяжелая инфекция верхних дыхательных путей; тяжелая эмфизема; бронхоэктазы; нелеченная злокачественная опухоль и т.д. Эти противопоказания более или менее такие же, как и за рубежом. В своей клинической работе мы должны обратить внимание на диалектический взгляд на противопоказания к гипербарической кислородной терапии, взвесить все за и против и принять решительное решение.
Гипербарическая кислородная терапия: специальное дополнительное лечение
Стоит отметить, что когда некоторые люди видят фразу «гипербарическая кислородная терапия при определенных заболеваниях», они всегда думают, что прекращают другие виды лечения и используют только гипербарический кислород для лечения заболевания. Гипербарический кислород редко используется самостоятельно или в качестве основного метода лечения какого-либо заболевания и ограничивается несколькими состояниями, такими как острое отравление угарным газом, газовая эмболия и декомпрессионная болезнь. Чаще всего гипербарический кислород используется в клинической практике в качестве комбинированной терапии, т.е. гипербарический кислород применяется как дополнение к другим методам лечения, таким как медикаментозное или хирургическое лечение заболевания. Преимуществом гипербарической кислородной терапии является то, что в качестве физиотерапии она может использоваться в сочетании с другими препаратами или методами лечения без конфликта и может оказывать синергетический эффект.
Например, о гипогликемическом эффекте гипербарического кислорода при лечении диабета впервые сообщили Кахновский и др. в 1980 году, и с тех пор он был подтвержден в ряде клинических исследований как на национальном, так и на международном уровне. Однако гипербарический кислород использовался в качестве дополнения к протоколу лечения диабета и не заменял использование диетического контроля и глюкозопонижающих препаратов. Применение гипербарического кислорода в качестве дополнения к лечению диабетических осложнений C диабетической стопы получило еще большее признание в мире благодаря своей эффективности.
Что касается злокачественных опухолей (рака), ни один врач никогда не использовал гипербарический кислород для их лечения или не говорил, что гипербарический кислород может их вылечить. Наличие злокачественных опухолей в наших показаниях к гипербарической кислородной терапии условно, с акцентом на использование ее в сочетании с такими методами лечения, как радиотерапия или химиотерапия. Например, фотохимическая реакция фотодинамической терапии (ФДТ) зависит от присутствия молекулярного кислорода, и эффективность ФДТ ограничена недостатком кислорода из-за местной сосудистой обструкции опухолевой ткани; однако гипербарический кислород может увеличить содержание кислорода в опухолевой ткани, и это помогает повысить эффективность ФДТ. Некоторые клинические и фундаментальные исследования в стране и за рубежом также показали, что радиотерапия и химиотерапия, дополненные гипербарической кислородной терапией, дают лучшие результаты. Радиоактивное повреждение мягких тканей и остеонекроз после радиотерапии также являются показаниями к гипербарической кислородной терапии, признанными UHMS и FDA.
Поэтому интересно, на чем основано утверждение, что «гипербарическая кислородная терапия при раке и диабете — это нонсенс»? Если нет никакой разумной основы, то не является ли это утверждение «бессмыслицей»?
Что касается аутизма у детей, то специфического лечения не существует, и он не включен в показания к применению гипербарической кислородной терапии. Некоторые эксперты и ученые, в лице профессора Россиньоля, обнаружили, что гипербарическая кислородная терапия эффективна для детей с аутизмом, и исследовали новое направление лечения. Хотя его эффективность все еще вызывает споры, разве не стоит поощрять эти исследования и эксперименты?
V. Безопасная гипербарическая кислородная терапия
Когда речь заходит о гипербарическом кислороде, некоторые люди склонны чрезмерно беспокоиться о его безопасности. Безопасность гипербарической кислородной терапии заключается в основном в устранении пожароопасности в кислородных камерах и контроле возможных побочных эффектов гипербарического кислорода.
Согласно Правилам управления безопасностью медицинских кислородных камер, изданным Государственным бюро качества и технического надзора и Министерством здравоохранения в 1999 году, медицинские кислородные камеры включают камеры под давлением воздуха и камеры под давлением кислорода, и проектирование, производство, установка, использование, управление, регулярная проверка и обслуживание кислородных камер должны соответствовать национальным правилам. 2007 год «Письмо медицинского секретаря Министерства здравоохранения о прекращении централизованного обучения практиков медицинских гипербарических камер» требует, чтобы Отделы медицинского управления в провинциальных управлениях здравоохранения должны усилить надзор, управление и руководство по безопасному использованию гипербарических камер в медицинских учреждениях, а также усилить обучение технике безопасности для практикующих специалистов гипербарических камер, чтобы обеспечить безопасность и стандартизацию гипербарической кислородной терапии. 2004 «Свод правил по управлению и применению медицинских гипербарических камер», сформулированный отделением гипербарической медицины Китайской медицинской ассоциации Свод правил по управлению и применению гипербарических кислородных камер», сформулированный Китайской медицинской ассоциацией в 2004 году, содержит четкие положения о порядке работы, протоколах лечения, системах управления и обязанностях персонала гипербарических камер. Поэтому можно сказать, что безопасность гипербарической кислородной терапии действительно гарантирована.
Побочные эффекты гипербарической кислородной терапии включают пневматические травмы, кислородную токсичность и декомпрессионную болезнь, но частота их возникновения очень низка. Случаи кислородной токсичности и декомпрессионной болезни особенно редки. Баротравма обычно является баротравмой среднего уха и имеет лучший прогноз. В статье «FDA предупреждает, что гипербарическая кислородная терапия не является панацеей» говорится, что «гипербарическая кислородная терапия может вызвать незначительные повреждения, такие как боль в пазухах, давление в ушах, боль в суставах, а в тяжелых случаях даже паралич и воздушную эмболию», что вызывает некоторую тревогу. Случаи «паралича и воздушной эмболии», вызванные гипербарической кислородной терапией, очень редки и являются событием с очень низкой вероятностью. Отделение гипербарической кислородной терапии больницы Beijing Chaoyang за последние 40 лет применяло гипербарическую кислородную терапию более миллиона раз, и не было ни одного случая «паралича или воздушной эмболии». Если мы не говорим о вероятности побочных эффектов, а говорим об их серьезности, это, несомненно, вводит в заблуждение и заставляет людей подавиться едой.
Развитие гипербарической медицины в Китае — это результат тяжелого труда и лишений нескольких поколений, и далось оно нелегко. Задача гипербарической медицины заключается в применении фундаментальной медицины, клинической медицины и соответствующих медицинских теорий, постоянном изучении и освоении механизма гипербарической кислородной терапии, постепенном совершенствовании показаний к гипербарической кислородной терапии и тщательном изучении противопоказаний. Каждый практикующий врач гипербарической медицины должен руководствоваться принципами доказательной медицины, быть благоразумным в том, что он говорит и делает, и это самая большая забота о деле гипербарической медицины. Заявления, которые преувеличивают или принижают значение гипербарической кислородной терапии, ненаучны и не выдержат проверки практикой.