За последние 20 лет или около того лапароскопические методы быстро развивались благодаря своей минимально инвазивной природе и широко использовались в диагностике и лечении общей хирургии, урологии и гинекологических заболеваний, став золотым стандартом для лечения некоторых доброкачественных заболеваний. Однако можно ли использовать лапароскопические методы для лечения злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта? Может ли лечение быть полным? У многих пациентов и членов их семей до сих пор возникают подобные вопросы. В последние годы в международных авторитетных журналах были опубликованы результаты некоторых клинических рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в Европе, США, Японии и Корее, что позволило получить доказательную медицинскую базу для лапароскопического лечения опухолей желудочно-кишечного тракта. (1) Применение лапароскопических методов в лечении рака желудка Рак желудка занимает четвертое место среди наиболее распространенных злокачественных опухолей во всем мире. Китай, Япония и Корея являются странами с высоким уровнем заболеваемости раком желудка. Лапароскопическое лечение рака желудка в настоящее время более широко практикуется в Японии и Корее. В корейском исследовании 2008 года, крупнейшем международном РКИ по раку желудка, 82 из 164 случаев раннего рака желудка были подвергнуты лапароскопической операции, а 82 — открытой. Результаты показали, что лапароскопическая операция была связана с меньшим кровотечением, меньшей длиной разреза, ранним послеоперационным сном, более быстрым восстановлением функции желудочно-кишечного тракта, меньшим количеством обезболивающих препаратов и более высоким качеством жизни по сравнению с открытой операцией. В итальянском исследовании РКИ было проведено лечение 70 случаев рака желудка, включая прогрессирующий рак желудка. Результаты показывают, что лапароскопическая хирургия может удовлетворить принцип радикального лечения рака желудка, 5-летняя выживаемость без болезни и 5-летняя общая выживаемость соответствуют показателям открытой хирургии, а преимущество лапароскопической хирургии заключается в ее минимальной инвазивности и меньшей частоте хирургических осложнений по сравнению с открытой хирургией. В отделении проведено 300 лапароскопически-ассистированных радикальных операций по поводу рака желудка, при этом серьезных послеоперационных осложнений, связанных с лапароскопией, не было, и по лечебным свойствам опухоли она полностью соответствует открытой хирургии. Результаты этого исследования были опубликованы в журнале World Journal of Gastroenterology. Кроме того, отделение успешно лечило ряд сложных и трудных случаев рака желудка с использованием лапароскопической техники, о которых давали интервью и рассказывали CCTV и Пекинское телевидение. (2) Применение лапароскопических методов в лечении мезенхимальных опухолей желудка Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) — это редкие опухоли, возникающие в пищеварительном тракте и относящиеся к группе мезенхимальных опухолей. Хирургическая резекция по-прежнему является методом выбора при лечении GIST. Сама биология GIST такова, что лапароскопическая резекция совместима с принципом радикального лечения, и несколько исследований за рубежом показали, что лапароскопическая резекция удовлетворяет принципам лечения GIST, при этом эффективность и частота рецидивов аналогичны или лучше, чем при открытой операции. Она также ассоциируется с меньшим кровотечением, меньшей травматичностью, меньшим количеством осложнений и более быстрым восстановлением. В Северной Америке мезенхимальные опухоли желудка стали одним из самых распространенных показаний к лапароскопической гастрэктомии. Лапароскопическое лечение мезенхимальных опухолей желудка может быть выполнено различными способами, включая: клиновидную резекцию желудка, интралюминальную резекцию желудка и частичную резекцию желудка (реконструкция ЖКТ Bi I или II). Зарубежные ученые классифицируют мезенхимальные опухоли желудка на три типа в зависимости от расположения опухоли: тип I — опухоль, расположенная в дне/большой кривизне желудка; тип II — опухоль, расположенная около пилоруса/синуса; тип III — опухоль, расположенная около меньшей кривизны желудка/эзофагогастрального перехода. При мезенхимальной опухоли желудка I типа возможна лапароскопическая клиновидная резекция желудка, при II типе — лапароскопическая ассистированная дистальная гастрэктомия, при III типе — лапароскопическая трансгастральная люминальная резекция опухоли. Наше отделение накопило богатый опыт лапароскопического лечения GIST желудка и добилось хорошей эффективности. (3) Применение лапароскопических методов в лечении колоректального рака За последние 10 лет в Европе и США один за другим были опубликованы результаты нескольких крупных исследований РКИ. Исследование COLOR является крупнейшим международным РКИ лапароскопического лечения рака толстой кишки, в котором приняли участие 29 центров в Европе. 627 из 1248 больных раком толстой кишки были подвергнуты лапароскопической операции, а 621 — открытой. Результаты показали отсутствие существенной разницы между лапароскопической и открытой группами с точки зрения 5-летней выживаемости без болезни и 5-летней общей выживаемости. Эти данные свидетельствуют о том, что лапароскопические методы позволяют лечить колоректальный рак, отвечают принципам радикального лечения опухолей, позволяют достичь результатов, полностью соответствующих результатам открытой хирургии, а также о том, что лапароскопическая хирургия является минимально инвазивной и не имеет аналогов в традиционной открытой хирургии. Руководство Национальной всеобъемлющей онкологической сети, признанное в настоящее время в качестве окончательного международного руководства в области онкологии, рекомендует лапароскопию для радикальной резекции рака толстой кишки. Американская ассоциация колоректальных хирургов также рекомендует лапароскопическую радикальную резекцию рака толстой кишки. В заключение следует отметить, что современные данные свидетельствуют о том, что лапароскопические методы лечения опухолей желудочно-кишечного тракта не уступают открытой хирургии. Считается, что с публикацией большего числа РКИ исследований лапароскопия станет золотым стандартом хирургического лечения злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.