Различные техники введения катетеров из периферических сосудов в камеры сердца или крупные сосуды для диагностики и лечения. С 1929 года, когда впервые была представлена катетеризация сердца человека, эта техника быстро развивалась и в настоящее время является одним из основных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Катетеризация сердца обычно выполняется путем чрескожной пункции сосудов и может быть разделена на катетеризацию правого сердца и катетеризацию левого сердца в зависимости от места исследования. Катетеризация правого сердца включает следующие основные методы исследования: 1. Под рентгеном из периферической вены вводится катетер, который достигает центральной вены, правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии, чтобы понять анатомические изменения и гемодинамические аномалии сердечно-сосудистой системы посредством измерения кислорода и давления в крови, ангиографии или ангиографии полостей сердца, что обеспечивает основу для диагностики врожденных пороков сердца, ревматических пороков сердца и других заболеваний и определения планов лечения. 2. плавающая катетеризация. Баллонный катетер доставляется у постели больного через вену (чаще всего через бедренную или внутреннюю яремную вену) к дистальному концу легочной артерии с помощью контролируемых изменений давления. Когда кончик катетера достигает правого предсердия, баллон наполняется и используется для всплытия баллона и введения катетера в правый желудочек и легочную артерию. Когда картина давления в легочной артерии меняется на давление в легочном капилляре, баллон сдувается, чтобы воспроизвести картину давления в легочной артерии. Плавающий катетер позволяет непрерывно контролировать давление в правом предсердии, давление в правом желудочке, давление в легочной артерии и определять давление заклинивания легочного капилляра, сердечный выброс, сопротивление легочного и телесного кровообращения, а также индексы работы левого и правого сердца, которые являются основными элементами клинического гемодинамического мониторинга. Он в основном используется для мониторинга тяжелобольных пациентов с явными гемодинамическими изменениями, такими как острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и шок, что может значительно повысить успешность реанимационных мероприятий. 3. клиническое электрофизиологическое обследование и транскатетерная радиочастотная абляция. 4. эндокардиальный искусственный кардиостимулятор (см. искусственные кардиостимуляторы). 5. Эндомиокардиальная и миокардиальная биопсия. Биопсийные щипцы используются для удаления ткани из внутренней стенки сердца, чтобы понять гистологическую структуру и патологические изменения. Обычно используется трансвенозный правожелудочковый путь, иногда — трансартериальный левожелудочковый путь. Биопсии исследуются с помощью световой и электронной микроскопии, гистохимических или иммунофлуоресцентных методов и полезны для диагностики миокардита, кардиомиопатии, сердечного амилоидоза и фиброза миокарда. Он также важен для определения отторжения после трансплантации сердца и для оценки эффективности. Катетеризация левого сердца Существует несколько основных методов исследования: 1. Катетер вводится через периферические артерии и ретроградно в аорту и левый желудочек для измерения давления и визуализации сердечно-сосудистой системы, что позволяет выявить функцию левого желудочка, движение стенок желудочка и размер камер, функцию аортального и митрального клапанов, а также обнаружить сосудистые поражения в аорте, сонной артерии, подключичной артерии, почечной артерии и общей подвздошной артерии. 2. Селективная коронарная ангиография. В отверстие коронарной артерии вставляется контрастный катетер и вводится небольшое количество контраста для визуализации коронарных артерий. С помощью кино- или видеозаписи проводится динамическое наблюдение за течением и анатомией коронарной артерии, чтобы понять характер, расположение, протяженность и степень поражения коронарных артерий, а также наблюдать наличие пороков развития коронарных артерий, кальцификатов и формирование коллатерального кровообращения. Для того чтобы четко отразить поражение, коронарная ангиография требует многоугольной проекции; при необходимости также требуется проведение нитроглицеринового теста или теста с лизергиновой кислотой для выявления органического стеноза и спазма коронарных артерий. Коронарная ангиография важна для понимания болезни коронарных артерий до возникновения стенокардии, инфаркта миокарда, шунтирования коронарных артерий и других кардиологических процедур, для составления планов лечения и оценки прогноза, а также для дифференциальной диагностики болезни коронарных артерий. Достижения интервенционной кардиологии за последние 20 лет сделали коронарную ангиографию необходимым исследованием. Коронарная ангиография имеет определенные осложнения, в основном стенокардия, инфаркт миокарда и аритмия, но она по-прежнему является безопасным и эффективным методом обследования при условии, что освоена техника проведения операции и контролируется интраоперационное давление и электрокардиографические изменения. 3. чрескожная внутриполостная коронарная ангиопластика.