Что такое «кишечная метаплазия»? «Термин «кишечная эпителиальная метаплазия» относится к развитию хронического воспаления нижней части пищевода и хронического поверхностного гастрита в хронический атрофический гастрит, при котором в эпителии пищевода и слизистой желудка появляются клетки, похожие на слизь кишечника, в результате чего функция секреции нормальной слизистой пищевода и желудка превращается в функцию всасывания. Поскольку нижняя часть пищевода и слизистая желудка постоянно поглощают вредные вещества или не успевают их своевременно выводить, со временем в пищеводе и слизистой желудка некоторых пациентов локально накапливаются определенные канцерогенные вещества, которые длительное время контактируют со слизистой желудка и в конечном итоге приводят к канцерогенезу. Предраковые поражения не являются раком. Предраковые поражения означают лишь высокую вероятность развития рака пищевода и желудка, но не обязательно рак в будущем. Статистика показывает, что пищевод Баррета имеет 10% шанс стать раковым, а «желудочно-кишечная метаплазия» — 5%. Другими словами, из 100 пациентов с хроническим гастритом и кишечной метаплазией у 5 могут произойти нехорошие изменения. Поэтому важно преодолеть феномен «страха перед раком». Однако если кишечная метаплазия прогрессирует до «атипичной гиперплазии», вероятность возрастает до 25% или 40% (в зависимости от тяжести патологических изменений). Поэтому не стоит чрезмерно беспокоиться по поводу простой кишечной метаплазии, а гастроскопию следует повторять раз в год. Стремитесь обратить ситуацию вспять с помощью изменения образа жизни и медикаментозного лечения. Сохраняйте оптимистичный настрой, повышайте уверенность в лечении, развивайте хорошие привычки гигиены питания и избегайте приема лекарств, повреждающих слизистую желудка. Пища должна быть питательной и легкой. Не ешьте китайские горячие горшки, которые содержат больше острых и раздражающих приправ, и ешьте больше овощей, фруктов и смешанных злаков. С популярностью эндоскопии и достижениями медицины диагностика кишечной эпителиальной метаплазии при хроническом гастрите улучшается год от года. В связи с возросшим темпом жизни и рабочей нагрузкой с каждым годом увеличивается и количество пациентов, страдающих атрофическим гастритом с кишечной метаплазией. Во многих специализированных книгах атрофический гастрит называют «предраковым заболеванием», а кишечную метаплазию слизистой оболочки пищевода и желудка — «предраковым поражением», что создает значительную психическую нагрузку для пациентов. В настоящее время широко распространено мнение, что рак желудка развивается от хронического поверхностного гастрита — атрофического гастрита — гиперплазии кишечного эпителия — атипичной гиперплазии до рака желудка. В качестве промежуточного этапа в многоступенчатой гипотезе канцерогенеза желудка кишечная эпителиальная гиперплазия слизистой оболочки желудка рассматривается как предраковое поражение. Однако не все случаи кишечной эпителиальной метаплазии могут трансформироваться в рак желудка, а различные подтипы имеют разный прогноз. Согласно данным исследований, полная кишечная метаплазия имеет низкий риск развития рака желудка, в то время как толстокишечная метаплазия сильно связана с развитием рака. Если обнаруживается атипичная гиперплазия, то она является «предраковым поражением». Заболеваемость атрофическим гастритом значительно возрастает в возрасте старше 40 лет, а в последние годы было установлено, что заболеваемость становится все более молодой. Хроническим атрофическим гастритом, по имеющимся данным, страдают 20% взрослых. У части пациентов с хроническим атрофическим гастритом часто наблюдаются патологические изменения в эпителии кишечника. Клинически это может проявляться в виде симптомов диспепсии, таких как хронический, рецидивирующий или постоянный эпигастральный дискомфорт, раннее насыщение, потеря аппетита, тошнота, рвота, отрыжка, рыхлый и неоформленный стул. Хронический гастрит связан с такими факторами, как инфекция Helicobacter pylori, хроническое употребление грубой, раздражающей пищи, перегретых напитков, злоупотребление алкоголем, соленых продуктов или продуктов, содержащих химические раздражители, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, неправильный образ жизни, например, чрезмерное курение, хронический рефлюкс желчи, иммунный дисбаланс в организме, недостаток питательных веществ, генетические факторы. Длительная неблагоприятная стимуляция приводит к повреждению слизистого барьера желудка, дегенерации и некрозу клеток слизистой оболочки и массивной воспалительной клеточной инфильтрации, вызывающей хронический гастрит. Желудок — это орган, который находится в контакте с внешним миром и постоянно стимулируется трением пищи, поступающей три раза в день, заглатыванием бактерий, физическими и химическими факторами. Очень часто в течение жизни человека в слизистой оболочке желудка возникает воспаление, а при исследовании слизистой всего желудка нередко после 40 лет обнаруживается кишечная метаплазия. Риск развития рака при хроническом гастрите в основном приходится на атрофический гастрит, но не верно, что все атрофические гастриты и гиперплазия кишечника являются раковыми. Как следует лечить кишечную метаплазию? Существует много исследований, посвященных кишечной метаплазии, но нет конкретного лекарства для ее лечения. В целом, методы лечения следующие: (а) Общее лечение Постарайтесь устранить причинные факторы, такие как поддержание оптимистичного и открытого настроя, укрепление уверенности в лечении, развитие хороших диетических и гигиенических привычек, отказ от продуктов и напитков, раздражающих слизистую желудка, отказ от курения и алкоголя, отказ от приема лекарств, вредных для слизистой желудка, таких как нестероидные противовоспалительные препараты. (2) Лекарственное лечение 1. Эрадикационное лечение Helicobacter pylori Helicobacter pylori является одной из важных причин поражения слизистой желудка, а также «убийцей номер один», приводящим к возникновению рака желудка. Исследования показали, что H. pylori участвует в усугублении процесса разрушения эпителиальных клеток слизистой желудка, а инфекция H. pylori приводит к хроническому гастриту и способствует дальнейшему развитию воспаления слизистой желудка, в результате чего постепенно и прогрессивно происходит атрофия слизистой желудка и инвагинация. Большинство исследований пришли к выводу, что эрадикация инфекции H. pylori может уменьшить, контролировать или отсрочить обострение атрофии слизистой оболочки желудка и кишечной метаплазии, предполагая, что эрадикация инфекции H. pylori может обратить вспять кишечную эпителиальную метаплазию слизистой оболочки желудка. 2. Антижелчный рефлюкс Лечение желчного рефлюкса Желчный рефлюкс может вызвать повреждение слизистой оболочки желудка и пищевода, что приводит к воспалению, язвам и даже развитию опухолей. Поэтому он вызывает серьезную озабоченность. После устранения желчного рефлюкса происходит длительный обратный процесс, т.е. атипичная гиперплазия — хемоз кишечника — атрофия — непрерывный процесс улучшения хронического воспаления. Куря долгое время и обычно наслаждаясь парой глотков вина, я бы рекомендовал бросить курить и пить. Были назначены пероральные кислотоподавляющие препараты и антибиотики, проводились регулярные контрольные осмотры. В результате пищевод Баррета и хронический гастрит были в стадии ремиссии при контрольном осмотре через шесть месяцев.