В настоящее время мы обычно классифицируем кашель как острый (менее 3 недель), подострый (3 недели-8 недель) и хронический (более 8 недель). Острый кашель можно разделить на 2 категории в зависимости от того, опасен он для жизни или нет. Опасный для жизни острый кашель, например, вызванный пневмонией, астмой или обострением хронической обструктивной болезни легких, легочной эмболией, сердечной недостаточностью и другими серьезными заболеваниями; и не опасный для жизни острый кашель, например, инфекции (инфекции верхних и нижних дыхательных путей), обострения ранее существовавших заболеваний, а также острый кашель, связанный с экологией и профессиональной деятельностью. Подострый кашель подразделяется на постинфекционный и неинфекционный кашель. Постинфекционный кашель включает кашель, вызванный пневмонией или другими серьезными заболеваниями, коклюш, бронхит и обострения новых или ранее существовавших заболеваний (кашлевой синдром верхних дыхательных путей, астма, гастро-эзофагеальный рефлюкс и бронхит). К распространенным причинам хронического кашля относятся кашлевой синдром верхних дыхательных путей, астма, эозинофильный бронхит и гастро-эзофагеальный рефлюкс, а также курение или прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Поскольку у пациентов с хроническим кашлем мало сопутствующих симптомов, нет явных отклонений на рентгенограмме и мало диагностических признаков, а также потому, что врачи не уделяют им достаточного внимания, в клинической практике диагноз часто ставится неправильно и пропускается. Кроме того, эти пациенты часто имеют специфический этиологический профиль. Большому числу пациентов ошибочно ставят диагноз «бронхит» или «хронический бронхит», и многие из них страдают от этого заболевания в течение нескольких лет, что серьезно мешает их повседневной жизни, учебе и работе. В результате плохой диагностики эти пациенты либо неоднократно лечатся различными антибиотиками, либо проходят повторные и бессмысленные тесты, что приводит к огромной трате медицинских ресурсов. Наиболее распространенной причиной кашля является послепростудный кашель. По мере проникновения вируса в верхние дыхательные пути слизистые оболочки трахеи и носовой полости усиливают секрецию, и у пациента появляется насморк, заложенность носа с мокротой. Горло, стимулируемое присутствием мокроты, совершает рефлекторные действия, такие как сокращение и кашель, чтобы очистить мокроту. Эта инфекция верхних дыхательных путей или инфекция нижних дыхательных путей обычно излечивается после нескольких дней лечения. На самом деле кашель — это защитный рефлекс организма. Когда верхние и нижние дыхательные пути раздражены избыточным выделением, вредные газы или инородные тела по ошибке попадают в дыхательные пути, возникает упорный или сильный кашель в попытке удалить инородное тело. Однако частый и продолжительный кашель может повлиять на жизнь пациента, его сон и даже на работу его дыхания и сердца. Чтобы вылечить кашель, необходимо сначала найти его причину. При постинфекционном кашле у взрослых (если это не бактериальный синусит или ранняя инфекция Bacillus pertussis) рекомендуется следующее: лечение антибиотиками нецелесообразно; попробуйте ингаляционный ипратропий; если кашель сохраняется после ингаляции ипратропия и влияет на качество жизни пациента, рассмотрите ингаляционные адренокортикостероиды; при приступах кашля после тяжелой инфекции рассмотрите краткосрочные пероральные адренокортикостероиды после исключения других провоцирующих факторов. Рассмотрите возможность краткосрочного приема пероральных адренокортикотропных гормонов после тяжелой инфекции, если нет других провоцирующих факторов; центральные средства подавления кашля, такие как кодеин и декстрометорфан, следует применять только в том случае, если другие методы не помогли. Больше всего пациентов беспокоит хронический кашель, который часто является единственной причиной обращения в клинику. Существует множество распространенных заболеваний, вызывающих хронический кашель, например, хронические заболевания горла: хронический фарингит, хронический ларингит, туберкулез гортани, рак гортани; хронические заболевания бронхов: хронический бронхит, хронический хрипящий бронхит, бронхоэктазы, рак бронхов, рак альвеол; хронические заболевания легких: туберкулез, абсцесс легкого, киста легкого, шистосомоз легких, инкапсуляция легких, силикоз, пневмокониоз, отложение белка в альвеолах, диффузное интерстициальное легкое. Фиброз. Существует также несколько менее известных состояний, а именно: постназальный капельный синдром (в США вместо постназального капельного синдрома теперь принят новый термин «синдром кашля верхних дыхательных путей»), бронхиальная астма, эозинофильный бронхит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, а также в результате хронической сердечной недостаточности и приема лекарств. Первые три из этих заболеваний составляют 90% причин хронического кашля, о которых мы расскажем ниже. 1. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей: не совсем понятно, связан ли кашель, связанный с верхними дыхательными путями, с такими механизмами, как постназальный кашель, прямое раздражение или воспаление верхних дыхательных путей. Диагноз синдрома кашля верхних дыхательных путей, который является синдромом, а не конкретным заболеванием, должен быть установлен на основании симптомов, признаков, визуализации и ответа на лечение. Когда воспалительные выделения из носа и пазух попадают обратно в горло или дыхательные пути, в результате раздражения может возникнуть кашель. Мы часто наблюдаем в клинике пациентов с ринитом и синуситом, которые поступают в респираторное отделение с неудовлетворительным результатом от симптоматических лекарств, и диагноз подтверждается только после повторного сбора анамнеза и детального обследования. Эмпирическое лечение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей предпочтительнее антигистаминных препаратов первого поколения или мукозальных деконгестантов. 2. бронхиальная астма: обычно приступы хрипов и одышки. Однако существует особый тип астмы, известный в медицине как «кашлевой вариант астмы» или «кашлевая астма», который характеризуется постоянным кашлем, преимущественно ночью или рано утром, и чувствительностью к раздражающим запахам, часто с раздражающим кашлем и отсутствием крупа при исследовании легких. При обследовании легких круп часто отсутствует. Таким пациентам часто ставят ошибочный диагноз хронического бронхита или хронического ларингита, и качество их жизни серьезно страдает из-за длительного применения антибиотиков без облегчения. Этот кашель имеет четыре характеристики: (1) он преимущественно ночной или ранний утренний; (2) длительный сухой кашель с небольшим количеством мокроты; (3) он усугубляется холодным воздухом или раздражающими запахами; и (4) его долгое время лечили антибиотиками без удовлетворительных результатов. Диагноз можно подтвердить с помощью бронхиального провокационного теста или теста на дилатацию. Лечение ингаляционными гормонами и бронхолитиками обеспечивает полное облегчение симптомов кашля. Цитология индуцированной мокроты, вентиляция легких и гиперреактивность дыхательных путей являются основными методами диагностики эозинофильного бронхита и кашлевого варианта астмы. Сам индукционный тест мокроты не требует сложных методик или инструментов и поэтому включен в перечень тестов первой линии при хроническом кашле. 4. гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь: многим людям нелегко представить, что гастро-эзофагеальный рефлюкс может вызывать длительный кашель. Согласно литературным данным, хронический кашель, вызванный ГЭРБ, составляет около 20% случаев. Это происходит из-за раздражения нижней части пищевода рефлюксом, поступающим в пищевод, что вызывает аномальную нервную реакцию и приводит к спазмам дыхательных путей, вызывающим кашель. Если у пациента часто возникают такие симптомы, как кислотный рефлюкс, изжога и ощущение инородного тела в горле, и если симптомы кашля связаны с сытостью, лежачим положением, сном и употреблением алкоголя, кашель следует рассматривать как возможно связанный с расстройством пищеварения. После установления диагноза врач будет лечить кашель с помощью соответствующих лекарств или антирефлюксной хирургии, что может привести к значительному облегчению. 5. Хронический бронхит: Хронический бронхит — распространенное и частое заболевание в Китае. Кашель при хроническом бронхите характеризуется кашлем с большим количеством откашливаемой мокроты, преимущественно по утрам, а также увеличением и гнойной мокроты желтого цвета, если сопровождается острой инфекцией. Хронический бронхит часто имеет историю болезни более 2 лет, а кашель длится более 3 месяцев каждый год. Его лечение, прежде всего, предполагает отказ от курения, усиленные физические упражнения, повышение физической подготовки и снижение количества эпизодов респираторной инфекции. 6. влияние лекарств: многие лекарства могут вызывать кашель, например, лекарства, обычно используемые для лечения гипертонии, то есть ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, такие как Кайпотонг, Эритрон и Лодинексин; амиодарон и диуретики также могут вызывать кашель. Согласно литературным данным, кашель является распространенным побочным эффектом приема антигипертензивных препаратов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, частота которого составляет 10%-30% и на который приходится 1%-3% причин хронического кашля. После появления симптомов кашля при приеме этих препаратов кашель можно облегчить, если немедленно прекратить прием препарата. Поэтому пациентам следует напомнить о необходимости внимательно прочитать инструкцию перед использованием лекарства, чтобы они знали, чего ожидать. Кроме того, при упоминании кашля многие люди, естественно, думают о респираторных заболеваниях и склонны упускать из виду другие системные заболевания. Кашлевые рецепторы находятся не только в дыхательной системе, такой как горло, трахея и бронхи, но и в пищеводе, околоносовых пазухах, наружном слуховом проходе, плевре, перикарде и т.д. Любое поражение этих систем или областей может вызвать симптомы кашля. Поэтому, помимо дыхательной системы, следует также обращать внимание на патологии пищеварительной, оториноларингологической и сердечно-сосудистой систем. Кашель также связан с историей специфических профессиональных воздействий, таких как складская пыль, пылевые клещи, пыльца, шелкопряды и споры грибов; также сообщалось о случаях профессионального воздействия химических веществ или химических продуктов, таких как латексные перчатки и акриловые соли. Сердечная недостаточность также может проявляться в виде кашля, особенно если он сопровождается хрипами после активности и ночным пароксизмальным диспноэ.