Девять лет назад ко мне поступил сотрудник нашей больницы с неровной тенью в язычной доле левого легкого, и поскольку он был сотрудником нашей больницы, я отвез пленку в столицу провинции для консультации с рядом специалистов. Один из профессоров сказал: «Опухоли в средней доле правого легкого встречаются редко и обычно являются следствием туберкулеза или воспаления. Я видел, что почти 80% языковых образований в левом легком были опухолями, но пациент не принял это и принимал консервативное противотуберкулезное лечение, в результате чего через шесть месяцев на рентгенограмме грудной клетки появились метастазы в перикарде. В прошлом году я снова принял пациента, 50 лет, с сахарным диабетом, у которого при визуализации была обнаружена пестрая неравномерная тень на проксимальной грудной стенке язычной доли левого легкого, без изменений на фоне противовоспалительного лечения. Семья вернулась и сказала мне: «Помните ваши слова: «Язычная доля левого легкого должна рассматриваться как опухоль», поэтому первая чрескожная биопсия легкого в Шанхае оказалась неубедительной, и врач сказал изменить метод. Мы нисколько не колебались, когда врач сказал сделать это снова. Пациент с диагнозом цирроз/первичный рак печени в местной больнице поступил с «рвотой кровью», и было решено, что у него кровотечение из варикозного расширения вен пищевода или острого поражения слизистой оболочки желудка. При поступлении у пациента была обнаружена «рвота» очень свежей кровью и небольшое количество упорной «рвоты» во время дежурной проверки. У пациента была обнаружена увеличенная правая миндалина II степени с большим участком крови, сочащейся с рвотной поверхности, и была срочно запрошена консультация в отделении квинтурологии. Первоначальный диагноз был «тонзиллярное кровотечение — рак миндалины?». Пациенту было проведено хирургическое лечение, после операции кровотечение остановилось. Патология: карцинома миндалин. У пожилого мужчины с образованием в верхней доле правого легкого при открытой биопсии легкого был диагностирован туберкулез легких, но противотуберкулезное лечение не помогло в течение двух месяцев, а поражение увеличилось в размерах. Биопсия легкого была диагностирована как рак легкого. Пациент перенес операцию по удалению опухоли 10 лет назад (я не помню точно, какой опухоли) и был госпитализирован на 2 недели, но симптомы были в стадии ремиссии, за исключением WBC в крови, которые колебались между 11 000-13 000/uL. После сообщения истории болезни и осмотра пациента профессор сказал: «Состояние пациента очень хорошее, а картина крови может повышаться у пациентов, которые долгое время принимали гормоны. Как я мог не додуматься до такой простой истины? (Пациент принимал гормоны по 5 мг в день в течение длительного времени после операции) Память была слишком сильна. Существует еще несколько вариантов послеоперационного кровохарканья Я недавно дежурил в торакальной хирургии во время учебы в аспирантуре. У пациента через 2 дня после операции по поводу рака пищевода, состояние которого после операции было стабильным, из желудочно-кишечного отделяемого (через правую ноздрю) пошла темно-красная кровь. Объем был небольшим. Был кашель, но без кашля с кровью в мокроте и без кровохарканья. Внезапно ночью появилось кровохарканье, ярко-красная мокрота с пеной. Объем желудочно-кишечной декомпрессии увеличился более чем на 200 мл за 2 часа. Гематологическая жидкость была более свежего цвета. Кровотечение из левой ноздри, также ярко-красная кровь. Я была неопытна в этой области и спокойно назначила гемостатические препараты и была в замешательстве относительно того, была ли у пациента рвота кровью или кровохарканье, когда у пациента продолжалось кровотечение. Я не сказал, что ноздря тоже кровоточит, но профессор сначала решил, что это анастомотическое кровотечение. Поэтому была проведена экстренная гастроскопия. В результате оказалось, что активного кровотечения из анастомоза или остатка желудка нет. Положительных результатов не было, и я был озадачен. Пожилая дежурная медсестра сказала мне: «Может, у пациента носовое кровотечение? Было трудно опустить желудочный зонд». Я тут же проснулся и срочно попросил консультацию ЛОРа, которая выявила кровотечение из задних носовых путей. Для остановки кровотечения была сделана тампонада. Кровотечение вскоре прекратилось. На следующее утро при сдаче смены заведующий даже похвалил меня за внимательное наблюдение. Я поблагодарил за это медсестру. Поступила еще одна пациентка с раком легкого, которой была сделана пункция для определения характера легкого; пациентка хорошо восстановилась после операции и не испытывала недомогания. Пациенту была назначена химиотерапия на основе паклитаксела с диметоатом, меклизином и гранисетроном для снижения токсических побочных эффектов препаратов. Через два дня после введения препарата у пациента появился кашель с кровью, остальные признаки не были аномальными; рассматривался вопрос о проведении адъювантных легочных исследований, чтобы исключить возможность кровотечения из места операции или опухоли; член семьи сказал, что лицо старика также было красным в течение последних двух дней, и ему сразу пришло в голову, что пациент принимал перорально деми 7,5 мг Bid, и кашель с кровью исчез после прекращения приема препарата; когда позже у другого пациента развилось такое же состояние, Юньнань Байяо был добавлен без колебаний. Боль в костях и опухоли Вскоре после окончания университета, работая в отделении неотложной помощи в области внутренней медицины, поступил 70-летний пациент-мужчина, который сообщил о боли в суставах и переохлаждении. При физикальном обследовании у него было обнаружено двустороннее покраснение и припухлость запястья, а также рассеянные подкожные узелки на верхних конечностях. На следующий день я увидел, что заведующий отделением респираторной медицины навещает своего знакомого во время случайного посещения палаты, и попросил его заглянуть к пациенту. Расспросив историю болезни и рассматриваемое заболевание, шеф спросил меня, видел ли я когда-нибудь развитие ревматоидного артрита в возрасте 70 лет. Я был разбужен и осмелился проверить рентгеновский снимок грудной клетки, который показал центральный рак легкого. Это была легочная остеоартропатия. Мужчина, 65 лет. В течение нескольких месяцев он страдал от боли в плече, особенно посреди ночи. В поликлинике его лечили от «замороженного плеча», но результат был не очень хорошим. Он пришел в нашу больницу и сделал рентген грудной клетки: рак легких. У меня был пациент 35 лет, который чувствовал сильную боль в правом плече. Компьютерная томография грудной клетки не выявила никаких отклонений. Считалось, что у пациента в семье был гепатит В. УЗИ и биопсия печени подтвердили «рак печени». Он умер через три месяца. Это мое собственное резюме, хотя оно очень простое, я действительно чувствую, что этот момент легко упускается из виду в процессе перевода. Врачи респираторного отделения сосредоточены на газах крови, другие отделения — не так сильно. В то время как при шоке серьезное влияние дофамина говорит само за себя, и своевременная коррекция может иметь большое значение. Однажды давление пациента продолжало падать, допамин, мепробамат и другие антигипертензивные препараты просто вливали прямо в него, все равно не помогало, семья врача собиралась сдаться, вернулся газ крови, сильная замена кислоты, бикарбонат натрия 100, 100 в несколько раз не помогла, и тогда, набравшись смелости, бикарбонат натрия был использован в больших количествах, и вот чудо, давление медленно пошло вверх…. …, замена кислоты была скорректирована таким образом, что она могла быть чувствительной к препаратам, повышающим кровяное давление». «Когда я только поступил на работу, каждый раз, когда я видел пациента с дыхательной недостаточностью, мне всегда казалось, что у него очень необычное лицо, опухшее, одышка, одышка и блестящие глаза ……. Однажды старый профессор осмотрел меня и сказал себе: «Водянистые глаза, дыхательная недостаточность, задержка CO2», и эти слова открыли мне глаза. Были ли лабораторные показатели достоверными? Пожилой пациент с легочной инфекцией, я не знаю точных признаков, но все было серьезно. Через шесть часов WBC был 12,0*10e9/L. Врач встревожился и позвонил, чтобы сказать, что так нельзя, но коллега выслушал, взял трубку и сказал: «Инфекция у вашего пациента очень серьезная? Коллега хлопнул по столу и сказал: «Все верно, у пациента с инфекционным шоком комплемент опосредует адгезию лейкоцитов к эндотелию, поэтому при заборе крови они вообще не могут выделяться, но после применения гормонов лейкоциты стимулируются, поэтому, конечно, они высокие. Если вы мне не верите, подождите несколько часов и проверьте снова, они выше. Через несколько часов WBC был 22,0*10e9/L. Удивительно. В тестировании есть и сильные люди. У одного пациента была гипокалиемия, ему постоянно вводили калий внутривенно и перепроверяли уровень калия. У пациента в анамнезе была аритмия, и ему дали глюконат кальция, чтобы снизить уровень калия, который позже снова снизился: 3,4 ммоль/л. Тогда я этого не понял. В результате на следующий день директор проверил визит: с какой стороны вчера брали кровь? Хан …… Оказалось, что когда медсестра брала кровь, новая медсестра брала из проксимального конца вены, которая качает калий …….