Ринорея является распространенным неотложным состоянием в ЛОР-отделении, и большинство из них располагаются в передней части носа. В большинстве случаев постоянная ринорея вызвана кровотечением из мелких артерий в глубоких слоях носовой полости, а традиционные методы являются слепыми, со многими осложнениями и плохими результатами. Теперь есть возможность остановить кровотечение с помощью назальной эндоскопической техники для точной локализации и минимально инвазивного лечения. Пациентка, женщина, 67 лет. В течение одной недели у нее наблюдалось периодическое кровотечение из левой носовой полости, которое было сильным и не могло быть легко остановлено. Она была экстренно направлена в нашу больницу после того, как два тампона в передней и задней ноздрях, ангиография и селективная эмболизация верхнечелюстной артерии не помогли остановить кровотечение. 20 лет назад она перенесла резекцию опухоли левой носовой пазухи и большую остеотомию левой верхнечелюстной кости по поводу опухоли левой носовой пазухи. У него была гипертония в течение 15 лет. Пациент был принят с посторонней помощью и был крайне нервным и тревожным. Врач: При поступлении пациент находится в сознании, слаб, левая носовая полость заполнена марлей с маслом. Температура тела 37,8 градусов, артериальное давление 150/90 мм рт. ст. гематокрит 9,6 г/дл. КТ пазух носа: послеоперационные изменения боковой стенки левой пазухи носа, без значительных рецидивов опухоли или других занимающих поражений, без травматических повреждений. Пациентка: 20 лет после операции по удалению опухоли носа и радиотерапии, регулярные послеоперационные осмотры до сих пор были хорошими. Неделю назад внезапно появилось сильное кровотечение из левой носовой полости, иногда 6-7 раз в день, и оно всегда заблокировано, в чем причина? Врач: Ринорея является наиболее распространенной неотложной помощью в ЛОР-отделении, а общие причины делятся на две категории: местные факторы и системные факторы, или множественные факторы. Местные факторы, такие как травма, операция, воспаление, искривление или перфорация носовой перегородки, опухоли и т.д.; системные факторы, такие как сердечно-сосудистые заболевания (гипертония), гематологические нарушения, острые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, тяжелые нарушения питания, недостаток витаминов и т.д. Большинство носовых кровотечений происходит в нижней части носовой перегородки (область Литтла), и почти все носовые кровотечения у детей происходят в передней части носовой полости; у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет носовые кровотечения часто связаны с гипертонией и артериосклерозом и наблюдаются в задней части носовой полости. Ринорея, вызванная местными заболеваниями, в основном ограничивается одной носовой полостью; в случаях, вызванных системными заболеваниями (например, гематологическими нарушениями), кровотечение может происходить попеременно или одновременно в обеих носовых полостях. Исходя из текущей и прошлой истории болезни пациента и особенностей кровотечения, местом кровотечения должна быть мелкая артерия, расположенная глубоко в носовой полости, на основании наличия как местных, так и системных факторов. Пациент: Если сосуды носа повреждены, почему кровотечение не остановилось после двух пломбировок носа и артериальной эмболизации? Врач: Основное лечение кровотечения из носа заключается в том, чтобы найти место кровотечения и быстро остановить кровотечение. Тампонада носа является наиболее распространенным методом остановки кровотечения. При переднем носовом кровотечении под прямым углом зрения переднего нососкопа можно наложить промасленную марлю, гемостатические мешочки или тумесцентный материал и удалить их через 48-72 часа для достижения лучшего результата. Однако в случае заднего носового кровотечения, оно в основном наблюдается в ветви птеригопалатинной артерии, которая толще и кровоточит более агрессивно, что затрудняет прямое зрение и делает пациента слепым, если пациент перенес операцию на носовых пазухах, носовое пространство на стороне кровотечения увеличено, заделка нелегко фиксируется и компрессионный эффект слабый, поэтому повторная заделка все равно приводит к кровотечению. В тех случаях, когда местный гемостаз с помощью прижигания или эндоскопии неэффективен, а также в тех случаях, когда травма или операция повредили крупные кровеносные сосуды, для остановки кровотечения может быть выбрана радиоинтервенционная эмболизация артерий, но она неэффективна при носовом кровотечении, вызванном передней и задней ситовидными артериями, которые являются ветвями внутренней сонной артерии. У пациента в анамнезе опухоли пазух и лучевая терапия, а носовые артерии сильно изменчивы, поэтому артериальной эмболизацией трудно блокировать конечные ответственные сосуды и она менее эффективна. Пациент: В связи с трудностями лечения в местной больнице, было рекомендовано направить его сюда для проведения назального эндоскопического гемостаза, надежен ли этот метод? Врач: Назальный эндоскопический гемостаз — это применение анестезирующих тампонов на поверхности слизистой оболочки носа. С помощью назального эндоскопа и системы видеонаблюдения тщательно осматривается глубокая полость носа и находится место кровотечения. Если гемостаз точный, то полость носа можно оставить незаполненной или частично заполнить небольшим количеством наполнителя, с точным гемостазом, меньшим повреждением слизистой оболочки носа и меньшей болью. Местное лечение сопровождается контролем системных сопутствующих заболеваний (например, гипертонии) и вспомогательной системной противовоспалительной и поддерживающей терапией, при этом процент успеха обычно превышает 90%. Прогноз: После поступления в операционную была проведена биполярная эндоскопическая электрокоагуляция для остановки кровотечения из ветви задней верхней птеригопалатинной артерии в левой носовой перегородке, и пациент был выписан без рецидива. Совет врача: Необратимая ринорея — это глубокое носовое кровотечение, которое не удалось вылечить повторными затыканиями передней и задней ноздрей. Большинство пациентов — люди среднего и пожилого возраста, у большинства из них имеются сочетанные сердечно-сосудистые заболевания, среди которых наиболее распространены гипертония и артериосклероз. Большинство точек кровотечения расположены глубоко в полости носа и на заднем конце, при этом наиболее часто встречается кровотечение из ветви птеригопалатинной артерии. Из-за сложной внутренней структуры полости носа и слепой операции обычное заполнение передней и задней ноздрей часто нелегко установить на место, и пациент испытывает сильную боль при длительном или повторном заполнении, а также подвержен таким осложнениям, как инфекция, местные некротические спайки и перфорация носовой перегородки. С момента внедрения назальной эндоскопии, она может непосредственно проникать в полость носа и глубокую часть каждого носового хода. Благодаря внутриполостному освещению и местному увеличению, она может быть точно расположена под прямым зрением и минимально инвазивным лечением, которое менее болезненно для пациента и высокоэффективно, и может регулярно использоваться в качестве лечения постоянных носовых кровотечений.