Гипертония — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, в Китае гипертонией страдают около 300 миллионов человек, причем распространенность гипертонии еще выше среди пожилого населения. Более половины людей старше 65 лет страдают от гипертонии, а среди людей старше 80 лет распространенность гипертонии достигает 90%. Физические функции и сопутствующие заболевания пожилых людей отличаются от таковых у молодых людей и людей среднего возраста, поэтому для пожилых людей должны быть разработаны индивидуальные планы антигипертензивного лечения. В 2019 году отделение гипертензии Китайского общества гериатрии и Национальный центр клинических медицинских исследований гериатрических заболеваний Китайского альянса по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых совместно выпустили Руководство по лечению гипертензии у пожилых в Китае 2019. В этом руководстве подробно рассматриваются такие вопросы, как измерение артериального давления у пожилых, цели антигипертензивной терапии, лечение для конкретных групп населения, колебания артериального давления, использование нескольких препаратов и управление артериальным давлением. Здесь мы расскажем вам о некоторых ключевых моментах руководства. 1. Определение гериатрической гипертензии: Мы определяем возраст ≥ 65 лет как пожилой, и у этой группы населения диагностируется гериатрическая гипертензия, если систолическое артериальное давление (СДЛА) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление (ДДЛА) ≥ 90 мм рт. ст. при трехкратном измерении артериального давления в один и тот же день без применения антигипертензивных препаратов. Гериатрическая гипертония классифицируется так же, как и общая гипертония у взрослых. 2. Оценка гериатрической гипертензии: Для пожилых пациентов с гипертонией, помимо определения уровня артериального давления, необходимо выяснить факторы сердечно-сосудистого риска, наличие вторичной гипертонии и оценить степень поражения органов-мишеней. Также важно оценить когнитивные функции и степень физической слабости пожилых людей, что важно для применения лекарств и мониторинга артериального давления. 3. Лечение гипертонии у пожилых: При лечении гипертонии у пожилых особое внимание уделяется «щадящей гипотонии». Первоочередной задачей должно быть достижение систолического артериального давления, а при условии переносимости постепенно довести артериальное давление до нормы. Процесс повышения давления должен быть щадящим, чтобы избежать различных побочных реакций, вызванных слишком быстрым снижением артериального давления, таких как постуральная гипотензия и усугубление церебральной ишемии. Для пожилых пациентов в возрасте ≥65 лет с артериальным давлением ≥140/90 мм рт. ст. необходимо начать антигипертензивную терапию наряду с коррекцией образа жизни для снижения артериального давления до <140/90 мм рт. ст. Для пациентов в возрасте ≥80 лет с артериальным давлением ≥150/90 мм рт.ст. следует сначала снизить артериальное давление до <150/90 мм рт.ст., а при хорошей переносимости - до <140/90 мм рт.ст. (по-прежнему с акцентом на паллиацию). Для ослабленных пожилых пациентов, если артериальное давление ≥ 160/90 мм рт. ст., следует начать антигипертензивную терапию с теми же целями контроля, что и раньше, но стараться не опускаться ниже 130 мм рт. ст. 4. Принципы применения антигипертензивных препаратов у пожилых: щадящая антигипертензивная терапия, начинать с небольших доз антигипертензивных препаратов, тиазидные/подобные диуретики, ККБ, ACEI и ARB могут быть рекомендованы для начала и поддержания антигипертензивной терапии. Старайтесь использовать антигипертензивные препараты длительного действия для контроля внутриночного и утреннего пикового артериального давления. Если антигипертензивный эффект одного препарата слабый, применяйте комбинированные препараты для снижения артериального давления как можно раньше. Рекомендуется комбинированная терапия тремя препаратами, а именно тиазидными/подобными диуретиками, ККБ, АПФ или АРБ. Однако у ослабленных пожилых людей комбинация препаратов на начальном этапе обычно не рекомендуется из-за риска вызвать быстрое снижение артериального давления. В процессе лечения необходимо тщательно контролировать артериальное давление и оценивать толерантность пациента к артериальному давлению, реакцию на лекарства и т.д., и в любое время корректировать план лечения. Китай постепенно вступает в стареющее общество, и в будущем доля людей старше 65 лет в населении будет постепенно увеличиваться. Внедрение индивидуальных антигипертензивных рекомендаций для пожилых людей имеет большое значение. Из-за ухудшения функции органов и метаболических возможностей пожилых людей, а также хрупкости и низкой массы тела многих пожилых людей, это требует, чтобы мы были более "терпеливыми" и "индивидуализированными" в антигипертензивном лечении пожилых людей. Стандартизированное, разумное и эффективное снижение артериального давления значительно уменьшит возникновение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний у пожилых пациентов.