I. Определение и сфера применения раннего вмешательства.
Раннее вмешательство относится к структурированной, целенаправленной образовательной деятельности, которая обогащает окружающую среду. Используется для детей в возрасте до 5-6 лет, чье развитие отклоняется или может отклоняться от нормы. Ожидается, что благодаря такому вмешательству эти дети улучшат свой интеллект или догонят в развитии нормальных детей.
Приобретенные факторы, влияющие на интеллектуальное развитие детей, — это экологические факторы повышенного риска и биологические факторы повышенного риска. Дети с высоким перинатальным риском относятся к последней категории. К новорожденным с высоким перинатальным риском относятся: недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении, перинатальная асфиксия, стойкая гипоксия и внутричерепные кровоизлияния (III-IV степени). Благодаря созданию и развитию отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в последние годы увеличилась выживаемость новорожденных, а также частота неонатальных неврологических расстройств, особенно среди недоношенных детей, и возросло количество черепно-мозговых травм, в основном церебрального паралича, умственной отсталости [IQ или DQ менее 70], других нарушений слуха или зрения, задержки моторных функций, аномального мышечного тонуса, низких социальных и адаптивных навыков и плохой устойчивости внимания. Другие состояния включают нарушение слуха или зрения, задержку моторных функций, аномальный мышечный тонус, низкие социальные и адаптивные навыки, невнимательность. Было даже высказано предположение, что если ребенок с низким весом при рождении демонстрирует нормальное развитие в младенчестве, это не предсказывает нормального развития в последующей жизни. В последние годы было установлено, что значительная часть (40-60%) детей из группы риска, которые к школьному возрасту не становятся инвалидами, нуждаются в специальном образовании и дополнительной помощи в школе. Это ляжет тяжелым бременем на общество и семьи.
В целях реализации национальной политики евгеники, помимо укрепления перинатального здравоохранения и медицинского лечения, а также профилактики асфиксии, неотложной задачей является ранняя оценка поведения и раннее разумное вмешательство для детей из группы риска с целью эффективной профилактики и лечения инвалидности и улучшения прогноза.
Эффективность раннего вмешательства
Раннее вмешательство началось в 19 в. и относительно быстро развивалось в 20 в. Многие ученые доказали эффективность раннего вмешательства для детей, отстающих в умственном развитии или находящихся в группе риска из-за экологических или биологических факторов.
В начале 1990-х годов самой большой выборкой, изученной в рамках программы раннего вмешательства для младенцев с низким весом при рождении (менее 2500 граммов) и недоношенных (менее 37 недель) в рамках Программы здоровья и развития младенцев США, которая была разделена на группы раннего вмешательства и регулярного наблюдения на основе случайного распределения. В 36 месяцев IQ (коэффициент интеллекта) детей в группе вмешательства был на 13,2 пункта выше, чем в группе обычного наблюдения (группа с весом 2-2,5 кг) и на 6,6 пункта выше (группа с весом менее 2 кг). Раннее вмешательство способствует развитию способностей детей, находящихся в асфиксии, и помогает предотвратить их низкий интеллект, а также способствует интеллектуальному развитию недоношенных детей. (О конкретных образовательных программах см. в разделе «Поведение новорожденных и воспитание от 0 до 3 лет»).
III. Важность раннего вмешательства
1. первые несколько лет после рождения — это период, когда мозг, интеллект и социальная адаптация детей развиваются быстрее, чем в любой другой период. Что касается веса мозга, то мозг новорожденного весит 370 грамм, а в 6 месяцев — 700 грамм (50% от веса взрослого человека). За последние 20 лет исследования и практический опыт в разных странах мира дали нам лучшее понимание физиологических функций человеческого мозга и его развития, например, кривая ДНК, которая имеет два пика, один из которых отражает пролиферацию нейронов в середине беременности, а другой — пролиферацию глиальных клеток в первые месяцы жизни. Это сопровождается увеличением массы мозга, развитием дендритов и синаптогенезом. Период пролиферации нейронов в мозге человека длится с первых трех месяцев беременности до первого года жизни, после чего клетки нейронов больше не воспроизводятся и не восстанавливаются. Пролиферация поддерживающих клеток, которые обеспечивают питание и проводимость нервных клеток, продолжается с конца беременности до второго года жизни. В возрасте до 2 лет хорошая стимуляция со стороны родителей оказывает важное влияние на функцию и структуру мозга, как физиологически, так и биохимически.
2. пластичность незрелого мозга в ответ на травму: пластичность мозга определяется как функциональная адаптация к неврологическому дефициту, вызванному травмой структур мозга. Незрелый мозг обладает наибольшей способностью к пластичности. Физиологическая гибель клеток нейронов увеличивается из-за воздействия вредных факторов. Однако некоторые области мозга могут регенерировать новые нейробласты даже после рождения, примером чего является внешний зернистый слой мозжечка. Нарушенная миграция нейронов является одной из основных причин дисплазии мозга. Но не все они следуют генетической программе. Поздняя миграция нейронов сохраняется в коре головного мозга до 5 месяцев после рождения, а в коре мозжечка — до 12 месяцев после рождения. Структурные повреждения, вызванные внутримозговым кровоизлиянием и эмболией у недоношенных детей, могут препятствовать поздней миграции нейронов. В некоторых случаях, даже когда нейроны гетеротопны и нормальные структуры коры разрушены, все еще возможно функциональное формирование путей, с компенсаторными адаптациями, включая обходные проекции аксонов, необычные раздвоения дендритов и производство нетрадиционных синапсов. Эти изменения играют важную роль в пластичности мозга.
3. критический период интеллектуального развития: многие психологи изучали критический возраст обучения, что означает, что в определенном возрасте обучение идет быстрее и лучше, а после этого возраста обучение идет не так хорошо, как в критический период. 5-6 лет — это критический период психологического и интеллектуального развития человека. Ранние годы очень важны для развития человека, как для нормальных, так и для умственно отсталых детей. Поэтому качество раннего интеллектуального развития напрямую влияет на будущее качество населения.
Возраст начала раннего вмешательства лучше всего подходит для детей из группы риска, начиная с неонатального периода. 20-пунктовая поведенческая неврологическая мера новорожденного имеет прогностическое значение для прогноза ребенка с асфиксией, а также может быть использована в качестве клинической основы для раннего вмешательства, если оценка в 7 дней после рождения составляет менее 35 баллов как аномальная.
Виды и методы раннего вмешательства
1. Типы вмешательства.
(1) Непосредственное воздействие на младенца, подлежащего вмешательству, либо путем индивидуальной стимуляции, способствующей развитию, в комнате для младенцев, либо путем концентрации младенцев в учебном центре для группового обучения.
(2) Косвенным образом, поручая родителям обучать объект вмешательства. Родительское руководство начинается после рождения ребенка, чтобы способствовать взаимодействию родителей и детей и улучшению отношений между родителями и детьми. Позже преподаватель дополнительно инструктирует родителей о том, как разумно и эффективно содействовать интеллектуальному развитию младенца.
(3) Сочетание прямого вмешательства для младенца и руководства для родителей по осуществлению этого вмешательства.
2. методы предварительной
Неонатальный период: ранняя дополнительная стимуляция и/или стимуляция изменений в окружающей среде для основных органов чувств организма.
Четыре основных способа вмешательства в развитие новорожденных — это
(1) Слуховая стимуляция: с помощью разговоров, пения и проигрывания музыки для ребенка, записи голоса и сердцебиения матери и т.д.
(2) Визуальная стимуляция: показывать младенцу движущиеся предметы ярких цветов или показывать ребенку лицо родителя.
(3) тактильная стимуляция: пассивное сгибание конечности, поглаживание и массаж, изменение положения младенца, а также практика непитательных сосательных движений у младенцев, находящихся на назальном вскармливании
(4) Вестибулярная двигательная стимуляция: придание качания и колебания (например, кровать с водяным пузырем). Организуются различные комбинации вышеперечисленных вмешательств. Из-за индивидуальных различий планы вмешательства варьируются от человека к человеку. В последние годы была разработана гидротерапия для новорожденных, оборудование которой состоит из удобного бассейна с теплой водой, в который погружают недоношенного ребенка, и подвесного лучистого нагревателя, расположенного над бассейном. Гидротерапия связана с тактильной стимуляцией, например, поглаживанием или изменением позы.
V. Процедуры раннего вмешательства
Комплексная команда врачей, медсестер и медицинских работников должна пройти определенную подготовку на начальном этапе и получить соответствующие знания, такие как психо-поведенческие особенности и закономерности развития новорожденных и грудных детей. Задачи, цели и методы раннего вмешательства должны быть четко определены, а в дальнейшем в процессе работы они должны регулярно проходить интенсивное обучение в рамках исследовательских проектов для обеспечения качества.
1. вмешательство в неонатальный период, в неонатальной палате, если в отделении есть условия для этого.
2.Для родительского сопровождения новорожденных необходимо как можно скорее после рождения объяснить родителям новорожденного цель раннего вмешательства для улучшения прогноза ребенка из группы риска, ответить на вопросы обоих родителей и подписать соглашение. Родителям следует объяснить возможности новорожденного, показать, как взаимодействовать с ним и успокаивать его, а также знать, как различать различные состояния новорожденного. Чтобы дать возможность родителям вмешаться на ранних стадиях в положительную и правильную ситуацию.
3. вмешательства после выписки и регулярные последующие визиты. Предпочтительно не реже одного раза в месяц в первый год и раз в 1-2 месяца во второй год. Каждое посещение должно иметь особые требования. Сделайте следующий запрос на вмешательство, основываясь на развитии ребенка.
4.Регулярные (2-3 месяца) родительские собрания с лекциями, знакомством с подходящими по возрасту игрушками, детскими книжками, обменом опытом и т.д.
5. детей объединяют в центры раннего вмешательства для непосредственного вмешательства (дневной уход).
VI. Оценка эффективности.
1.Оценка разведки: использование различных методов тестирования разведки.
2. Медицинская оценка: показатели физического развития, состояние болезни.
3. Оценка окружающей среды и состояния матери.