Гериатрическая гипертония — одно из распространенных хронических сердечно-сосудистых заболеваний пожилых людей, имеющее свои особенности, является особым видом гипертонии, течение заболевания в основном длительное, болезнь прогрессирует медленно. Поскольку пожилые люди обладают высокой толерантностью к постепенно повышающемуся артериальному давлению, клинические симптомы не очевидны, что может легко привести к затягиванию болезни, и в то же время болезнь имеет целый ряд серьезных осложнений, таких как церебральное кровоизлияние, церебральный тромбоз, церебральная эмболия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и др. Заболеваемость также растет, а уровень заболеваемости и смертности чрезвычайно высок, поэтому очень важно усилить профилактику и лечение гипертонии у пожилых людей. 1, возникновение гипертонии у пожилых людей Характеристики (1) длительное течение, начало коварное. В большинстве случаев течение заболевания составляет более десятка лет до десятилетий, прогрессирование медленное, а поскольку организм пожилых людей имеет более высокую толерантность к повышенному артериальному давлению, поэтому симптомы не типичны, и даже у многих пациентов возникновение осложнений становится первым симптомом диагностики, что приводит к затягиванию заболевания. (2) У большинства пациентов повышено систолическое артериальное давление и увеличено пульсовое давление. Из-за атеросклероза крупных артерий эластичность снижается, диаметр окружающих мелких сосудов становится меньше, давление периферического кровообращения повышается, и возникает простая систолическая гипертензия. (3) Большой диапазон колебаний артериального давления, ненормальный циркадный ритм, чаще возникает постуральная гипотензия в сочетании с утренней пиковой гипертензией. Она также может проявляться в виде снижения артериального давления менее чем на 10% ночью или значительного снижения артериального давления после еды. Кроме того, хотя вероятность возникновения простой систолической гипертензии невелика, она усугубляет ригидность крупных артерий и еще больше увеличивает разницу пульсового давления, тем самым делая ее более вредной, что также является важной особенностью гипертензии у пожилых. (4) Возникает множество осложнений со стороны органов-мишеней, таких как инсульт, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, сахарный диабет, гиперлипидемия и другие серьезные осложнения, состояние критическое, а уровень заболеваемости и смертности высокий. (5) Снижение чувствительности β-рецепторов и активности симпатических нервов, поэтому эффективность β-блокаторов снижается у всех пожилых пациентов с гипертонией. (6) Гипертрофия левого желудочка: По данным Фрамингемского исследования, частота внезапной смерти и инфаркта миокарда у пожилых гипертоников с гипертрофией левого желудочка в пять раз выше, чем у пациентов без гипертрофии левого желудочка. А обратное развитие гипертрофии левого желудочка может улучшить естественное течение гипертонии и ишемической болезни сердца, что имеет большое значение для лечения гипертонии. 2. Меры противодействия при лечении гипертонии у пожилых людей должны следовать принципу рационального использования лекарств, введения малых доз, медленного повышения, индивидуализированного использования лекарств и избегать резкого прекращения приема лекарств, что может привести к скачкам артериального давления. При отсутствии факторов риска и повреждений органов-мишеней предпочтение отдается нефармакологическому лечению, а артериальное давление контролируется с помощью корректировки диеты и умеренных физических упражнений. Если через 2-3 месяца контроль артериального давления все еще неудовлетворительный, следует провести медикаментозную терапию; пациентам с факторами риска и поражением органов-мишеней следует начать медикаментозное лечение как можно раньше. Сначала выберите один тип препаратов, начиная с малых доз, внимательно наблюдайте за эффективностью и побочными реакциями и корректируйте в любое время. В настоящее время широко используются шесть типов антигипертензивных препаратов: диуретические антигипертензивные препараты, антагонисты кальция (АСК), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина (АРБ), антагонисты β-рецепторов и антагонисты α-рецепторов. Применение комбинированной антигипертензивной терапии способствует снижению артериального давления до нормы за относительно короткий промежуток времени и позволяет уменьшить возникновение побочных лекарственных реакций. При выборе препаратов следует обратить внимание на использование антигипертензивных препаратов с различными механизмами действия, а для повышения эффективности можно использовать комбинацию диуретиков и других препаратов, однако следует обратить внимание на их влияние на метаболизм калия в крови, глюкозы в крови, липидов в крови и мочевой кислоты в крови. Комбинация диуретиков и β-блокаторов, диуретиков и ACEI или ARB, а также комбинация антагонистов кальция и β-блокаторов, ACEI или ARB являются наиболее часто используемыми антигипертензивными программами. Цель — снижение артериального давления. Для пожилых пациентов с высоким пульсовым давлением и колебаниями артериального давления в качестве стратегии лечения могут быть выбраны антигипертензивные препараты, которые уменьшают жесткость артерий и улучшают эластичность крупных артерий. В дополнение к ACEI, ARB, диуретикам и CCB, нитраты эффективны в снижении разницы пульсового давления. Лечение частично неконтролируемой неартериальной гипертензии может быть достигнуто путем приема антигипертензивных препаратов вечером перед сном для плавного снижения артериального давления. При лечении этого заболевания следует учитывать повреждение органов-мишеней и осложнения и другие факторы риска, а конечной целью снижения артериального давления является снижение частоты сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и смертности, и в принципе цель снижения артериального давления должна быть до максимально переносимого пациентом уровня. Тем не менее, неясно, есть ли большая польза от снижения артериального давления у пожилых людей до уровня ниже 140/90 мм рт. ст. В «Экспертном консенсусе по гипертонии у пожилых», опубликованном в 2011 году Фондом Американского колледжа кардиологии (ACCF) совместно с Американской ассоциацией сердца (AHA), рекомендуется контролировать систолическое АД до 140-145 мм рт. ст. (при наличии переносимости) и избегать SBP <130 мм рт. ст. и DBP <65 мм рт. ст. у пациентов старше 80 лет.