Хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ХИТП) относится к пациентам с иммунной тромбоцитопенией, длящейся более 12 месяцев. Большинство ученых считают, что заболевание связано с иммунной дисфункцией, но точный патогенез пока не ясен. Современные методы лечения CITP включают адренокортикостероиды, биологические препараты, даназол, иммунодепрессанты, химиотерапевтические препараты или моноклональные антитела и т.д. Некоторые пациенты достигли определенной клинической эффективности, но действие этих препаратов не продолжительное, с побочными эффектами и даже серьезными осложнениями, а лечение дорогостоящее и склонно к рецидивам после излечения, поэтому не отвечает клиническим потребностям. В нашем отделении мы использовали особенности китайской медицины для лечения ЦИТП селезенки и почек и достигли удовлетворительных результатов, применяя «метод дополнения селезенки и почек». 1. Теоретические основы лечения СИТП из селезенки и почек Традиционная медицина относит СИТП к категории «свидетельств крови» [1], при этом основным клиническим проявлением является кровотечение из кожи, слизистых оболочек или внутренних органов, а также могут наблюдаться различные проявления, такие как эпистаксис, эпистаксис, эпистаксис, эпистаксис языка, рвота кровью, рвота кровью, кровь в стуле, кровь в моче и подтекание из коллапса. Общие клинические картины включают: (1) дефицит ци и крови, (2) дефицит ян селезенки и почек, (3) дефицит инь печени и почек и (4) дефицит инь и ян. Во всех случаях первопричиной является дефицит ци, крови, инь и ян, а локализация заболевания тесно связана с селезенкой и почками. (1) Теоретическая основа лечения CITP от селезенки Во-первых, селезенка является основой задней части тела, источником биохимии ци и крови, а пять внутренностей и шесть кишечников зависят от воды и зерновой эссенции, транспортируемой селезенкой и желудком для питания. Селезенка является главным регулятором крови, и в «Книге трудностей» говорится, что «селезенка является главным регулятором крови и согревает пять внутренностей». Если селезенка достаточна, она сильна в регулировании крови и сдерживании потока крови в венах, но если селезенка недостаточна, она слаба в регулировании крови и вызывает нарушения кровообращения. Поэтому Тан Жунчуань говорил: «Лечение крови должно основываться на лечении селезенки». Во-вторых, это заболевание характеризуется длительным и сложным течением. Из-за длительного течения болезни пациент часто страдает от недостатка ци и крови пяти органов внутренних органов, а также инь и ян. В этом случае часто рекомендуется лечить селезенку. В этом случае можно использовать сладкие травы». Это так называемое сладкое лекарство — лекарство для питания селезенки. На этой основе последующие поколения выдвинули принцип «лечения недостатка во всех пяти органах ци и крови, от которых они происходят». Чжоу Шэньчжай даже заметил: «Когда все болезни не излечиваются, уместно лечить их с середины». Была подчеркнута важность тонизации селезенки в лечении хронических заболеваний. Например, профессор Лу Чжичжэн[2], известный современный врач, хорошо использовал теорию селезенки и желудка при лечении сложных заболеваний, считая, что селезенка и желудок являются центром потока ци, который соединяет четыре органа, перемещаясь вверх и вниз. Лу даже возвел лечение селезенки в ранг основополагающего метода лечения всех различных заболеваний. В-третьих, у пациентов с ЦИТП часто наблюдается иммунодефицит, например, восприимчивость к инфекции HP, что в свою очередь может привести к затягиванию и рецидиву заболевания, а «где присутствует зло, там обязательно дефицит его ци», что позволяет предположить, что у пациентов с ЦИТП имеется патологическое состояние дефицита среднего цзяо. Поэтому в ходе клинической консультации важно благотворно воздействовать на ци и укреплять селезенку. (2) Теоретическая основа лечения СИТП с точки зрения почек Согласно «Книге сокровищ здоровья», «внутренние повреждения вызывают пятна, такие как укусы комаров и блох, со скудными и слегка красными следами. Кроме того, большинство пациентов с ХИТП имеют историю длительного применения гормонов, а эксперименты на животных показали, что гормоны эквивалентны сильным разогревающим агентам, и длительное применение может по обратной связи подавлять функцию гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной оси, что приводит к дисфункции адренокортикальной системы после отмены гормонов, что может привести к дисбалансу инь и ян в организме. Если селезенка и земля будут мягкими, среднее цзяо будет автономным». Поэтому прогревание почек и наполнение эссенцией используются для лечения корня проблемы. Кроме того, при ЦИТП, склонной к рецидивирующим инфекциям или там, где уже существуют хронические очаги инфекции, тонизация почек и лечение корня также могут помочь изгнать зло из организма, как сказано в «Цзин Юэ цюань шу» (Полное собрание сочинений Цзин Юэ): «Чтобы изгнать зло извне, невозможно сделать это из сущности и крови. 2. Описание случая Янг, женщина, 33 года, поступила в клинику 25 марта 2011 года. Жалобы: рецидивирующие подкожные кровотечения из обеих нижних конечностей в течение более 1 года, обострение в течение 2 месяцев. В марте 2010 года у пациента возникло кровотечение из обеих нижних конечностей без видимой причины, без явного зуда, и он был обследован в больнице медицинского колледжа Пекинского союза для проведения обычного анализа крови: WBC5.16G/L, HgB142g/L, PlT9G/L, Ret%1.53. Заключение костного пунктата: активная гиперплазия, G=68%, E=17%, соотношение и морфология гранулоцитов и эритроцитов на всех стадиях были нормальными, морфология эритроцитов была нормальной, соотношение лимфоцитов и моноцитов было нормальным. Общее количество мегакариоцитов во всей пленке составило 45, включая 42 гранулоцита, 2 голых мегакариоцита и 1 тромбоцитарный мегакариоцит. Диагноз «ИТП» был поставлен с назначением таблеток дексаметазона 40 мг 1-4 дня перорально, а затем той же дозы через две недели, всего 3 курса. Пациент отказался снова принимать гормоны и обратился к китайским травникам. 5 месяцев он принимал китайские травяные препараты (Zi Cao, Chicken Blood Vine, Dan Shen, Fang Feng, Pu Huang, Antelope’s horn powder, Xian He Cao, Chai Hu, Scutellaria Baicalensis, Pan Lan Gen и т.д.), но кровотечение не уменьшалось, а уровень PLT оставался ниже 20G/L. Пациент долгое время жил в Пекине и не подвергался воздействию значительных химических загрязнителей или сильной радиации. На момент консультации симптомы пациента были следующими: слабость, боль в горле, сухость во рту, тепло, средний аппетит, жидкий стул, приемлемая моча. Физикальное обследование: красная глотка, гиперплазия лимфатических фолликулов в задней стенке глотки, рассеянные кровоизлияния на обеих нижних конечностях, которые не препятствуют прикосновению и не исчезают при надавливании, красный язык, тонкий белый мех, запавший пульс. Диагноз в китайской медицине таков: Кровяные признаки (пурпура), определяемые как недостаточность селезенки и почек и недостаточность огня при воспалении. Западный медицинский диагноз: хроническая иммунная тромбоцитопения. Лечение заключается в тонизировании селезенки и почек и в том, чтобы вызвать возвращение огня в меридиан. Рецепт: Radix Rehmanniae 10 г каждый, Radix Angelicae Sinensis 6 г, Radix Paeoniae Alba 10 г каждый, Radix et Rhizoma Ginseng 30 г, Radix et Rhizoma Ginger 10 г каждый, Radix et Rhizoma Cinnamomi 10 г, Poria Cocos 10 г, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae 10 г, Radix Zedoariae 10 г, Dampi 10 г, Radix et Rhizoma Bupleurum 10 г, Jujube 10, 14 доз. Вторая консультация 8 апреля 2011 года: WBC 4,49G/L, HgB 135g/L, PLT 8G/L, боль в горле улучшилась, но кровь сочится из десен, обильные менструальные потоки, постоянные капли в течение 10 дней, светло-красный цвет крови, красный язык, тонкий белый мех, пульс запавший. Диагноз заключается в том, что селезенка не регулирует кровь и кровь не возвращается в менструальный поток. Лечение направлено на улучшение Ци и регулирование Крови. Prescription: Radix Astragali 90g, Radix Codonopsis Pilosulae 30g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10g, Radix Angelicae Sinensis 3g, Cortex Phellodendron 3g, Radix Polygalae Sinensis 10g, Radix Longan 10g, Radix Bupleurum Chinense 20g, Poria Cocos 30g, Radix Ginger 15g, Radix Ginger 10g, Jujube 10pcs, Fructus Schisandrae 6g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 10g, Poria Cocos 10g, Cornu Cervi Pantotrichum 10g, Radix Rehmanniae 20g, Dampi 10g, Radix Zedoariae 10g, Rhizoma Lotus Root Char 10g. Принято 14 доз. 22 апреля 2011 года была проведена третья консультация: WBC5.51G/L, HgB142g/L, PLT6G/L, из десен сочилась кровь в небольшом количестве, PLT снижался, но не повышался по сравнению с предыдущим. Диагноз — дефицит Ян в селезенке и почках. Лечение направлено на тонизирование селезенки и улучшение работы почек. Рецепт: Radix Rehmanniae Praeparata 30 г, Radix et Rhizoma Ginseng 30 г, Cortex Phellodendron 10 г, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10 г, Poria 10 г, Radix Angelicae Sinensis 10 г, Rhizoma Dioscorea Z 30 г, Radix Danpi 10 г, Radix Zedoaria 10 г, Radix et Rhizoma Phellodendron 6 г, Radix Ginger 10 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 10 г, Radix Platycodonopsis 6 г, Jujube 10, Fructus Lycii 20 г, Radix Rehmanniae Sinensis 30 г, Radix et Rhizoma Ginseng 10 г (отвар отдельно). На четвертой консультации 19 мая пациентка увидела только холодную боль в животе, тепло и давление, неполную менструацию в момент менструации, со светло-красным языком, тонким белым мехом и слабым пульсом. 18G/L PLT. Пациентка показала, что нижний юань был холодным и дефицит селезенки и почек, поэтому вышеупомянутый удалил Huang Bai и добавил Er Zhi Wan и Ai Ye и Xiang Shen для согревания матки и регулирования менструации. Позже этот метод был дополнен и сокращен в зависимости от симптомов. 10 августа 2011 года (седьмая консультация) была проведена повторная проверка PLT — 150G/L, и все показания были удалены, без явного дискомфорта. Затем ей назначили травы для тонизирования почек и укрепления селезенки, чтобы улучшить ее состояние. Согласно современному пониманию патогенеза ЦИТП в западной медицине, использование гормонов и иммунодепрессантов для подавления выработки антител и активации функции Т-клеток может дать краткосрочный результат, но у большинства пациентов уровень PLT снова снизится, поэтому основную проблему решить невозможно. Согласно традиционной китайской медицине, большинство кровотечений вызваны злым жаром, высушивающим кровь и заставляющим кровь двигаться тонко; или недостатком ци селезенки и неспособностью ци принимать кровь; или недостатком инь печени и почек и воспалением недостаточного огня. В нашей многолетней клинической практике мы заметили, что патогенез CITP в основном основан на недостаточности селезенки и почек, и лечение должно быть направлено на тонизацию селезенки и почек. В данном случае у пациента была боль в горле и сухость во рту. Предыдущий врач решил, что пациент страдает от настоящего огня, поэтому он использовал порошок рога антилопы, scutellaria baicalensis и panax quinquefolium для снятия жара. После прекращения использования гормонов ян-ци не могла скрываться в нижнем юане, а наоборот, всплывала вверх, проявляя признаки недостатка огня, такие как боль в горле, сухость во рту и раздражительность сердца. Этот огонь является результатом недостатка истинной сущности, которая не поддерживается огнем, и поэтому синкопируется и воспаляется. Мы должны помочь оставшемуся ян, тонизируя почки и селезенку, примиряя инь и ян и возвращая ян в нижнюю часть тела. В «Сущности Пин Хуэй» говорится, что Сюань Шэнь обладает функцией устранения отека в горле и погружения бескорневого огня; в «Книге живого человека» Сюань Шэнь является священным лекарством для лечения плотной ци и бескорневого огня в воздухе. Сочетание женьшеня Сюань и Тань Дихуан позволяет дефицитному огню вернуться в нижний юань и занять исходное положение. Поскольку пациент любит есть горячую пищу, а потребляет меньше, это свидетельствует о дефиците среднего ян, поэтому для согревания селезенки и желудка используются сушеница и имбирь, чтобы помочь транспортировке. Горло пациента — это ворота в легкие. Болезненность горла пациента указывает на наличие зла в легочной охране, поэтому Гуй Чжи Тан используется для внешнего изгнания зла и внутреннего регулирования инь и ян. Во время повторной консультации у пациентки были обильные менструальные выделения, которые длились долгое время, и эпистаксис. С точки зрения западной медицины, чрезмерное кровотечение истощает организм тромбоцитами и факторами свертывания крови. В этом случае следует руководствоваться принципом «лечить симптомы в срочном порядке», и рекомендуется сначала остановить кровотечение. Кровь пациента имеет бледно-красный цвет независимо от менструации или эпистаксиса. Это происходит потому, что селезенка не регулирует кровь. Формула дополнена кисло-сладким Wu Wei Zi для вяжущего воздействия на Инь, чтобы остановить кровотечение, углем из корня Лотоса и корнями Белого Фрукта для остановки кровотечения. В то же время, Ци следует за Кровью, и обе Ци и Кровь теряются, поэтому Ци и Кровь следует тонизировать и питать одновременно. «Осязаемая кровь не может быть создана быстро, но невидимая ци должна быть срочно исправлена». Этот диагноз необходим для спасения в чрезвычайной ситуации. На третьей консультации был выявлен дефицит тела с холодом и дефицит селезенки и почек, но все еще наблюдается кровотечение из десен, что показывает, что огонь дефицита не был исчерпан и все еще заставляет иньскую кровь переполняться, поэтому были добавлены Хуан Бай и Radix et Rhizoma Phellodendron. Чжэн Циньань сказал: Хуан Бай наделен холодной водой Тянь Дун и входит в почки, желтого цвета и входит в селезенку, селезенка и почки находятся в одном гу. В сочетании с Хуан Танг, который питает инь почек, и Радикс Аконити, который является отличным тоником для Юань Ян, он тонизирует и регулирует Юань Инь и Юань Ян, так что истинная ци скрыта и не пересекается, и в то же время согревает среднее цзяо, так что селезенка и почки тонизируются. Эта трава — главное лекарство Врат Жизни, она может войти в их пещеру и вызвать его, побудить огонь вернуться в юань, тогда плавающий огонь погаснет». Во время четвертой консультации симптомы недостаточности и холода селезенки и почек были очевидны, метод тонизации почек и укрепления селезенки остался неизменным. Лечение крови полезно для лечения ци. В дополнение к использованию согревающих тонизирующих трав, западный женьшень используется в качестве ясного тоника для длительного применения. Женьшень, Radix et Rhizoma Ginseng и Radix et Rhizoma Polygoni эффективны в тонизировании Ци. Женьшень является самым сильным тоником для Ци, но он теплый и сухой по своей природе, что легко привлекает огонь и перемещает кровь, поэтому он не подходит для данного пациента; Radix et Rhizoma Ginseng менее мощный, чем женьшень и Radix et Rhizoma Polygoni, и дефицит Ци у пациента больше, чем Radix et Rhizoma Polygoni. С одной стороны, пациента не смущали «огненные свидетельства», такие как боль в горле и сухость во рту, и концентрировались на возвращении истинного ян; с другой стороны, пациента лечили в корне болезни, и селезенка и почки тонизировались вместе.