Внутриутробная смерть одного плода при монохориальной двойне [Экспертное мнение или рекомендация] При обнаружении внутриутробной смерти одного плода при монохориальной двойне рекомендуется направление в региональный центр дородовой диагностики или центр медицины плода для детального обследования (уровень рекомендации B). Вопрос 1: Этиология внутриутробной смерти у монохориальных близнецов [Экспертное мнение или рекомендация] Наиболее распространенными причинами внутриутробной смерти у монохориальных близнецов являются хромосомные аномалии плода, структурные аномалии развития, TTTS, TAPS, тяжелый синдром sIUGR и запутывание пуповины близнецов в одном амниотическом мешке (уровень доказательности IIb). Вопрос 2: Каков прогноз для выжившего плода после внутриутробной смерти монохориального близнеца? [Экспертное мнение или рекомендация] Из-за уникальной природы монохориальных близнецов рекомендуется проконсультироваться с опытным специалистом о прогнозе выжившего плода (уровень рекомендации А). У монохориальных близнецов смерть одного плода может вызвать острую или длительную гипотонию и гипоперфузию из-за анастомоза между плацентой и выжившим плодом, что может привести к смерти другого плода, а также ишемическое повреждение выжившего плода, особенно нервной системы. В 2011 году мета-анализ перинатальных исходов после смерти одного плода в 22 исследованиях показал, что риск одновременной смерти другого плода после смерти одного плода у монохориальных близнецов был значительно выше, чем у бихориальных (15% и 3%, соответственно); однако не было существенной разницы в частоте преждевременных родов по сравнению с бихориальными близнецами (68% и 54%, соответственно); и в постнатальном периоде. были выявлены неврологические аномалии визуализации (34%, 16%, соответственно); и наблюдалась значительная разница в неврологических аномалиях развития у выживших плодов (26%, 2%, соответственно) 37] (Уровень доказательности Ia). Вопрос 3: Как осуществляется ведение беременности после наступления смерти одного плода при монохориальной двойне? [Экспертное мнение или рекомендация] Рекомендуется, чтобы центры дородовой диагностики или центры фетальной медицины разработали индивидуальные планы ведения беременных женщин с гибелью монохориальных близнецов в первом триместре (уровень рекомендации B). Вопрос о необходимости немедленного родоразрешения второго выжившего плода после внутриутробной смерти одного из монохориальных близнецов является спорным, и на сегодняшний день нет убедительных доказательств, которые позволили бы сделать заключение. Утверждается, что немедленные роды не улучшают прогноз выжившего плода на том основании, что неврологические повреждения возникают в результате кратковременного внутриутробного «острого переливания крови» другого плода в момент смерти одного плода, и что немедленные роды не улучшают неврологические повреждения, уже возникшие у выжившего плода, но могут увеличить частоту преждевременных родов, за исключением случаев, если Выявляются серьезные отклонения при мониторинге сердца плода или тяжелая анемия у выжившего плода на поздних сроках беременности. У выжившего плода наличие тяжелой анемии можно определить с помощью ультразвукового измерения пиковой систолической скорости потока (PSV) в средней мозговой артерии плода. При наличии тяжелой анемии для коррекции анемии, продления гестационного цикла и снижения риска неврологических повреждений у выживших плодов можно использовать внутриутробное переливание анемичных плодов, хотя этот вопрос является спорным. МРТ черепа выжившего плода через 3-4 недели после внутриутробной смерти может выявить некоторые тяжелые черепно-мозговые травмы плода раньше, чем ультразвуковое исследование. Если визуализация выявляет неврологические поражения у выжившего плода, прогноз для плода необходимо подробно обсудить с семьей [38]. Ведение беременности у беременных женщин сосредоточено на мониторинге осложнений и сопутствующих заболеваний, связанных с беременностью. Некоторые данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что частота нарушений, связанных с материнской гипертензией при беременности, увеличивается после внутриутробной гибели одного плода при беременности двойней, что требует мониторинга артериального давления и скрининга белков мочи, и что риск ЦМВ теоретически существует, но в клинических отчетах встречается редко. Риск материнской инфекции не увеличивается после смерти одного плода при беременности монохориальными близнецами.