Является ли наличие гематурии после аллергической пурпуры пурпурным нефритом? Пурпура-нефрит — это заболевание, вызванное множественными повреждающими факторами, образующимися при аллергической пурпуре, которые вовлекают почки. Профессор Янг отмечает, что диагноз «пурпурный нефрит» можно поставить, если у ребенка была аллергическая пурпура, а затем в течение 6 месяцев развилось поражение почек. У некоторых детей гематурия и протеинурия могут развиться вскоре после появления симптомов аллергической пурпуры, таких как сыпь, боль в суставах и боль в животе; или они могут развиться через 3-6 месяцев, и в обоих случаях они считаются пурпурным нефритом. Некоторые дети также приходят в клинику с физикальным обследованием, которое выявляет гематурию и/или протеинурию. При выяснении истории болезни может выясниться, что у ребенка несколько месяцев назад была аллергическая пурпура, что также можно считать пурпуровым нефритом. Однако даже если у ребенка с аллергической пурпурой нет протеинурии или гематурии, нельзя полностью исключить возможность пурпурного нефрита. Чтобы избежать возможного повреждения почек, врачи рекомендуют проверить мочу вашего ребенка на микроальбумин — тест, который более чувствителен, чем обычный анализ мочи на белок, и более удобен, чем количественный 24-часовой анализ мочи на белок. Микроальбумин мочи, мочевой ретинол-связывающий белок и ферменты NAG также обычно используются для выявления тубулоинтерстициального повреждения. Нужно ли мне делать пункцию почки для подтверждения диагноза пурпурного нефрита? Пункция почки (почечная патология) может определить тяжесть пурпурного нефрита и является наиболее эффективным способом направления лечения и определения прогноза заболевания. Если у вашего ребенка высокий уровень белка в моче (более 50 мг на кг массы тела за 24 часа), если функция почек сильно нарушена или если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, то при отсутствии противопоказаний рекомендуется провести пункцию почки и получить образец почечной ткани для почечной патологии. Почечная патология является «золотым стандартом» диагностики и определения степени тяжести пурпурного нефрита. Однако, поскольку пункция почки является инвазивным исследованием, родители часто испытывают сомнения или обеспокоены финансовыми вопросами. Если ребенку недавно (например, в течение 1-2 месяцев) была проведена пункция почки в другой больнице и план лечения, разработанный после пункции, все еще не эффективен, при переводе ребенка в другую больницу обязательно возьмите с собой заключение о патологии почек из исходной больницы для справки принимающего врача, чтобы можно было скорректировать план лечения без необходимости повторной пункции почки. Однако если у вашего ребенка начался период быстрого прогрессирования нефрита с такими симптомами, как высокое кровяное давление, большое количество протеинурии и быстрое ухудшение функции почек, это может указывать на то, что состояние значительно изменилось с момента первоначальной пункции почки, и родителям следует прислушаться к совету врача и рассмотреть возможность проведения еще одной пункции для определения дальнейшего ухудшения состояния почек. Если вашему ребенку необходима пункция почки, вы можете записаться на койку в день посещения врача (обычно ожидание составляет от 1 до 3 дней). При поступлении врач подробно проинформирует родителей о цели и рисках пункции и научит ребенка дышать ровно и задерживать дыхание, чтобы пункция прошла успешно. После завершения пункции ребенка необходимо будет оставить в больнице на 24 часа для наблюдения, чтобы своевременно выявить и устранить возможные осложнения. Обычно пункцию почки можно проводить на второй или третий день после поступления в больницу. Может ли пурпурный нефрит привести к уремии? Большинство детей с пурпурным нефритом имеют хороший прогноз и обычно выздоравливают в течение 6 месяцев — 2 лет после начала заболевания. У остальных детей остаются лишь незначительные отклонения в анализах мочи, и им требуется длительное наблюдение. У некоторых детей во время острой фазы нефрита может повыситься артериальное давление и нарушиться функция почек, но это временное явление, и артериальное давление и функция почек придут в норму после улучшения состояния. У нескольких детей в начале заболевания наблюдаются тяжелые симптомы, а нефропатологическое исследование с помощью пункции почек показывает, что гломерулярный клубочек составляет более 75%, что свидетельствует о серьезном повреждении почек, и у таких детей вскоре развивается острая почечная недостаточность и хроническая уремия. Если пурпурный нефрит удалось вылечить, это не повлияет на рост и развитие ребенка, а впоследствии на его брак и детей, не говоря уже о развитии уремии. Однако небольшое количество детей с пурпурным нефритом может остаться без лечения и у них развивается почечная недостаточность и уремия (около 14% детской уремии). Согласно статистическим исследованиям долгосрочного прогноза, примерно 1-3% детей с пурпурным нефритом прогрессируют до уремии, а примерно у 20-35% развивается хроническая болезнь почек. Факторы риска стойкого поражения почек связаны с тяжелой протеинурией и симптомами нефритической нефропатии. Предвестниками тяжелого заболевания почек или уремии являются следующие факторы: кровавый стул; постоянная сыпь; проявления нефрита плюс нефротический синдром (50% пациентов прогрессируют до уремии в течение 10 лет); гистопатология почек, указывающая на образование обширных гломерулярных полумесяцев; пациенты с нефротическим синдромом, гипертонией, быстро ухудшающейся функцией почек и большинством перигломерулярных полумесяцев, наблюдаемых в почечной ткани.