Церебральный паралич — это синдром с поражением тканей головного мозга, клинически характеризующийся постуральными аномалиями и двигательными нарушениями. Помимо деформаций конечностей, контрактур суставов и двигательных дисфункций, дети часто страдают от целого ряда нарушений, таких как интеллектуальные, лингвистические и дефицит жизненных навыков. Все специалисты, участвующие в лечении, такие как неврологи, детские хирурги-ортопеды, анестезиологи, кинезиологи, эрготерапевты, логопеды и ортопедические техники, должны участвовать в лечении, анализировать различные симптомы ребенка с разных сторон, предлагать план лечения, чтобы ребенок мог получить разумное и комплексное лечение и достичь хороших результатов. Когда нужно делать операцию при церебральном параличе у детей? Существуют разные мнения. Некоторые эксперты считают, что дети — это растущие личности, и что их двигательная дисфункция, плохая осанка и привычки, а также плохая походка будут быстро ухудшаться по мере их роста, что затруднит лечение, поэтому целесообразно раннее ортопедическое вмешательство. Эксперты, которые с этим не согласны, считают, что ортопедическая операция должна проводиться на ранних стадиях. Поскольку дети растут и развиваются, ранние операции могут быть нестабильными, а деформации и двигательные нарушения могут повторяться и усугубляться, что не только не полезно, но и вредно для ребенка. Например, у детей до 14 лет рост скелета происходит быстрее, чем рост мышц, поэтому операция по удлинению сухожилий часто сопровождается рецидивами и повторными операциями. В последние годы, благодаря достижениям в области реабилитации и ортопедической техники в сочетании с использованием хирургических методов лечения, стало возможным обеспечить эффективность операции и контролировать рецидивы послеоперационных деформаций. По общему мнению, операция должна быть проведена как можно раньше, дополненная реабилитацией и ортопедической терапией, чтобы добиться максимально возможного восстановления двигательной функции ребенка. Для детей, которым проводится операция на мягких тканях, подходящий возраст для операции — 5 лет для нижних конечностей и 7 лет для верхних конечностей. Дети этой возрастной группы смогут эффективно сотрудничать с хирургом в процессе обследования и подготовки, что обеспечит точность хирургических показаний и оперативных решений и позволит избежать неблагоприятных последствий. Принципы хирургического лечения церебрального паралича (1) Тип церебрального паралича по отношению к хирургии: спастический церебральный паралич является наиболее подходящим для хирургического лечения. (2) Неврологический статус и интеллект: ребенок должен обладать хорошим интеллектом, с IQ 70% или выше, иметь желание лечиться и быть способным сотрудничать с реабилитационной терапией после операции. (3) Фиксированная деформация конечности, влияющая на реабилитационное обучение: Если ребенок прошел регулярное реабилитационное обучение до операции и имеет определенную эффективность, но имеется деформация, которая трудно поддается коррекции с помощью манипуляций и влияет на улучшение двигательной функции, рекомендуется операция для исправления деформации. (4)
Принципы хирургии верхней конечности: Верхняя конечность имеет сложную структуру и множество тонких двигательных функций, при этом предъявляются высокие требования к терапевтическому эффекту и желание восстановить тонкие двигательные функции руки. Поэтому сложнее исправить деформацию верхней конечности и восстановить произвольную двигательную функцию руки. Требуется, чтобы реципиент верхней конечности, который должен обладать хорошим интеллектом, иметь сильное желание реабилитации, быть способным активно тренироваться после операции, и должен иметь определенную степень случайной двигательной функции до операции. (5)
Принципы лечения полиартикулярных деформаций нижних конечностей: Для детей с множественными деформациями суставов нижних конечностей, таких как тазобедренный, коленный и голеностопный, не следует одновременно исправлять деформации каждого сустава. Например, за сгибательной контрактурой бедра или косолапостью могут последовать изменения сгибания колена, а изменения сгибания колена часто могут быть улучшены после исправления первичной деформации. Поэтому перед операцией рекомендуется тщательно определить первичную деформацию и исправить ее хирургическим путем. После операции необходимо в течение некоторого времени внимательно наблюдать за состоянием соседнего сустава и в зависимости от изменений тщательно решить, нужна ли последующая операция. (6) Точное определение силы мышц-антагонистов: перед операцией следует определить силу мышц, вызывающих спастическую деформацию, и их антагонистов, чтобы можно было вынести правильное суждение и разработать точный план хирургического вмешательства. (7) Профилактика осложнений вывиха бедра: Если у ребенка сильное внутреннее втягивание бедра с тенденцией к вывиху бедра, следует провести раннее высвобождение мягких тканей медиального бедра, чтобы отрегулировать баланс мышечной силы для предотвращения вывиха бедра. (8)
Решение проблем, связанных с уходом за детьми с тяжелой формой церебрального паралича: Дети с тяжелой формой церебрального паралича серьезно страдают от деформации конечностей или нарушений осанки, которые невозможно преодолеть. Те, кто испытывает крайние трудности в уходе, должны иметь хирургическую ортопедию, чтобы приспособиться к уходу и жизни. Например, если обе нижние конечности сильно перекрещены и неспособны к уходу за континенцией, даже несмотря на отсутствие стояния и ходьбы после операции, следует выполнить разрез аддукторных мышц, чтобы разделить ноги и облегчить уход за завершением континенции. (9)
Послеоперационная реабилитация: Церебральный паралич сильно отличается от других ортопедических заболеваний, и результаты после операции также сильно отличаются. Ошибочно думать, что успешная операция — это успех, и это иллюстрируется рецидивом деформаций у многих детей после операции. Для предотвращения рецидивов и улучшения результатов после операции необходимо использовать реабилитационные и ортопедические приспособления. (10) Цель операции: Основная цель хирургического лечения — снять мышечный спазм, сбалансировать силу мышц, исправить деформацию, скорректировать линию отрицательной гравитации конечности и улучшить двигательную функцию.