В связи с продольным развитием международной поведенческой педиатрии, с момента выхода первого издания «Поведенческой педиатрии» в 1983 году, книга была переиздана в 1992, 1999 и 2009 годах; в 2008 году вышла еще одна книга «Поведенческая педиатрия — доказательства и практика», а в 2011 году Американской академией педиатрии была опубликована книга «Поведенческая педиатрия». Опубликована книга «Педиатрия поведения в развитии», означающая, что педиатрия поведения в развитии перешла от клинической практики к стадии клинической доказательной практики при высоком приоритете и поддержке Педиатрического общества.
Хотя поведенческая педиатрия является недавно созданной специальностью, в клинической практике она существует уже более тридцати лет. В декабре 2011 года группа по поведению в развитии педиатрического отделения Китайской медицинской ассоциации провела в Шанхае семинар для членов Национальной группы по поведению в развитии педиатрии, где одной из тем была стандартизация терминологии, которая является фундаментальной концепцией в педиатрии поведения в развитии и важной частью развития дисциплины. В частности, некоторая терминология в области поведенческой педиатрии развития в последние годы была запутанной, а некоторые термины менялись по мере развития дисциплины, поэтому особенно важно стандартизировать применение некоторых основных терминов.
I. Основные термины в поведенческой педиатрии развития
1. Поведенческая вариация: Существуют значительные индивидуальные различия в развитии поведения детей, которое характеризуется разными темпераментами и находится под влиянием генетики, созревания мозга и окружающей среды. Поведенческая педиатрия развития основывается на этом процессе развития, принимая во внимание личность, темперамент, способности и физиологическое состояние человека в экосистеме, семейную среду, культурные и социальные влияния, а также практику воспитания, чтобы рассмотреть разнообразие поведения детей.
2. задержка в развитии (developmentaldelay): развитие — явление темповое. Скорость развития детей может быть стабильной, но демонстрируемое поведение меняется с течением времени. Энергетические зоны развития маленьких детей включают в себя грубую моторику, мелкую моторику, язык и навыки социальной адаптации. Каждый из этих навыков имеет определенную последовательность развития. Задержка развития определяется как значительное отставание в процессе развития и обычно относится к задержкам во всех функциональных областях. В настоящее время для обозначения степени задержки используется коэффициент развития (Developmentalquotient — DQ). Если у младенца DQ ≤ 80, детям с таким уровнем задержки необходимо провести второй интервал тестирования; если у младенца DQ ≤ 60 в любой из энергетических областей, необходимо провести полную оценку; если у младенца DQ ≤ 50 в любой из энергетических областей, легче выявить конкретную органическую причину.
Диссоциация развития: Диссоциация развития отражает разницу в темпах развития при сравнении двух энергетических зон развития, одна из которых значительно отстает от другой. Например, у детей с нарушениями речи развитие языка значительно отстает от развития моторики, а у детей с нарушениями коммуникации и первазивными расстройствами развития языковые навыки значительно отстают от визуально-моторных навыков. Диссоциация развития чаще всего наблюдается у детей старшего возраста с нарушениями обучаемости. Они часто имеют нормальный интеллект и низкий академический уровень. Феномены развития, проявляющиеся при различных нарушениях развития, показаны в таблице 1.
Таблица 1 Сегрегация развития у детей с различными нарушениями развития
Расстройства
Двигатель
Навыки решения проблем
Язык
Социальный/адаптивный
Грубая моторика
Мелкая моторика
Выражение
Сенсорный
Умственная отсталость
Нормальный/ ненормальный
Нормальный/ ненормальный
Задержка
Задержка
Задержка
Задержка
Церебральный паралич
Задержка
Задержка
Нормальный/ ненормальный
Нормальный/ ненормальный
Нормальный/ ненормальный
Задержка
Аутизм
Нормальный
Нормальный
Нормальный/Ненормальный
Задержка
Задержка
Нормальный/ ненормальный
Нарушение речи
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Задержка
Нормальный/ ненормальный
Нормальный
Ограниченные возможности обучения
Нормальный
Нормальный/ ненормальный
Нормальный/ ненормальный
Нормальный/ ненормальный
Нормальный/ ненормальный
нормальный/нормальный
4. отклонение в развитии (developmentaldeviancy/deviation): Отклонение в развитии относится к необычной последовательности развития определенных энергетических областей развития, часто с более трудными способностями развития, предшествующими более легким. Отклонение в развитии отличается от сегрегации в развитии тем, что первое является аномалией в порядке развития в одном энергетическом регионе, который является более трудным, чем более легким, в то время как второе является разницей в скорости развития двух энергетических регионов по сравнению друг с другом, где один энергетический регион явно превосходит другой. Например, ребенок с аутизмом может иметь словарный запас из 50 слов (который нормальный ребенок имеет в возрасте 24 месяцев), но не знает значения слов «папа» и «мама» (которые нормальный ребенок имеет в возрасте 10 месяцев) и постоянно использует эхолалию; дети с нарушениями коммуникации, первазивным расстройством развития, синдромом Вильямса и гидроцефалией, например, демонстрируют подражательный язык, несмотря на то, что их словарный запас выше их возрастного уровня. Несмотря на словарный запас, превышающий их возраст, дети с первазивным расстройством развития, синдромом Вильямса и гидроцефалией демонстрируют подражательные языковые выражения без намерения активного общения.
5. спектр: спектр относится к тяжести расстройства поведения при развитии и делится на три уровня: легкий, умеренный и тяжелый. В клинической практике расстройства поведения при развитии диагностируются с помощью модели Капуте и Аккардо, которая объединяет 3 аспекта развития, включающие моторное, когнитивное и социальное поведение и представленные тремя сторонами треугольника (рис. 1).
Нарушения поведения при развитии имеют диапазон в клинических терминах по степени тяжести, т.е. они различаются по степени выраженности. Исключение составляют грубые двигательные нарушения от дисфункции развития и нарушения координации развития в легких случаях до церебрального паралича в тяжелых случаях; тонкие двигательные нарушения от дисграфии в легких случаях до церебрального паралича в тяжелых случаях; и оральные двигательные нарушения от фонологической дизартрии и слюнотечения в легких случаях до дизартрии и дисфагии в тяжелых случаях; когнитивные нарушения от плохой обучаемости в легких случаях (IQ 80-89) до пограничного интеллекта в умеренных случаях (IQ 70-79) и умственной отсталости в тяжелых случаях ( IQ<70); нарушения социального поведения характеризуются замкнутостью и проблемами общения в легких случаях, социальным инфантильным поведением в умеренных случаях и отсутствием социального общения в тяжелых случаях. 6. Континуум: Континуум относится к трем аспектам поведенческих нарушений развития, а именно к двигательным, когнитивным и социальным поведенческим нарушениям. Нарушение в одной из этих областей обычно сопровождается или сопутствует нарушениям в двух других областях. Поэтому для клинической оценки и диагностики необходима целостная концепция. Конкретное нарушение может иметь различную степень двигательных, когнитивных и социально-поведенческих нарушений. Например, около 50% детей с церебральным параличом могут иметь когнитивные нарушения, и наоборот, около 25% детей с умственной отсталостью имеют церебральный паралич. Если рассматривать поведение в развитии детей с церебральным параличом в целом, то дефициты в основном находятся в двигательной сфере с легкими когнитивными и социально-поведенческими дефицитами (Рисунок 2); например, у детей с умственной отсталостью дефициты в основном находятся в когнитивной и социально-поведенческой сфере (Рисунок 3); а у детей с нарушениями коммуникации дефициты в основном находятся в социально-поведенческой сфере с легкими когнитивными дефицитами развития (Рисунок 4). . Изменения в терминологии поведенческих расстройств развития В настоящее время Американская психиатрическая ассоциация изменила терминологию умственной отсталости на интеллектуальную неполноценность, в основном с учетом потенциала и гуманности человека. В 2000 году Американская психиатрическая ассоциация определила умственную отсталость по трем критериям. (1) выраженный дефицит интеллектуального функционирования; (ii) Значительные функциональные ограничения как минимум в двух областях адаптивного функционирования, включая общение, самообслуживание, обустройство быта, навыки социального/межличностного общения, использование ресурсов сообщества, самонаправленность, навыки функционального обучения, работу, отдых, здоровье и безопасность; (iii) Это должно произойти в возрасте до 18 лет. Диагноз умственной отсталости часто ставится детям в возрасте от 3 лет и старше. Это связано с тем, что тесты развития в возрасте до 3 лет не обладают хорошим прогностическим эффектом, а многие тесты оценивают в основном сенсорно-моторные навыки у детей младшего возраста. Вышеизложенное является консенсусом, достигнутым группой по поведению в развитии педиатрического отделения Китайской медицинской ассоциации на Национальном семинаре членов группы по поведению в развитии педиатрии по изучению терминологии, который состоялся в Шанхае, и мы надеемся поделиться им с нашими коллегами из всех соответствующих специальностей и надеемся получить ценные исправления и предложения.