Церебральный паралич, или сокращенно ДЦП, — это непрогрессирующее повреждение головного мозга, вызванное различными причинами в период от рождения до одного месяца после рождения, проявляющееся в основном в виде центральных двигательных дефицитов и постуральных аномалий. В настоящее время причина заболевания неясна, и оно оказывает значительное влияние на двигательную функцию пациентов, с высоким уровнем инвалидизации, что серьезно влияет на качество жизни пациентов. Эпидемиология: По данным исследования, проведенного в Китае, распространенность церебрального паралича среди детей в возрасте от 0 до 6 лет составляет от 1,2‰ до 2,7‰, при соотношении мужчин и женщин от 1,13 до 1,57:1, в Китае насчитывается 6 миллионов больных церебральным параличом. Причиной церебрального паралича является синдром, причины которого до конца не изучены. В настоящее время считается, что факторами риска могут считаться любые факторы, способные вызвать непрогрессирующие дефекты или повреждения головного мозга с последующими центральными двигательными нарушениями, начиная с периода до рождения и до одного месяца после рождения. Они конкретно классифицируются как включающие пренатальный, интранатальный и неонатальный периоды. Пренатальные факторы включают воздействие радиации на мать, промышленное загрязнение, внутриутробные инфекции, использование некоторых лекарств, некоторые сопутствующие заболевания, аномальный анамнез беременности, прерывание плаценты, плацентарную дисфункцию, обвитие пуповины и внутриутробный дистресс, пороки развития головного мозга плода и генетические факторы. 2. внутриутробные факторы, такие как неонатальная асфиксия и родовые травмы. 3. неонатальный период: недоношенность, низкий вес при рождении, неонатальная энцефалопатия, вызванная гипоксией-ишемией и высокой неконъюгированной билирубинемией, вирусный менингоэнцефалит, септический менингит и др. Клинические проявления: 1. Плохое моторное развитие и снижение активных движений: У пациентов плохо развита грубая и мелкая моторика. В неонатальный период движения снижены, а реакция на сосание и кормление слабая. 2. аномальный мышечный тонус: на конечностях и туловище наблюдается повышенный мышечный тонус в виде складных ножей, шестеренок или пониженный мышечный тонус. 3. Постуральные аномалии: у ребенка наблюдаются различные аномальные позы в лежачем, супинированном, сидячем и вертикальном положениях, такие как «ножничная» походка и «Х-образная нога». 4. аномальные рефлексы: замедленное исчезновение первичных рефлексов, ослабление или замедленное появление защитных рефлексов. Другие проявления: часто сочетается с эпилепсией, умственной отсталостью, нарушениями речи, перцептивными расстройствами, гидроцефалией и т.д. Чем больше конечностей вовлечено в процесс, тем хуже прогноз. Прогноз лучше при спастической диплегии и гемиплегии и хуже при тетраплегии и тетраплегии. Лечение: Лекарства от церебрального паралича не существует, но для облегчения симптомов используется сочетание функциональных тренировок, медикаментов и хирургического вмешательства. Сочетание домашнего обучения и медицинского наблюдения рекомендуется для обеспечения комплексного вмешательства при двигательных нарушениях и комбинированных отклонениях в речи, интеллекте, эпилепсии и поведении. 1. Функциональная тренировка Общие методы включают соматическую тренировку, тренировку навыков, языковую тренировку, гидротерапию, функциональную электростимуляцию, терапию с биологической обратной связью и использование ортопедических приспособлений. 2. Медикаменты Эффективность медикаментозного лечения церебрального паралича далека от идеала, но врачи все же могут облегчить двигательную дисфункцию с помощью различных препаратов и способов их применения. Обычно используются такие пероральные препараты, как антан и таблетки баклофена. Хотя пероральные таблетки баклофена могут работать, некоторым пациентам иногда требуются высокие дозы, что приводит к слабости, вялости, тошноте и другим побочным эффектам, и большинство не достигает желаемого эффекта, поэтому можно попробовать терапию интратекальным насосом баклофена. Ботулотоксин типа А (botulinum, toxin, type, A) ингибирует высвобождение пресинаптического ацетилхолина, тем самым блокируя нервно-мышечную передачу, и часто используется для снятия локальных мышечных спазмов в верхних и нижних конечностях, голове, лице и шее. Эффект очевиден через 72 часа после инъекции и длится от 6 недель до 6 месяцев. В сочетании с реабилитацией и ортопедическими приспособлениями эффект лечения может быть продлен без явных побочных эффектов. 3. Хирургическое лечение Для пациентов с тяжелой формой спастического церебрального паралича может быть проведена нейрохирургическая или ортопедическая операция для снятия чрезмерного мышечного тонуса и спастичности и улучшения аномальной осанки с целью достижения максимального функционального восстановления. (1) Селективная задняя ризотомия спинномозговых нервов (SPR) может быть выполнена на поясничном и шейном сегментах спинного мозга для снятия спастичности широкого спектра мышц нижних и верхних конечностей соответственно. Задние корешковые пучки спинномозговых нервов стимулируются электрическим током, а аномальные задние корешковые пучки, связанные со спастичностью, определяются путем наблюдения за реакцией мышц и отсекаются для уменьшения спастичности и снижения сенсорных и моторных помех. (2) Селективная периферическая невротомия (SPN) используется, когда спастичность ограничена, консервативное лечение неэффективно и нет фиксированной контрактурной деформации. Эта процедура является менее инвазивной, гибкой с точки зрения места проведения и имеет положительный результат. Например, операция СПН миокожного нерва может лечить спастичность локтевого сустава, операция СПН локтевого и срединного нервов может лечить спастичность запястья и пальцев, а операция СПН большеберцового нерва может лечить спастичность лодыжки. (3) Стереотаксическая нейрохирургия Результаты лучше при треморе и дистонии. Стереотаксическая техника изображения и нейрофизиологическая техника с микроэлектродным наведением используются для анатомической и функциональной локализации внутренних ядер мозга соответственно, с последующим нагреванием радиочастотными электродами для разрушения конкретных ядер, что является точным и эффективным. (4) Интратекальный баклофеновый насос Интратекальный баклофеновый насос представляет собой систему непрерывной интратекальной инфузии баклофена (CIBI). В нем используется запрограммированный насос и катетер, хирургически вживленный в тело человека, через который баклофен непосредственно и непрерывно вводится в спинномозговую жидкость в рассчитанной дозе, что оказывает значительное влияние на мышечный спазм, вызванный ЦП, а также улучшает непроизвольные движения. Он обладает следующими характеристиками: малая доза с небольшим количеством побочных эффектов; программируемое устройство для регулирования препарата; регулируемая доза для удовлетворения индивидуальных потребностей. (5) Ортопедическая хирургия Неврологическая хирургия не может полностью заменить традиционную ортопедическую хирургию, особенно когда конечность развилась значительная фиксированная контрактурная деформация, и ортопедическая хирургия будет необходимым дополнением к вышеупомянутой хирургии. В заключение следует отметить, что не существует лекарства от церебрального паралича, и комплексное лечение по-прежнему является основным. Для того чтобы улучшить функции на длительный срок, не следует пренебрегать формальными и длительными функциональными тренировками после всех вышеперечисленных хирургических методов лечения.