Сегодня все больше и больше женщин участвуют в физической активности, причем многие из них с высокой интенсивностью, особенно спортсменки, участвующие в соревнованиях. По оценкам, более шести миллионов женщин во всем мире участвуют в соревновательных видах спорта. У них отмечается высокая частота нарушений менструального цикла. Также отмечается высокая частота нарушений менструального цикла у некоторых танцовщиц, особенно балерин, что привлекло внимание практикующих врачей. Распространенность аменореи или гипоменореи в общей популяции оценивается примерно в 5%. Однако примерно у одной трети бегунов на длинные дистанции, участвующих в соревнованиях, наблюдаются нарушения менструального цикла, по крайней мере, в течение короткого периода времени. Примерно у 20% наблюдается длительная аменорея или гипоменорея. Некоторые сообщают о более высокой частоте аменореи у бегунов. Возникновение аменореи и гипоменореи напрямую связано с физической нагрузкой, изменениями в составе тканей тела, стрессом и изменениями в питании. Гормональные изменения также играют важную роль. Это нарушение менструального цикла, по-видимому, обратимо, и его восстановление тесно связано с профилактическими и терапевтическими мерами. Возникновение нарушений менструального цикла начинается с овуляторных менструаций, прогрессирует до недостаточности лютеиновой фазы (нормальная или длительная фолликулярная фаза), затем до ановуляции при нормальном уровне эстрогена и, наконец, до ановуляторной аменореи при низком уровне эстрогена. Многие факторы могут привести к нарушениям менструального цикла у спортсменок, и эти континенты могут действовать в тандеме и взаимодействовать друг с другом. Однако они могут действовать и по отдельности. Влияние некоторых из этих факторов сильно различается у разных людей. Это может быть связано с высокими энергетическими затратами и потерей веса перед менархе. У значительной части спортсменок с аменореей в предыдущем менструальном анамнезе были нерегулярные менструации. У бегунов с аменореей содержание калорий из белка в рационе ниже, чем у бегунов с нормальной менструацией и неспортсменов. Хотя общее количество калорий, поступающих с пищей, сходно, белковый компонент является дефицитным. Также сообщалось, что профессиональные балерины потребляют с пищей меньше калорий, чем рекомендовано. Поэтому содержание калорий в пище также может быть фактором, влияющим на менструацию. Пролактин, адренокортикотропный гормон, гормон роста и андроген повышаются в крови во время тренировки, но возвращаются к нормальному уровню в течение 1-2 часов после прекращения тренировки, так что это гормональное изменение является временным. При хронической аменорее фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и ЛГ находятся на низком уровне, а в тяжелых случаях и эстроген. В последнее время было предложено влияние эндогенных опиатов, например, эндорфинов, уровень которых значительно повышается у бегунов. В настоящее время считается, что они регулируют секрецию гипоталамо-гипофизарного кинетохора и подавляют пульсирующее высвобождение всего важного гонадотропного высвобождающего гормона. Эта пульсирующая секреция необходима для поддержания надлежащей секреции ФСГ и ЛГ. 3. Диагностика Все пациентки с аменореей, включая спортсменок, должны быть тщательно обследованы. Необходимо исключить нервную анорексию, гипертиреоз, беременность, опухоли гипофиза и другие органические заболевания. Необходимо измерить уровень пролактина ФСГЛГ и функцию щитовидной железы, а также сделать тест на беременность. Если тест на беременность отрицательный, следует провести тест на кровотечение отмены с пробуждением лютеиновой фазы. Положительный тест на кровотечение отмены указывает на то, что уровень эстрогена в сыворотке крови выше 4опг/мл и достаточен для поддержания нормальной менструальной функции. Если уровень ФСГ низкий, это указывает на таламическую аменорею. При таламической аменорее следует также сделать снимок седла или компьютерную томографию, чтобы исключить опухоли гипофиза. После тщательного исключения. Если нет органических заболеваний или других заболеваний эндокринной системы или системных заболеваний, а также если в анамнезе есть тренировки с физической нагрузкой, то можно определить спортивную аменорею. Лечение Перед началом лечения необходимо определить причину аменореи, а лечение должно быть разным у разных людей. Лечение спортивной аменореи и меноррагии можно в целом разделить на следующие пункты: (1) Уменьшить количество физических упражнений и снизить стресс от тренировок или умственного напряжения. У бегунов на длинные дистанции менструация может быть восстановлена при уменьшении количества физических упражнений. Конечно, некоторые спортсмены неохотно идут на это, особенно когда они близки к забегу. Однако пациентка должна быть осведомлена о возможных рисках длительной ановуляции и низкого уровня эстрогена, таких как остеопороз и снижение устойчивости эпителия. (2) Медикаментозное лечение следует рассмотреть, если пациентка не желает сокращать тренировки или если регулярные менструации не могут быть восстановлены, несмотря на сокращение тренировок. Фармакологическое лечение включает циклическое лечение эстрогеном и прогестином (искусственные циклы) или хлорзофенирамин 50 мг ежедневно 5 дней в месяц в течение 3 месяцев, чтобы вызвать овуляцию. При необходимости может быть добавлено лечение хорионическим гонадотропином в течение 5 дней через 7 дней после прекращения приема хлорзантрина. (3) Терапия индукции овуляции не подходит для спортсменок с низким уровнем эстрогена. Предпочтительнее использовать заместительную терапию эстрогенами. У молодых женщин с вторичной аменореей потеря костной массы по минеральной плотности костной ткани такая же, как и у женщин в постменопаузе. Поэтому комбинированные эстрогенные добавки следует принимать с первого по двадцать пятый день месяца. С шестнадцатого по двадцать пятый день добавляйте прогестерон по 10 мг ежедневно, это предотвратит потерю костной массы и в то же время вызовет менструацию. Появление менструации в незапланированное время может быть признаком восстановления эндогенной функции яичников.