Акне является распространенным кожным заболеванием, которое влияет на красоту лица, и в китайской медицинской литературе в основном обсуждается как «акне» и «акне легочного ветра». С постоянным повышением уровня жизни людей все больше внимания уделяется изучению этого заболевания. Я хотел бы обсудить некоторые проблемы его лечения с моими коллегами, чтобы способствовать академическому развитию. Определение акне, приведенное в учебнике «Хирургия китайской медицины» (1), следующее: «Папула, похожая на шип, на лице, груди, спине и т.д., из которой может выдавливаться сок, похожий на белый рисовый порошок, отсюда и название акне». Определение в соответствующей учебно-справочной серии «Хирургия китайской медицины» (2) звучит следующим образом: «Это кожное заболевание, при котором поражения на лице, груди, спине и т.д. представляют собой папулы, похожие на шипы, и могут выдавливать белый рисоподобный порошкообразный сок, что и является акне современной медицины». Акне — это хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, возникающее на лице и, в тяжелых случаях, на груди и спине, образующее прыщи, папулы, узелки или кисты, часто сопровождающееся себореей. В китайской медицине это заболевание называется акне легочного ветра». По определению, определение угревой болезни в ТКМ, похоже, относится исключительно к тем, у кого сыпь похожа на шип, который может выдавливать сок белого порошка. В отличие от этого, акне в дерматологии включает не только прыщи, но и узелки, кисты и другие проявления. Как видно, прыщи — это лишь один из симптомов акне, и концепция приравнивания акне к угревой сыпи не является достаточно всеобъемлющей. Кроме того, в некоторых древнекитайских медицинских текстах и современных словарях говорится, что термин «акне легочного ветра» относится скорее к винным укусам, чем к акне. Например, Краткий словарь китайской медицины (4) рассматривает легочный ветер, акне легочного ветра и угревой синяк как одно и то же понятие. Поэтому ссылка на «акне, которое в китайской медицине называется акне легочного ветра» неуместна. Термин «акне» не является современным медицинским термином; он уже был записан как «акне» в эпоху Ней Цзин. В «Су вэнь? книге «Книга живой ци и тунтянь» говорится: «Трудоемкий пот, когда ветер, холод тонкий для, Юй — это акне». Чжан Цзебинь отмечает: «Форма трудового пота, сидя и лежа, когда ветер, холод тонкий, жидкий конденсат для, то есть акне, если депрессия и немного больше, есть небольшой участок, называется акне.» (5) Автор считает, что акне, акне, акне и слово «ю» между ними, в сочетании с современной медициной об акне «первоначальное повреждение в основном невоспалительные акне, …… может развиться в папулы, пустулы, сломанной или поглощенной, оставляя временные В тяжелых случаях, он может развиться в узелки, абсцессы, кисты и т.д., а после разрушения, синусовых путей или рубцов образуются (3). С точки зрения строгого определения заболевания, понятия акне и угревая болезнь не совсем равнозначны. Согласно современной классификации угревой болезни, акне является лишь легкой формой угревой болезни. Поэтому учебники ТКМ не должны использовать определение акне для обсуждения угревой болезни в целом. Учебники западной медицины не должны говорить, что «акне известно в китайской медицине как акне легочного ветра». Поскольку термин «акне» был зафиксирован уже в эпоху Ней Цзин, почему бы нам не использовать понятие акне вместо прыщей? Неужели терминология ТКМ — это единственный способ быть старомодным? Это действительно проблема, которая должна быть решена в процессе развития современной китайской медицины, и решать ее нужно соответствующим образом. Что касается этиологии акне, то учебник «Хирургия китайской медицины» (6) считает, что оно вызвано жаром Ян в организме и жаром крови в организме в подростковом возрасте, что приводит к возникновению заболевания. Что касается описания в учебнике: «Если болезнь не излечивается в течение длительного периода времени, ци и кровь застаиваются, а каналы не сглажены, или если накопленный жар в легких и желудке не рассасывается, образуются сырость и флегма, а флегма и застой переплетаются, что приводит к постепенному расширению мозолистой сыпи или локальному появлению узелков, которые связаны между собой». В «Учебном справочнике по хирургии китайской медицины» (2) говорится, что этиология акне обусловлена жаром легких, жаром крови, сыростью желудочно-кишечного тракта, дефицитом селезенки, сыростью-флегмой, несовместимостью пар и внешними раздражителями. Однако следует отметить, что при обсуждении этиологии и локализации акне правильнее говорить о легочном ветре, а не о легочном жаре, и о легочном меридиане, а не о легких. Это связано с тем, что согласно общепринятой коннотации китайской медицинской терминологии, легкие управляют легкими и отвечают за дыхание; внешние легкие выходят на поверхность и отвечают за кожу. Когда меридиан легких ветреный, это приводит к появлению прыщей; когда легкие внутренне горячие, это приводит к кашлю и лихорадке. Кроме того, автор считает, что не следует пренебрегать трактатом «Нэй цзин»: «Трудное потоотделение, когда ветер, холод и худоба, депрессия — угревая сыпь». Как сказал Ван Бин в комментарии к «Классике внутренней медицины Желтого императора»: «когда холодные месяцы, форма трудового пота, мрачный ветер снаружи тонкий, мышцы переворота жилище холодно, жир сгущается, животное в Xuanfu, в соответствии с пустой просачивается сухой, шипы длинные в коже, в форме риса, или как игла, длинные на черном, длинные точки, остальные цвета белый и желтый и тонкий в Xuanfu, обычно называют акне.» (7) То есть, когда ветер холодный, ци и застой крови, конденсация липидов, застой волос и волос, также когда причина патологии аспекта патологии. В последние годы другие (8) указывали, что «патогенез акне не ограничивается ветром-жаром в легких и сыростью-жаром в селезенке и желудке, но также должен включать недостаток воды в почках и избыток огня в печени. На самом деле существует как аспект Ян-тепла, так и дисбаланс Инь и Ян печени и почек.» Здесь явно упоминаются печень и почки, и в сочетании с современными медицинскими исследованиями эндокринной дисфункции при этом заболевании (9), это заслуживает того, чтобы обратить наше внимание на данное исследование. Однако, с эпидемиологической точки зрения, они, в конце концов, относительно редки и не составляют несколько процентов эпидемиологических исследований, и не должны приниматься за основной этиологический механизм. 3. Идентификация и типирование Идентификация акне должна начинаться с акне как основного симптома. Классические хирургические работы по акне в основном касаются ветряного тепла меридиана легких, который также известен как очищающий легкие напиток локвата. В современном учебнике по хирургии китайской медицины 5-го издания (1) классификация акне включает в себя ветряной жар меридиана легких, влажный жар желудочно-кишечного тракта и потерю здоровья селезенки. В шестом издании учебника (6) классификация акне такова: ветер-жар в легких, накопление влаги-жара и конденсация флегмы-влаги. В учебнике четко прослеживается сочетание местного и системного, этиологии и типирования внутренних органов для различных проявлений акне, таких как прыщи, абсцессы, кисты и узелки. По мнению большинства врачей, акне можно разделить на следующие типы: ветер-тепло в меридиане легких, сырость-тепло в селезенке и желудке, дисрегуляция процесса промывания и конденсация флегмы-стаза. Основными пунктами являются: общее количество прыщей как основной симптом. При ветре-жаре в легких большинство прыщей — это угри или белые угри на лице, сопровождаемые красными папулами, зудом и болью, горячим носом, красным языком, тонким покрытием и подсчитанным пульсом; при влаге-жаре в селезенке и желудке кожа жирная с узелками или сопровождается неприятным запахом изо рта, запорами и водянкой, желтым покрытием и ровным пульсом; при гнойничковых кистах состояние затяжное, сыпь поднимается и опускается. В случаях застоя мокроты и флегмы сыпь стойкая, твердая и болезненная, темная и неприятная, или сопровождается узелковыми кистами, рубцами и пигментацией, с тусклым красным языком и скользким пульсом. Очевидно, что эти четыре типа являются более полными, чем три типа в учебнике. Конечно, клинические признаки акне можно разделить и на другие подтипы, например, почечный дефицит воды, но, в конце концов, они встречаются нечасто, поэтому нет необходимости обсуждать их все. Из учебника легко понять, что он отражает общую картину заболевания и клинические характеристики акне, которые в основном твердые и горячие. Это основной аспект идентификации и типирования акне. Кроме того, как кожное заболевание с высыпаниями, идентификация локальных паттернов и мест высыпаний в связи с меридианами и внутренними органами является отличительным и заслуживающим внимания исследованием. Некоторые исследования сообщают [10], что место появления акне идентифицируется с пятью внутренними органами, указывая, что лоб относится к сердцу, нос — к селезенке, подбородок — к почкам, левая щека — к печени, а правая — к легким. Другие [11] делят лицо на вертикальное и горизонтальное направления, при этом лобная, околоносовая и околоротовая области лечатся селезенкой, а горизонтальные области, такие как щека и подбородок, — печенью. Очевидно, что в этих исследованиях есть несоответствия. Для изучения теории разделения мест возникновения акне и пяти органов необходимо проводить все больше и больше систематических исследований. Что касается идентификации поражений кожи, некоторые исследования [12] указывают, что угри с черными головками — это случай влажности над теплом, которые трудно удалить; угри с белыми головками — это случай тепла над влажностью, которые легко превращают яд в гной и заживают, когда гной выходит наружу. Узелки обычно вызваны застоем крови в коже и парах, что приводит к застою ци и образованию шишек. Кисты — это флегма, сырость и застой крови. Эти понимания отражают результаты локализованной идентификации сыпи. Я считаю, что комплексное использование системных и локализованных методов идентификации, включая сыпь, этиологию, меридианы и внутренние органы, определенно поможет повысить клиническую эффективность лечения акне. Существует множество методов лечения акне. Что касается внутренних методов лечения, то в связи с концепцией акне легочного ветра, напиток для очищения ветра и легких в «Золотом руководстве по медицине» считается основной формулой для лечения акне, что означает, что очищение ветра и легких является основным методом лечения акне. В последние годы исследования в области лечения акне получили более богатое развитие благодаря многим врачам, которые не связаны рамками ветра легких, и появилось множество отчетов (13). Есть те, кто использует Hai Zao Yu Hu Tang с добавлением и вычитанием для лечения сырости и флегмы;
есть даже те, кто использует Дао Хун Си У Танг для активизации кровообращения и устранения застоя крови; и так далее, и список можно продолжать, значительно обогащая теорию лечения. Хотя существует множество отчетов со всего мира и их трудно стандартизировать, кажется, что в целом все еще много людей, которые основывают свои знания об акне на понимании того, что симптомы акне более реальны и более горячи, а основной принцип лечения заключается в очищении тепла и лечении язв. Что касается внутренних органов и меридианов, то они включают очищение сердца, продвижение легких, управление селезенкой, дренирование печени, регулирование ревматизма, очищение трех цзяо и продвижение поноса толстого кишечника. Тонизирующие методы, особенно чистые тонизирующие методы, не часто используются при лечении акне, но иногда применяются для питания инь почек, эссенции почек и укрепления селезенки. В комментарии Ван Бина к «Хуанди нэй цзин су вэнь», «Холодное и тонкое для», указывается, что «акне, облегчающее поверхность». Было четко предложено лечение акне методом избавления от поверхностности. Современные медики также сообщают о лечении акне методом облегчения поверхностных проявлений (14), в котором говорится, что при ветро-холодных случаях рекомендуется устранять ветер и рассеивать холод. Ветряно-тепловой тип (тип прыщей) характеризуется покраснением лица, прыщами {тепло, боль или пустулы, с Цин Пин Сань. Сообщается, что более 200 случаев акне были вылечены с выдающимся успехом и без каких-либо побочных эффектов. Я лично считаю, что теоретическое значение «акне, облегчающее поверхность» также может быть использовано, чтобы направлять нас при назначении лекарств, чтобы избежать чрезмерного использования холода, льда, злой ци и закупорки пор, особенно для хронических рецидивирующих пациентов с флегмой и застоем. Некоторые люди (15) решили лечить это заболевание теплыми рассеивающими и активизирующими кровь травами, такими как колючая горчица и корень дягиля, применяемыми к легочным теплоочищающим травам для повышения эффективности, чему стоит поучиться. Некоторые авторы отмечают, что с точки зрения сочетания китайской и западной медицины при лечении папуло-пустулезных прыщей рекомендуется очищать легкие и желудок; при гнойных прыщах рекомендуется проводить детоксикацию и рассеивать узелки; при агрегированных прыщах и прыщах с пигментацией или рубцами после заживления рекомендуется активизировать кровообращение и рассеивать застои крови. Некоторые авторы также обобщили свой клинический опыт и отметили, что у пациентов с акне в разной степени выражен дефицит инь почек и избыток огня печени, поэтому лечение направлено на регулирование инь и ян печени и почек. Также считается, что препараты, питающие почки-инь, могут регулировать эндокринную функцию гонад человека (16). С точки зрения исследования формул, основными известными формулами, участвующими в клиническом применении, являются Loquat Clear Lung Drink, Rhizoma Dihuang Tang, Huang Lian Detoxification Tang, Yin Chen Artemisia Tang, Yi Yao San, Er Zhi Wan, Zhi Bai Dihuang Wan, Hai Zao Yu Hu Tang, Tao Hong Si Wu Tang и так далее. Однако фармакологических экспериментальных исследований влияния этих сложных рецептов на акне гораздо меньше. Экспериментальные исследования фармакологического действия китайских трав при акне были направлены на изучение патогенеза акне и сосредоточены на нескольких аспектах, таких как ингибирование Propionibacterium acnes, ингибирование секреции кожного сала и противовоспалительный иммунитет. Сообщается о большем количестве исследований как эмпирических рецептов, так и отдельных трав. Например, результаты эксперимента по лечению акне с помощью сложного супа из змеиной травы в отделении дерматологии больницы Гуаньаньмэнь Китайской академии традиционной китайской медицины показали, что формула обладала in vitro ингибирующим действием на Propionibacterium acnes; она оказывала хороший восстанавливающий эффект на повреждения кожи у пациентов с акне [17]. Большинство из вышеперечисленных антибактериальных трав являются теплоочищающими средствами, а некоторые — кровеактивирующими, что соответствует терапевтическим принципам теплоочищения и кровеактивирования, широко используемым в китайской медицине для лечения акне. Исследования влияния активных ингредиентов китайских растительных препаратов на P. acnes показали, что P. acnes очень чувствителен к эвгенолу и прессину, и умеренно чувствителен к байкалину, таншинону I, алоэ-эмодину, гуперзину, пробковому основанию, родопсину, глюкозаминогликану, горькому гликозиду горечавки, танину и таншинону II [19]. Таншинин обладает ингибирующей функцией на клеточный иммунитет [20]. Родопсин ингибирует биосинтез медиатора воспаления лейкотриена B4 и оказывает противовоспалительное действие [21]. В других исследованиях сообщалось, что Daphyllanthus, Salvia, Angelica, Zingiber officinale, Radix et Rhizoma и Inula содержат большое количество цинка и при правильном применении могут повысить эффективность лечения акне [22]. В связи с этим легко понять, что важным аспектом развития исследований рецептов китайской медицины сегодня и в будущем является целенаправленное применение современных фармакологических экспериментальных методов исследования для выяснения эффективности, фармакологии, механизма действия и мест потенции эффективных рецептов с целью отбора рецептов с точной эффективностью и составом. Это своего рода методологические средства и технические достижения с четкими исследовательскими целями, которые легко спутать с направлением развития ТКМ. На самом деле, опыт бесчисленных известных врачей показывает, что, будучи клиническим работником в ТКМ, все еще нельзя оставить руководство целостной концепцией и идею дискриминационного лечения. Клиническое лечение акне в ТКМ и изучение рецептов и лекарств не может быть исключением. Подводя итог, автор считает, что акне, строго говоря, является лишь одним из доказательных типов угревой болезни, и поэтому не является точным эквивалентом угревой болезни. Поэтому рекомендуется, чтобы учебники ТКМ не использовали «акне» в качестве общего термина для «угревой болезни». Этиология угревой болезни/акне — это не только ветер-тепло меридиана легких, но и множество других аспектов. Хотя основным принципом лечения по-прежнему является очищение от жара и заживление язв, идеи регулирования промывания и инь и ян печени и почек, предложенные в последние годы, заслуживают дальнейшего изучения, особенно для пациентов, для которых обычная терапия неэффективна, и применения теории тонизации печени и почек в лечении рефрактерных кожных заболеваний.