Гематурия определяется как ≥3 эритроцитов на поле зрения с большим увеличением в осажденной центрифугированием моче, или более 1 в нецентрифугированной моче, или количество эритроцитов в моче более 100 000 за 1 час, или количество осадка в моче более 500 000 за 12 часов, все это указывает на аномальное увеличение количества эритроцитов в моче, и является распространенным урологическим симптомом, у большинства пациентов гематурия обнаруживается при физическом обследовании, однако клинический диагноз гематурии не основан на положительной окклюзионной крови в моче (BLD+) как критерии. Однако клинический диагноз гематурии не основывается на положительном результате анализа мочи на оккультную кровь (BLD+), BLD является лишь индикатором для скрининга гематурии. Гематурия может быть вызвана кровотечением из любой части мочевыделительной системы, которое выделяется с мочой, проявляясь в виде углубления цвета мочи, видимого невооруженным глазом, известного как плотская гематурия, и другого типа, который не виден невооруженным глазом, но может быть обнаружен при микроскопическом исследовании, известного как микроскопическая гематурия. Как правило, в большинстве случаев речь идет о внутренней гематурии в возрасте до 40 лет и чаще о хирургической гематурии в возрасте старше 40 лет.
Каковы причины гематурии?
1. заболевания почек и мочевыводящих путей
(1) Гломерулонефрит Острый и хронический гломерулонефрит, распространенными гломерулярными заболеваниями при нашей гематурии являются IgA-нефропатия и тилакоидный пролиферативный нефрит.
(2) Инфекции мочевыводящих путей Острый и хронический пиелонефрит, острый цистит, уретрит, туберкулез мочевыводящих путей, микобактериальные инфекции мочевыводящих путей и др.
(3) Камни Камни в почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре или любой части мочевыводящих путей могут легко вызвать как гематурию, так и вторичные инфекции, когда камни перемещаются и прорезают эпителий мочевых путей. Крупные камни могут вызвать обструкцию мочевыводящих путей или даже нарушить функцию почек.
(4) Опухоли Злокачественные опухоли в любой части мочевыделительной системы или злокачественные опухоли в соседних органах могут вызвать гематурию, когда они вторгаются в мочевыводящие пути.
(5) Травма — это насильственное повреждение мочеиспускательного канала.
(6) Врожденные пороки развития Поликистоз почек, врожденный ультратонкий нефрит гломерулярной мембраны, феномен Щелкунчика (это врожденный порок развития кровеносных сосудов, вызывающий сдавливание левой почечной вены, проходящей между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, что приводит к неустранимой микроскопической гематурии. Правая почечная вена вливается непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая почечная вена должна пересечь угол, образованный брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, чтобы влиться в нижнюю полую вену. В норме этот угол составляет 45°-60°, но если он врожденно слишком мал или если он заполнен брыжеечным жиром, увеличенными лимфатическими узлами или брюшиной, то это может вызвать феномен орехокопчения. Диагноз устанавливается с помощью КТ, УЗИ и почечной венографии. Лечение требует хирургической коррекции).
2. системные заболевания
(1) Нарушения кровообращения Тромбоцитопеническая пурпура, аллергическая пурпура, гемофилия, лейкемия, злокачественный гистиоцитоз, апластическая анемия и др.
(2) Болезни соединительной ткани Системная красная волчанка, дерматомиозит, нодозный полиартериит, склеродермия и др.
(3) Инфекционные заболевания Лептоспироз, эпидемическая геморрагическая лихорадка, филяриатоз, инфекционный бактериальный эндокардит, скарлатина и др.
(4) Сердечно-сосудистые заболевания Застойная сердечная недостаточность, почечная эмболия, тромбоз почечных вен.
(5) Эндокринно-метаболические заболевания Подагрическая почка, диабетическая нефропатия, гиперпаратиреоз.
(6) Физико-химические факторы, такие как пищевая аллергия, радиационное облучение, лекарства (например, сульфаниламиды, фенол, ртуть, свинец, отравление мышьяком, массивное вливание маннитола, глицерина и т.д.), токсины, посттренировочные нагрузки и т.д.
3. Заболевания соседних органов
Опухоли матки, влагалища или прямой кишки вторгаются в мочеиспускательный канал.
Какие анализы необходимы для выявления гематурии?
1. локализация гематурии
С помощью трехчашечного анализа мочи можно выделить следующие три типа гематурии
(1) Первичная гематурия Гематурия наблюдается только в начале мочеиспускания, и поражение в основном происходит в уретре.
(2) Терминальная гематурия Гематурия возникает в конце мочеиспускания и чаще всего обнаруживается в треугольнике мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря или задней уретре.
(3) Полная гематурия Гематурия возникает во время всего процесса мочеиспускания, а место кровотечения обычно находится в мочевом пузыре, мочеточнике или почке.
2. методы рутинного обследования
(1) Тубулярные узоры в осадке мочи, особенно эритроциты, указывают на то, что кровоизлияние происходит из почечной паренхимы и наблюдается в основном при гломерулонефрите.
(2) Измерение белка в моче Гематурия с более выраженной протеинурией почти всегда является признаком гломерулярной гематурии.
(3) Моча, содержащая иммуноглобулин в виде гранулярных канальцев (IGM).
(4) Морфология эритроцитов мочи Исследование осадка мочи с помощью битемпорального микроскопа в настоящее время является наиболее распространенным методом выявления гломерулярной или негломерулярной гематурии.
3. после локализации гематурии следует провести дальнейшую диагностику причины гематурии
Гломерулярная гематурия включает: инфекционный нефрит (включая EB, CMV, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus и т.д.), первичное гломерулярное заболевание (включая нефрит, нефротический синдром, IgA нефропатию, наследственный нефрит, семейную нефропатию тонких базальных мембран и т.д.), вторичное гломерулярное заболевание (системная красная волчанка, пурпурный нефрит, гепатит B-ассоциированный нефрит, токсическое и лекарственное повреждение почек, метаболическое заболевание повреждение почек, опухоли первичного происхождения в почке и т.д.). При всех вышеперечисленных заболеваниях проводятся соответствующие анализы крови, а если рассматривается наследственный нефрит, необходимо проследить семейный анамнез гематурии, а также провести исследования слуха и глазного дна. У большинства пациентов с гематурией диагноз может быть поставлен с помощью биопсии почек.
К негломерулярной гематурии относятся инфекции, идиопатическая гиперкальциурия, синдром Щелкунчика, травмы, опухоли и пороки развития. Необходимы культура мочи, мочевой кальций, УЗИ левой почечной вены и урография. В настоящее время считается, что у пациентов с простой гематурией патологическое исследование почек можно не проводить, так как поражение слабое, но необходимо тщательное клиническое наблюдение. Гематурия в сочетании с протеинурией требует агрессивного лечения, поскольку протеинурия является независимым фактором риска прогрессирующего поражения почек.
Лечение гематурии
Причины гематурии сложны, а некоторые состояния очень серьезны. Вам следует как можно раньше обратиться к нефрологу для подтверждения диагноза, своевременного лечения и регулярного обследования.