Примечание автора: В этой статье сообщается о применении нами новейшей международной процедуры лечения рака прямой кишки «NOTES transanal total rectal mesorectal resection» для лечения случая рака прямой кишки у мужчины 21 мая 2010 года, что, вероятно, связано с инновационным характером этой процедуры. Автор выступил со свободным докладом на 12-й Национальной конференции по лапароскопической и эндоскопической хирургии Китайской медицинской ассоциации в Сучжоу 27 августа 2010 года. Значение этой процедуры обсуждается в статье и не будет повторяться здесь.
Тотальная резекция брыжейки прямой кишки при раке прямой кишки с помощью трансанальной эндоскопии NOTES
Чэнь Юаньгуан, Ху Мин, Лэй Цзянь, Чэнь Цзячэн, Ли Хуан Юнь, отделение общей хирургии, Первый аффилированный госпиталь медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай
Отделение желудочно-кишечной хирургии, Первый филиал больницы медицинского университета Гуанчжоу
151 Yanjiang Road, Гуанчжоу 510120, Китай
Электронная почта [email protected]
Аннотация
Предпосылки и цели Тотальная мезоректальная резекция стала мировым золотым стандартом хирургии рака прямой кишки, которая традиционно выполняется открытым или лапароскопическим способом через переднюю брюшную стенку. С 2007 года появились исследования трансанальной естественной люмпэктомии прямой и сигмовидной кишки. В мае 2010 года появилось первое международное сообщение о пациентке с раком прямой кишки, перенесшей трансанальную эндоскопическую резекцию в соответствии с принципами тотальной мезоректальной резекции. В данной статье впервые сообщается о применении этой новой процедуры у пациента с раком прямой кишки у мужчины с комбинированной левосторонней свободной почкой в мае 2010 года.
Опухоль была уменьшена с 3 см до 1,5 см в диаметре после неоадъювантной химиотерапии, и первоначально была выполнена операция в двух отдельных группах: предложенная абдоминальная группа с трансабдоминальной лапароскопической помощью для отделения верхней части прямой и сигмовидной кишки, ее брыжейки и субмезентериальных сосудов, и анальная группа со свободной брыжейкой прямой кишки. Однако в абдоминальной группе субмезентериальные сосуды не удалось обнаружить из-за помех со стороны левой тазовой блуждающей почки, и оператор, отвечающий за анальную группу, чередовал эти две группы. После рассечения стенки прямой кишки под аноскопом PPH оператор завершает вышеописанную операцию в абдоминальной группе перед выполнением операции в анальной группе, отделяя брыжейку прямой кишки вверх через самодельный поясничный проктоскоп по принципу TME, пока она не попадет в брюшную полость через пресакральное пространство. После попадания в брюшную полость отделение передней брюшины тазового дна затруднено из-за обструкции семенных желез, т.е. лапароскопически через переднюю брюшную стенку. После подтверждения того, что сигмовидная кишка свободна на достаточную длину, прямая и сигмовидная кишки были отведены с помощью аноректоскопии, сигмовидная кишка была рассечена и анастомозирована с помощью анастомотической муфты.
Операция длилась 4 часа 50 минут. Брыжейка прямой кишки была полностью резецирована, обнаружено 25 лимфатических узлов, включая 5 положительных лимфатических узлов в нижней брыжейке прямой кишки и отрицательные дистальные края прямой кишки и ее брыжейки, с окончательной патологической стадией pT3N2. Пациент хорошо восстановился после операции, начав пероральное энтеральное питание на второй день, полужидкую диету на пятый день и нормальную диету на восьмой день. Не произошло ни утечки анастомоза, ни инфекции, и функция кишечника была почти нормальной после 7-го дня.
Лапароскопическая помощь помогла преодолеть трудности разделения, вызванные наличием железы семенного пузырька и свободной почки.
Ключевые слова хирургия с естественным просветом, тотальная мезоректальная резекция, лапароскопия, рак прямой кишки, свободная почка, трансанальная операция
NOTES Трансанальная эндоскопическая тотальная мезоректальная эксцизия при раке прямой кишки
Yuanguan Chen,Ming Hu,Jian Lei,Jiacheng Chen,Juanyun Li
Отделение гастроинтестинальной хирургии, 1-я аффилированная больница медицинского колледжа Гуанчжоу
510120, номер 151, улица Яньцзян, город Гуанчжоу, Китай
e-mail: [email protected]
Аннотация
Тотальное мезоректальное иссечение (ТМЭ) стало золотым стандартом лечения рака прямой кишки во всем мире, традиционная лапаротомия или лапароскопическая процедура выполняется через переднюю брюшную стенку. С 2007 года трансанальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием и транслюминальной эндоскопией (NOTES) проводится через переднюю брюшную стенку. Эндоскопическая ректосигмоидная резекция была изучена на человеческих трупах и свиных моделях. Первое клиническое сообщение о пациентке, которой была выполнена трансанальная резекция по технологии NOTES, было представлено в журнале NOTES. эндоскопической резекции прямой кишки с ТМЕ при раке прямой кишки с использованием лапароскопической ассистенции была опубликована в мае 2010 года. Мы впервые сообщили о применении новой процедуры у пациента с раком прямой кишки и левой внематочной почкой в мае 2010 года.
Методы Пациентом был 47-летний мужчина с раком прямой кишки CT3N0 в сочетании с левой эктопической почкой и тазовым аппендиксом, опухоль имела диаметр 3 см до и 1,5 см после операции. Диаметр опухоли составлял 3 см до и 1,5 см после неоадъювантной химиотерапии, индекс массы тела (ИМТ) — 22 кг/м2. Трансабдоминальное лапароскопическое рассечение ректосигмоида и нижних брыжеечных сосудов планировалось проводить синхронно с трансанальной эндоскопической мобилизацией мезоректума при сначала, но поиск нижних брыжеечных сосудов был затруднен эктопической тазовой почкой, и это было слишком сложно для абдоминальной команды, тогда Сначала прямую кишку рассекали через аноскоп PPH, а затем оператор, отвечавший за трансанальную процедуру, поочередно завершал трансабдоминальное и трансанальное рассечение. Сначала прямая кишка была рассечена через аноскоп PPH, затем было завершено вышеуказанное рассечение брюшной полости, мезоректум был мобилизован вверх в брюшинную полость с помощью TME После входа в брюшинную полость из пресакральной плоскости передняя часть тазового дна После входа в брюшинную полость из пресакральной плоскости передняя часть брюшины тазового дна была зажата семенным пузырьком и была рассечена под трансабдоминальным лапароскопом. сигмовидная кишка была мобилизована, ректосигмоидная кишка была экстериоризирована трансанально, и образец был рассечен трансанально, после чего был наложен стапель Ректосигмоид был экстериоризирован трансанально, и образец был рассечен трансанально с последующим наложением колоректального анастомоза.
Мезоректальное иссечение было полным, из образцов было извлечено 25 лимфатических узлов, и окончательный Патология показала pT3N2 с 5 положительными узлами нижней мезоректум и отрицательными полями дистального отдела прямой кишки и мезоректум. Пациент выздоровел. Пациент выздоровел без осложнений. Энтеральное питание, полужидкая диета и обычная диета были приняты соответственно на второй, пятый и восьмой послеоперационный день. Подтекания анастомоза и инфекции не было, почти нормальная дефекация вернулась на седьмой послеоперационный день.
Заключение NOTES трансанальная эндоскопическая ТМЭ у пациента с раком прямой кишки в сочетании с эктопической тазовой почкой выполнима и безопасна. В этом исследовании пациенту была предоставлена возможность провести замену тела и органов пациента.
Ключевые слова Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественное отверстие, тотальное мезоректальное иссечение, лапароскопия, рак прямой кишки, эктопическая тазовая почка, трансанальная хирургия.
0 Введение
Тотальное мезоректальное иссечение (ТМЭ), о котором впервые сообщил Heald в 1982 году, является наиболее важным достижением в хирургии рака прямой кишки за последние годы и в настоящее время стало золотым стандартом во всем мире [1-4]. Традиционная ТМЭ, выполняемая открытым или лапароскопическим способом, проводится через переднюю брюшную стенку и часто предполагает большие или маленькие разрезы брюшной стенки, необходимые для отделения и удаления образца, что может привести к таким рискам и осложнениям, как инфекция, кровотечение, боль в ране и образование удаленной грыжи. Для устранения этих инцизионных осложнений с 2007 года были предприняты попытки удаления прямой и сигмовидной кишки с помощью эндоскопической хирургии с естественным отверстием и транслюминальной эндоскопической хирургии (NOTES) на свиной модели, а также на человеческих трупах, и было установлено, что этот метод без разреза брюшной полости является осуществимым и что ТМЕ может быть выполнена трансанально [ 5-11]. Первое международное сообщение о трансанальной эндоскопической резекции NOTES с соблюдением принципов TME у пациентки с раком прямой кишки было сделано в мае 2010 года [12].
Однако до настоящего времени не было сообщений о трансанальной эндоскопической резекции NOTES у мужчин с раком прямой кишки по принципу TME, поэтому характеристики этой процедуры у мужчин неизвестны. В данной статье впервые сообщается о пациенте с раком прямой кишки мужского пола, которому была проведена эта новая процедура. Интересно, что у этого пациента также была левосторонняя свободная почка.
1 Клинические данные и хирургический подход
Хирург имел опыт традиционной ТМЕ, трансанальной хирургии при пролапсе прямой кишки и врожденном мегаколоне. Перед проведением этой новой процедуры команда хирургов провела успешные эксперименты на животных, используя свиней в качестве модели, а также было получено согласие больницы и информированное согласие пациента на проведение новой процедуры. Чтобы избежать возможных неблагоприятных последствий тазовой свободной почки и сократить оперативное время, предоперационная беседа была направлена на обработку внутрибрюшной ректосигмоидной кишки и ее брыжейки, а также нижних брыжеечных сосудов лапароскопически через переднюю брюшную стенку и внебрюшной прямой кишки и ее брыжейки эндоскопически через задний проход.
1.1 Общая клиническая информация
У этого 47-летнего пациента мужского пола с индексом массы тела 22 кг/м2 и отсутствием в анамнезе серьезных заболеваний было обнаружено образование на левой передней стенке прямой кишки, в 5 см от анального края, при анальном пальцевом исследовании и проктоскопии после двух недель кровотечения в кале, а при патологической биопсии — умеренно дифференцированная аденокарцинома. После трех циклов неоадъювантной химиотерапии по схеме FOLFORI диаметр опухоли уменьшился с 3,5 см до 1,5 см. Предоперационная МРТ малого таза показала заметное уменьшение инфильтрации жирового пространства, прилегающего к прямой кишке.
1.2 Предоперационная подготовка
Во второй половине дня за день до операции для подготовки кишечника вводился перорально сложный полиэтиленгликоль. Цефалоспорин применялся внутривенно перед началом операции для предотвращения инфекции. Мочевой катетер и центральный венозный катетер были оставлены на месте после общей анестезии. Прямая кишка дезинфицируется путем орошения анил-йодом в положении литотомии.
1.3 Хирургический подход
1.3.1 Лапароскопическое наблюдение и исследование передней брюшной стенки
Пневмоперитонеум был создан путем субумбиликальной пункции иглой Вересса под давлением 12 мм рт. ст., после чего были введены 10 мм троакар и лапароскоп. 10 мм троакар был установлен через правую нижнюю часть живота в качестве основного операционного отверстия, а 5 мм троакар был установлен через левую нижнюю часть живота и надлобковую область в качестве дополнительного операционного отверстия. Лапароскопически не было обнаружено метастазов печени или других органов, не было тазовых спаек, но левая тазовая почка толкала сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки и ее брыжейку вперед и вверх вправо, а аппендикс был прикреплен к правой стенке прямой кишки в тазовом положении. После исследования абдоминальная и анальная группы начали оперировать одновременно, но абдоминальная группа не смогла преодолеть трудности, вызванные свободной почкой, чтобы найти субмезентериальные сосуды после освобождения тазового аппендикса. Затем плановый оператор, отвечающий за анальную группу, чередовал эти две группы.
1.3.2 Трансанальное эндоскопическое освобождение брыжейки прямой кишки
Аноскоп PPH вводился в задний проход и подшивался к перианальной коже, стенка прямой кишки разрезалась по V-образной линии, при этом сторона опухоли располагалась в 3 см от анального края, а противоположная сторона — в 4 см. Затем полость прямой кишки закрывалась кошельковым швом после подслизистого введения меланина для маркировки линии разреза, после чего стенка прямой кишки полностью разрезалась ультразвуковым ножом. После рассечения прямой кишки дистальный конец прямой кишки был окружно сужен, что препятствовало проведению операции. После того, как прямая кишка была освобождена от брыжейки прямой кишки примерно на 2 см, операция была крайне затруднена, поэтому аноскоп был удален и заменен самодельным поясным проктоскопом (патент ожидается). Этот проктоскоп имеет длину 8 см, диаметр 4 см в центре талии и 5,5 см на верхнем конце. При его использовании анус удерживается расширенным в центре талии, а дистальный отдел прямой кишки — расширенным за пределами талии, что больше не мешает проведению операции. Отсюда снизу вверх в аваскулярной зоне между висцеральными слоями тазовой фасции в соответствии с принципом ТМЕ рассекается прицел, входящий в брюшную полость через пресакральное пространство (рис. 2), соблюдая осторожность, чтобы не повредить простатические семенные железы и пресакральные сосуды. После входа в полость брюшины задний спад железы семенного пузырька заполняет переднюю половину проктоскопического поля, затрудняя отделение передней части брюшины тазового дна.
Рисунок 1. Трансанальный проктоскопический доступ к простатическому пространству прямой кишки
Рисунок 2. Трансанальный проктоскопический доступ в полость брюшины через переднее крестцовое пространство
1.3.3 Трансанальное лапароскопическое разделение передней брюшной стенки
Из-за вмешательства блуждающей почки таза традиционный ориентир медиального подхода — бифуркация брюшной аорты — не был виден лапароскопически. При ближайшем рассмотрении хирург обнаружил, что медиальные брыжеечные края прямой и сигмовидной кишки все еще были слабо видны, но были сдвинуты вправо на несколько сантиметров, т.е. брыжеечные края были отделены снизу от правой подвздошной артерии вдоль брыжеечных краев снизу вверх до самого корня Затем корень брыжеечных сосудов подводится под левую толстокишечную артерию с помощью рассасывающегося зажима, а затем рассекается ультразвуковым ножом. Остальная часть брыжейки сигмовидной кишки освобождается и рассекается радиально по направлению к стенке на 5 см выше сигмовидно-ректального соединения, затем брыжейка освобождается до уровня перитонеального рефлекса и прекращается, а после освобождения перитонеального рефлекса и вхождения брыжейки в брюшную полость из пресакральной области лапароскопическими манипуляциями рассекается передняя часть брюшины тазового дна. При лапароскопическом подтверждении сигмовидной кишки ее длина была достаточной для наложения анастомоза, и образец сигмовидной кишки был извлечен из заднего прохода через проктоскоп в пластиковый пакет.
1.3.4 Колоректальный анастомоз
Сигмовидная кишка отсекается на 5 см выше сигмовидно-ректального соединения за пределами ануса, а проксимальный конец помещается в анастомотическую наковальню, затем втягивается в брюшную полость и снова вставляется в аноскоп PPH. Для дренирования ануса в него помещается анальная трубка, головка которой располагается примерно на 10 см выше анастомоза. Наконец, анастомоз был проверен на герметичность, и герметичность не была обнаружена.
2 Результаты
2.1 Интраоперационная процедура и наблюдения
С помощью аноскопа PPH было легко выполнить полную резекцию стенки прямой кишки, а также получить доступ к простатическому прямокишечному пространству и пресакральному пространству. Дистальный участок стенки прямой кишки сжимается в петлю под аноскопом, что вначале препятствует эвакуации брыжейки прямой кишки вверх, но может быть использовано позже для облегчения наложения швов. При использовании поясничного проктоскопа дистальное суженное кольцо стенки прямой кишки может быть расширено за пределы прицела, что создает пространство, достаточное для эвакуации брыжейки прямой кишки, без необходимости раздувания платформы TEM для создания пространства. Трансанальная ректально-брыжеечная эвакуация может быть выполнена до уровня рефлекса брюшины, когда эвакуация на этом уровне должна быть выполнена с помощью трансабдоминальной лапароскопии из-за обструкции свободной почки и железы семенного пузырька. Общее оперативное время составило 4 часа 50 минут.
2.2 Послеоперационная патология и восстановление
Тазовая фасция вокруг прямой кишки была интактной, за исключением трещины длиной 1,5 см возле правой пузырной железы (рис. 3). На образце было выявлено в общей сложности 25 лимфатических узлов, а окончательная патология показала, что прямая кишка инфильтрирована умеренно дифференцированной аденокарциномой с метастазами в пяти из восьми лимфатических узлов в нижней брыжейке, а края кишечной стенки и брыжейки были отрицательными.
Послеоперационное восстановление пациента проходило без осложнений: пероральное питание на месте началось на второй день, а полужидкая и обычная диета — на пятый и восьмой день соответственно. Внешний вид брюшной стенки после операции был удовлетворительным (рис. 4).
Рисунок 3 Извлеченный образец
Рисунок 4 Внешний вид брюшной полости после операции
3 Обсуждение
Трансанальная эндоскопическая ТМЕ NOTES расширяет показания к применению NOTES, позволяя проводить как радикальное лечение рака прямой кишки, так и минимально инвазивные и косметические результаты без разреза брюшной стенки [5-12]. Как и в случае с первой женской процедурой, выполненной Sylla et al [12], настоящий случай мужского рака прямой кишки с комбинированной тазовой ровничной почкой показал, что NOTES трансанальная ТМЕ также выполнима у мужчин, а удовлетворительные онкологические результаты и отсутствие анастомотической утечки и инфекции позволяют предположить, что это новая безопасная процедура.
При освобождении брыжейки прямой кишки обычная открытая или лапароскопическая ТМЕ выполняется через переднюю брюшную стенку в брюшную полость, начиная сверху вниз около рефлекса брюшины и заканчивая около дистального отдела прямой кишки, с большим операционным пространством и легко идентифицируемыми уровнями. Может ли связка быть неповрежденной? Это ключевой вопрос в отношении его осуществимости. В соответствии с данными литературы [12], в данном случае через аноскопию ППХ был обеспечен легкий доступ ко всей поперечной стенке прямой кишки, а также к простатическому прямокишечному пространству и пресакральному пространству с полной резекцией брыжейки, что позволяет предположить, что трансанальная ТМЭ по методике NOTES выполнима.
С тех пор, как в 2005 году был опубликован первый клинический отчет о трансгастральной резекции аппендикса по NOTES, исследования трансгастральных и вагинальных процедур значительно превзошли исследования трансколонных и анальных процедур, в основном из-за возможности послеоперационной инфекции вследствие фекального загрязнения брюшной полости в последних; в случае трансанальной эндоскопической ректосигмоидной резекции по NOTES последние исследования не подтверждают такую возможность инфекции [7,12]. Инфекции в этом случае также не произошло. Причиной этого может быть то, что возникновение инфекции связано не только с бактериальным загрязнением, но и со степенью загрязнения и мерами, принятыми для борьбы с ним. В случае резекции прямой кишки NOTES адекватная предоперационная подготовка кишечника, дезинфекция кишечника перед операцией, закрытие сегмента кишечника выше проксимального конца с самого начала операции, чрезвычайно короткие сегменты кишечника ниже дистального конца, расположенные близко к телу для удобства дезинфекции, и соответствующий послеоперационный дренаж тазового дна могут привести к загрязненной, но свободной от инфекции зоне операции.
Большинство экспериментов, о которых сообщается в литературе, были проведены на самках свиней, а первые клинические применения были выполнены на пациентах женского пола [6,7,10-12]. Авторы провели эксперимент с хряками до клинического применения и обнаружили, что заднее выпадение железы семенного пузырька после трансанального свободного брыжейки прямой кишки в брюшную полость затрудняет визуализацию и манипуляции, и такое же явление было обнаружено в данном случае при клиническом применении. В данном случае эта трудность была преодолена с помощью лапароскопических манипуляций. Существует ли лучший подход, например, использование гибкого зеркала, требует дальнейшего изучения. Кроме того, в данном случае объединенная блуждающая почка таза не могла быть обнаружена с помощью обычных ориентиров лапароскопического медиального подхода к субмезентериальным сосудам, но ее все же удалось отделить вдоль слабо видимой медиальной брыжеечной границы ректосигмоидной кишки до корня, а широкое трансабдоминальное лапароскопическое поле зрения облегчало визуализацию, что говорит о том, что трудности с аномальной анатомией могут быть решены с помощью комбинации лапароскопических эндоскопических методик, без необходимости придерживаться только одного метода, такого как NOTES.
По сравнению с традиционным иссечением и лапароскопической ТМЕ, ТМЕ с помощью NOTES исключает разрез брюшной полости и соответствующие осложнения [5-12]. Трансанальный способ ТМЕ имеет особые преимущества перед другими способами, такими как трансгастральный и вагинальный способы NOTES. Во-первых, трансанальный путь позволяет добиться максимального излечения и сохранения анальной функции, так как позволяет рассечь прямую кишку под прямым аноскопическим обзором и, при необходимости, в начале процедуры провести быстрый патологический разрез дистального края прямой кишки для определения наличия остаточного рака. Во-вторых, трансанальный подход является наименее инвазивным, поскольку другие подходы к опухоли требуют прохождения нормальных здоровых тканей, в то время как трансанальный подход проходит через ткани, которые необходимо удалить для лечения, а брыжейка прямой кишки под брюшинной складкой может быть освобождена трансанальным подходом без необходимости раздувания, что может сократить оперативное время, если выполняется параллельно с трансабдоминальной операцией. В-третьих, трансанальный подход является наиболее подходящим для наибольшего числа пациентов, без гендерных различий, поскольку он не требует разреза влагалища и подходит как для мужчин, так и для женщин. В-четвертых, трансанальный подход более экономичен, поскольку дистальный конец разреза может быть зашит под прямым аноскопическим зрением, что исключает необходимость применения техники двойного анастомоза и снижает медицинские расходы. В-пятых, его легко изучить и освоить, поскольку гастроэнтерологи или общие хирурги могут не только использовать обычные лапароскопические инструменты и техники, с которыми они знакомы, но и опираться на свой опыт проведения подобных процедур, таких как процедура Паркса, трансанальное локальное иссечение опухолей прямой кишки, трансанальная хирургия при выпадении прямой кишки и врожденном мегаколоне, PPH, тотальная лапароскопическая ТМЭ образцов, извлеченных из прямой кишки, и т.д., в то время как трансгастральный и трансвагинальный пути могут потребовать нового обучения. Трансгастральный и трансвагинальный пути могут потребовать повторного освоения техники гастроскопии или помощи гинеколога.
Разумеется, существуют естественные ограничения и недостатки трансанальной ТМЕ NOTES. Например, длительная дилатация во время процедуры должна оказывать определенное влияние на функцию анального канала; если низкая опухоль большая, а тазовое пространство узкое, то освобождение прямой кишки от ануса вверх должно быть затруднено. В данном случае, из-за наличия свободной почки и использования трансабдоминальной лапароскопической ассистенции, опухоль была успешно уменьшена предоперационной химиотерапией, поэтому трудно оценить эти эффекты. Данный случай является индивидуальным, и долгосрочный результат данного онкологического лечения еще предстоит выяснить.
Таким образом, в свете данных литературы и успеха данного случая, новый хирургический подход ТМЕ с трансанальным NOTES является выполнимым и безопасным и имеет больше преимуществ и привлекательности, чем другие пути NOTES. Лапароскопическая помощь помогает преодолеть трудности выделения, вызванные семенными железами и блуждающей почкой. Однако применение этого подхода при раке прямой кишки требует дополнительных исследований для критической оценки показаний и противопоказаний и решения некоторых технических и инструментальных проблем.
4 ССЫЛКИ
1. Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery — the clue to pelvic recurrence? Br J Surg. 1982;69(10):613-6 [PMID: 6751457].
2. Heald RJ, Ryall RD. Рецидив и выживаемость после тотального мезоректального иссечения при раке прямой кишки. Lancet. 1986;1(8496):1479-82 [ PMID: 2425199].
3. Chen YG, Chen DaoJin, Jin QinW, Wu JunHui, Qian LiYuan. Тотальная резекция брыжейки прямой кишки под контролем инфузии верхней прямокишечной артерии при меланоме. Всемирный журнал китайского пищеварения 2003;11(1):117-119
4. Lei J, Chen YG, Lai SQ. Прогресс в исследовании тотальной ректальной брыжеечной резекции при раке прямой кишки. Журнал медицинского колледжа Гуанчжоу 2004;14(04):83-87
5. Whiteford MH, Denk PM, Swamstrom LL. Целесообразность радикальной сигмовидной колэктомии, выполненной как транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественное отверстие (NOTES) с использованием трансанальной эндоскопической микрохирургии. Surg Endosc. 2007; 21:1870C1874 [PMID: 17705068].
6. Sylla P, Willingham FF, Sohn DK, Gee D, Brugge WR, Rattner DW. NOTES ректосигмоидная резекция с использованием трансанальной эндоскопической микрохирургии (TEM) с трансгастральная эндоскопическая помощь: пилотное исследование на свиньях. J Gastrointest Surg 2008;12(10):1717C1723.[PMID: 18704596].
7. Sylla P, Sohn DK, Cizginer S, Konuk Y, Turner BG, Gee DW, et al. Исследование выживаемости после ректосигмоидной резекции NOTES с использованием трансанальной эндоскопической микрохирургии. с или без трансгастральной эндоскопической помощи в свиной модели. Surg Endosc. 2010; 24(8):2022-2030[ PMID: 20174948].
8. Рикардо Зоррон. Применение хирургии естественного отверстия при заболеваниях толстой кишки. World J Gastrointest Surg 2010; 2(2): 35-38
9. Fajardo AD, Hunt SR, Fleshman JW, Mutch MG. Видео. Трансанальная однопортовая низкая передняя резекция на модели трупа. Surg Endosc. 2010;24(7):1765 [ PMID: 20054571]
10. Trunzo JA, Delaney CP. Проктэктомия через естественное отверстие с использованием трансанальной эндоскопической микрохирургической техники на свиной модели. Surg Innov. 2010;17(1):48-52 [PMID: 20097670].
11. Tan KY, Maeda T, Konishi F. Мультимедийная статья. Трансанальная эндоскопическая резекция прямой кишки с высоким лигированием на модели свиньи — новый вид эндоскопической хирургии естественного отверстия. Dis Colon Rectum. 2009 Dec;52(12):2045-7 [PMID: 19934929].
12. Sylla P, Rattner DW, Delgado S, Lacy AM. NOTES трансанальная резекция рака прямой кишки с использованием трансанальной эндоскопической микрохирургии и лапароскопической ассистенции.Surg Endosc. Surg Endosc. 2010;24(5):1205-10. [PMID: 20186432]