Триггеры аллергического кашля — это факторы, провоцирующие острые приступы аллергического кашля и усугубляющие симптомы аллергического кашля у пациентов, уже страдающих аллергическим кашлем.
I. Психосоциальные факторы
Взаимосвязь между психосоциальными факторами и аллергическим кашлем также имеет важное клиническое значение, и в большинстве руководств или пособий по лечению аллергического кашля психосоциальным факторам уделяется повышенное внимание. Исследованиями установлено, что низкий уровень образования пациентов, плохая приверженность и неадекватное медицинское обслуживание связаны со смертностью и заболеваемостью при аллергическом кашле. В настоящее время большинство авторов считают, что психосоциальные факторы тесно связаны с возникновением аллергического кашля, а Lehrer и др. предлагают учитывать психиатрические, психологические, эмоциональные и личностные факторы в исследованиях аллергического кашля. Ян Цзибин, отделение респираторной медицины, Больница традиционной китайской медицины провинции Цзянсу
Некоторые исследования показали, что у большинства пациентов с аллергическим кашлем эпизоды хрипов могут быть спровоцированы определенными психосоциальными стрессами и изменениями эмоциональных факторов, которые в большей степени проявляются у взрослых пациентов, например, тревога, гнев, нервозность, паника, депрессия, злость и беспокойство могут стать пусковым механизмом для приступа аллергического кашля. Кроме того, на устойчивость аллергического кашля может серьезно повлиять низкий социально-экономический статус (например, невозможность позволить себе ингаляционные глюкокортикоиды), неадекватное социальное и медицинское обслуживание (например, отсутствие соответствующих противовоспалительных препаратов или небулайзеров, отсутствие методов самоконтроля аллергического кашля, отсутствие рекомендаций специалиста по аллергическому кашлю или аллергическим реакциям).
Социальные и семейные факторы, такие как чрезмерный стресс на работе, неудачи в карьере, финансовые трудности, плохое социальное и медицинское обслуживание и другие заболевания, а также переживания и разочарования, вызванные разрывом семьи, неудачным браком или расставанием, — все это может стать провоцирующими факторами аллергического кашля.
Климатические факторы
Холодный воздух, изменение влажности воздуха, высокое или низкое атмосферное давление — все это может спровоцировать приступ аллергического кашля. Частота аллергического кашля значительно выше в районах с большими перепадами температур, высокой влажностью или низким атмосферным давлением, и часто может быть облегчена, когда люди с аллергическим кашлем в этих районах переезжают в районы с более сухим климатом и высоким атмосферным давлением. Механизм аллергического кашля, вызванного холодным воздухом, заключается в том, что холодный воздух может привести к потере тепла в дыхательных путях, что приводит к высвобождению медиаторов из тучных клеток, которые прямо или косвенно вызывают воспаление дыхательных путей и вызывают приступы аллергического кашля, при этом слишком высокие или слишком низкие температуры являются губительными для аллергического кашля.
Основываясь на том, что люди с аллергическим кашлем часто чувствуют, что их симптомы ухудшаются во время грозы, Роберт и др. провели шестилетнее исследование случаев грозы и экстренной госпитализации детей с аллергическим кашлем, которое подтвердило существование «грозового аллергического кашля». Было установлено, что во время грозы дети на 15% чаще госпитализируются по поводу аллергического кашля. Предполагалось, что повышенная концентрация пыльцы в воздухе является причиной «грозового аллергического кашля», но исследование Роберта подтвердило, что «грозовой аллергический кашель» связан с повышенной концентрацией грибковых спор в воздухе во время грозы, а не с изменением концентрации пыльцы в воздухе. Это не связано с изменением концентрации пыльцы в воздухе. Во время грозы концентрация грибковых спор в воздухе увеличивается почти вдвое.
III. Чрезмерные физические нагрузки и гипервентиляция
Примеры аллергического кашля, вызванного физической нагрузкой, часто встречаются в клинической практике. Для большинства людей с аллергическим кашлем физические упражнения являются лишь пусковым механизмом, в то время как для людей с аллергическим кашлем, вызванным физической нагрузкой, физические упражнения могут быть причинным фактором. Практически у всех пациентов с аллергическим кашлем и у некоторых пациентов с аллергическим ринитом после определенной физической нагрузки могут развиться симптомы хрипоты. Механизм связан с чрезмерной потерей тепла из дыхательных путей вследствие гипервентиляции, вызванной чрезмерной физической нагрузкой, и охлаждением среды дыхательных путей, что вызывает высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток и приводит к воспалению дыхательных путей. Гипервентиляция вследствие смеха, плача и суеты у детей с аллергическим кашлем также часто вызывает симптомы хрипов.
Аллергический кашель лечится так же, как и астма, по принципу устранения причины, купирования приступа и предотвращения рецидива. Поскольку кашель возникает только ночью или рано утром, приступы у одного и того же ребенка более регулярны. В течение дня обычно вообще нет никаких симптомов или кашель очень слабый, поэтому некоторые родители думают, что кашель вызван ночной простудой, и теплее укрываются или не воспринимают его всерьез. Врачи часто диагностируют кашель как «инфекцию верхних дыхательных путей» или «бронхит» и используют антибиотики и средства для подавления кашля с минимальным эффектом или вообще без него. На самом деле это аллергический кашель, который чаще всего наблюдается у детей, страдающих аллергией. Слизистая оболочка бронхов обладает высокой чувствительностью и низкой толерантностью к любым внешним раздражителям.
Этиология и патология
Причины аллергического кашля и аллергической астмы схожи. Причины аллергии многочисленны и сложны, но есть две основные: конституция пациента и факторы окружающей среды. Конституция пациента включает субъективные условия, такие как «генетические качества», иммунный статус, психосоматическое состояние, эндокринное состояние и состояние здоровья, которые являются важными факторами восприимчивости пациента к аллергическому кашлю. Факторы окружающей среды, включая аллергены, раздражающие газы, вирусные инфекции, район проживания, условия жизни, профессиональные факторы, климат, прием лекарств, физические нагрузки (гипервентиляция), продукты питания и пищевые добавки, диетические привычки, социальные факторы и даже экономические условия — все это может иметь большое значение в развитии аллергического кашля. Тенденция роста заболеваемости аллергическим кашлем также связана с восприимчивостью пациентов, обусловленной их аллергической конституцией и факторами окружающей среды.
Современная медицина считает, что развитие аллергического воспаления дыхательных путей у пациентов с аллергическим кашлем является результатом комбинации факторов, и клиницисты должны различать первичные и вторичные факторы, чтобы направить свои усилия по профилактике и лечению. Следует также признать, что возраст пациента, когда он впервые подвергся воздействию этих неблагоприятных факторов окружающей среды, тяжесть неблагоприятной среды, частота воздействия и продолжительность воздействия также являются важными факторами в определении перехода пациента из состояния аллергического кашля в состояние аллергической астмы, а также ключевыми факторами в определении прогноза и исхода пациентов с аллергическим кашлем.
Некоторые экологические триггеры аллергического кашля, такие как пылевые клещи, грибки, пыльца и другие аллергены, вирусы и изменение климата, часто являются постоянными и трудноизбегаемыми в повседневной жизни, а при современном уровне жизни в жизнь людей часто попадают новые аллергены. Аллергический кашель зачастую труднее контролировать и предотвращать. Несоответствие в развитии аллергического кашля у монозиготных близнецов предполагает, что факторы окружающей среды могут играть важную роль в развитии аллергического кашля. Воздействие аллергенов окружающей среды часто необходимо для экспрессии генов аллергического кашля у пациентов, а концентрация аллергенов окружающей среды часто может определять уровень экспрессии генов аллергического кашля.
Большинство авторов считают, что многочисленные факторы, вызывающие аллергический кашель, следует разделить на две категории: триггер, который является фактором, вызывающим первый эпизод аллергического кашля, и контрибутор, который является триггером и основной причиной аллергического кашля и играет важную роль как в возникновении, так и в развитии аллергического кашля; и триггер, который является фактором, провоцирующим возникновение аллергического кашля у пациентов, уже имеющих его. Триггерные факторы — это факторы, которые вызывают реактивацию скрытого аллергического кашля или острый приступ аллергического кашля, и являются частью комбинации триггерных факторов, играющих важную роль в рецидиве и дальнейшем развитии аллергического кашля.
Внутри этих двух категорий некоторые факторы, такие как аллергены, раздражители и вредные газы, профессиональные факторы, вирусы, продукты питания и лекарства, играют двойную роль как в развитии аллергического кашля, так и в развитии аллергического кашля. Однако следует четко понимать, что не только факторы окружающей среды определяют возникновение или отсутствие аллергического кашля; атопические качества самого человека с аллергическим кашлем также очень важны, и для лечения гиперактивного кашля рекомендуется использовать набор Comet Allergy Cough Kit.
Клиническая картина
Стойкие или рецидивирующие эпизоды обычно длятся более 1 месяца. У некоторых пациентов кашель появляется только ночью, особенно во второй половине ночи, или рано утром, или кашель после физической нагрузки, без клинических признаков инфекции и явных положительных признаков при осмотре. На наличие аллергического кашля следует обратить внимание, если у пациента также часто наблюдаются симптомы «простуды» без температуры, такие как чихание, насморк, зуд в носу и зуд глаз, особенно если в анамнезе есть личные аллергические заболевания, например, экзема в младенчестве. Как и при любом аллергическом заболевании, наиболее важной особенностью аллергического кашля является то, что он может повторяться при изменении климата, окружающей среды и образа жизни, и может быть очень упорным!
Осложнения
1. инфекции дыхательных путей и легких
Большинство случаев аллергической астмы вызваны инфекциями дыхательных путей. В результате затрудняется иммунная функция дыхательной системы, что делает ее крайне восприимчивой к респираторным и легочным инфекциям. Как только появляются симптомы инфекции, можно подобрать соответствующие антибиотики для соответствующего лечения, основываясь на микробах и чувствительности к препаратам.
2. внезапная смерть
Внезапная смерть является наиболее серьезным острым осложнением кашлевого варианта астмы и часто не предваряется никакими очевидными признаками.
3. пневмоторакс и эмфизема средостения
Педиатры из Дальневосточной женской и детской больницы Шэньчжэня отмечают, что поскольку во время острого приступа кашлевой вариантной астмы газ задерживается в альвеолах, альвеолы содержат большое количество газа и внутриальвеолярное давление повышается, а эмфизема, вызванная вариантной астмой, может привести к разрыву альвеол и образованию спонтанного пневмоторакса. Разрыв альвеол может привести к попаданию газа в подкожную клетчатку, что вызывает эмфизему средостения, которая может быть опасна для жизни.
4. водно-электролитный и кислотно-основной дисбаланс
Острые приступы астмы с кашлем часто осложняются водно-электролитным и кислотно-основным дисбалансом из-за недостатка кислорода, неадекватного потребления пищи и обезвоживания, которые влияют на функции сердца, печени, почек и дыхательных путей. Это важные факторы, которые влияют на лечение и повторные приступы.
5. полиорганная недостаточность и полиорганная недостаточность
Острые приступы кашлевого варианта астмы осложняются тяжелой гипоксией, инфекцией, дисбалансом кислотно-основного состояния, респираторным кровотечением и токсическими побочными эффектами лекарств, что может привести к множественной органной недостаточности и даже функциональной недостаточности.
6. дыхательная недостаточность
Острые приступы аллергической астмы обычно провоцируются осложнениями в виде дыхательной недостаточности из-за неправильного дыхания, инфекции, неправильного лечения и приема лекарств, осложнений в виде пневмоторакса, растяжения легких и отека легких. Дыхательная недостаточность, вызванная недостатком кислорода, задержкой углекислого газа и ацидозом, еще больше затрудняет лечение астмы с кашлевым вариантом.
Диагностика заболевания
1. заболевание не лечится обычными антибиотиками, а лечится спазмолитическими и противоастматическими препаратами;
2. высокореактивные дыхательные пути и положительные аллергические кожные тесты;
3. Основной симптом — постоянный сухой кашель, часто со стеснением в груди, который усиливается ночью, утром или после физической нагрузки, без одышки или хрипов;
4. частые приступы весной и осенью, часто спровоцированные вдыханием холодного воздуха, перенапряжением, чрезмерным стрессом или напряженной физической нагрузкой;
Частый кашель, который не лечится как кашель, должен быть проверен на ранней стадии в обычной больнице, чтобы не пропустить лечение заболевания, которое может иметь серьезные последствия.
Аллергический кашель, также известный как кашлевой вариант астмы, является специфическим проявлением астмы и в основном характеризуется постоянными или повторяющимися приступами кашля в течение более месяца, часто сопровождающимися ночными или ранними утренними эпизодами кашля с небольшим количеством мокроты, усугубляющимися при физической нагрузке, без клинических проявлений инфекции или после длительного лечения антибиотиками, которое неэффективно, с бронхолитиками, которые могут облегчить приступы кашля, часто с личной или семейной аллергией. Аллергический кашель лечится так же, как и астма, по принципу устранения причины, купирования приступа и предотвращения рецидивов. Поскольку приступы кашля возникают только ночью или рано утром, они более регулярны у одного и того же ребенка. В течение дня обычно вообще нет никаких симптомов или кашель очень слабый, поэтому некоторые родители думают, что кашель вызван ночной простудой, и теплее укрываются или не воспринимают его всерьез. Врачи часто диагностируют кашель как «инфекцию верхних дыхательных путей» или «бронхит» и используют антибиотики и средства для подавления кашля с минимальным эффектом или вообще без него. На самом деле, это аллергический кашель, который чаще всего наблюдается у детей, страдающих аллергией. Слизистая оболочка бронхов обладает высокой чувствительностью и низкой толерантностью к любым внешним раздражителям.
Лечение
У детей с аллергическим кашлем лечение противомикробными препаратами и средствами, подавляющими кашель, не дает значительного эффекта, в то время как прием препаратов от хрипов и противоаллергических препаратов может остановить кашель. Кетотифол и сальбутамол (альбутерол) должны быть препаратами выбора. Кашель обычно исчезает в течение 2-5 дней после приема препарата, но в некоторых случаях для полного исчезновения кашля требуется от двух недель до месяца и более. Слизистая оболочка дыхательных путей повреждается в результате продолжительного кашля ребенка. Восстановление поврежденной ткани слизистой оболочки занимает определенный процесс, и после приема ребенком препаратов, снимающих бронхоспазм, и противоаллергических препаратов требуется более длительное время.
Кроме того, согласно глобальному стандартизированному протоколу лечения астмы, разработанному Всемирной организацией здравоохранения, следует использовать поэтапное, градуированное лечение в зависимости от тяжести симптомов. Также рекомендуется комбинированная терапия с ингаляционными гормонами, бронхолитиками и приемом противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов. К конкретным практикам относятся.
1. Родители должны стараться держать детей в тепле во время смены сезонов и резких изменений температуры, чтобы избежать простуды и гриппа.
2. избегайте продуктов, которые могут вызвать аллергические симптомы, например, морепродуктов, холодных и газированных напитков.
3. не держите дома домашних животных и цветы, не стелите ковры, чтобы избежать воздействия на детей пыльцы, пылевых клещей, паров масла и краски.
4.Не позволяйте ребенку засыпать с длинными мягкими игрушками.
5.В ванной комнате или подвале используйте осушитель воздуха и воздушный фильтр и регулярно меняйте фильтр.
6. Постельное белье следует часто просушивать.
Травяные средства от аллергического кашля
У детей с аллергическим кашлем обычно наблюдается пароксизмальный, раздражающий сухой кашель по ночам, без явных предшествующих признаков инфекции верхних дыхательных путей или лихорадки. Китайская медицина считает это недостатком ци легких, и лечение основано на принципе «срочно лечить симптомы и медленно укреплять первопричину».
Рецепт для лечения симптомов: по 5 г эфедры, мандарина, лакрицы и сузи, по 6 г миндаля, шелковицы, пории, дун хуа и цзыюань и 4 г сушеной эвкоммии.
Способ применения: Отвар с водой, 2 приема в день, до тех пор, пока состояние находится в стадии ремиссии.
Рецепт: Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Rehmanniae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, по 6 г, Radix et Rhizoma Macrocephalae, Fructus Schisandrae, Radix et Rhizoma Macrocephalae, Aster, по 5 г, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza, 3 г.
Способ применения: Отвар с водой, по 1 столбику в день в течение 4 недель
Десенсибилизирующая терапия наиболее подходит для лечения аллергического ринита или аллергического кашля, вызванных вдыхаемыми аллергенами, которых трудно избежать, поскольку они рассеяны повсюду, и поэтому является важной мерой для предотвращения рецидива астмы. Существует три вида десенсибилизирующей терапии: десенсибилизирующие инъекции, сублингвальный прием и десенсибилизирующие пластыри.
1. сублингвальная десенсибилизация
Сублингвальная десенсибилизация, сублингвальная десенсибилизирующая терапия — это использование экстрактов аллергенов, закапываемых под язык, чтобы сделать слизистую оболочку дыхательных путей толерантной, тем самым уменьшая или контролируя симптомы аллергии и достигая цели десенсибилизирующей терапии. Его клинические особенности таковы.
Самый быстро развивающийся в мире метод десенсибилизации (т.е. специфической иммунотерапии или иммунотерапии) аллергического кашля в соответствии с рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения протоколом рационализированного лечения «симптоматика + причина».
Он преодолевает ограничения традиционных гормональных химических препаратов, которые лечат только симптомы заболевания в самом начале и не лечат первопричину, а также могут иметь различную степень побочных реакций по мере их приема в течение долгого времени, что приводит к определенной степени устойчивости к препарату.
Высокая безопасность: во всем мире за 30 лет применения препарата не возникло серьезных побочных эффектов, что максимально повышает долгосрочную безопасность десенсибилизирующей терапии; позволяет избежать серьезных системных побочных реакций (включая анафилаксию и даже смерть), которые могут быть вызваны инъекционной десенсибилизирующей терапией, что снижает психологическую нагрузку на медицинских работников и пациентов.
После 3-9 месяцев сублингвальной иммунотерапии пылевого клеща у пациентов с аллергической астмой, вызванной пылевым клещом, уменьшилось количество и продолжительность приступов астмы, снизилась доза ингаляционных глюкокортикоидов, уменьшилась реактивность дыхательных путей и улучшились показатели функции легких. Также до и после лечения наблюдались изменения иммунологических параметров организма, включая повышение уровня IgG4 в сыворотке крови и улучшение соотношения Th2/Th1 клеток. Поскольку препарат назначается сублингвально, серьезных побочных реакций, таких как анафилаксия, обычно не бывает. У очень немногих пациентов иногда возникает легкая сыпь или легкая диарея, которые можно устранить, прекратив лечение или уменьшив дозу. Механизм сублингвальной десенсибилизации обусловлен тем, что в слизистой оболочке подъязычной области имеется очень большое количество клеток Лангерганса, которые перерабатывают аллергены пылевых клещей в пептидные сообщения клещей, поглощая их и представляя их Th0-клеткам, которые преобразуют Th0-клетки в Th1-клетки и предотвращают возникновение аллергических реакций.
2. Десенсибилизирующий пластырь
Инъекционная десенсибилизация» в больницах — это метод многократного введения пациентам искусственно приготовленных специфических антигенов в постепенно возрастающих дозах и концентрациях, таким образом постепенно вызывая у пациентов способность переносить антигены, не вызывая аллергических реакций.
»Нанодесенсибилизация» основана на принципе «инъекционной десенсибилизации» с изменением пути введения на трансдермальное проникновение в организм. Нанокристаллы Tio2 (диоксид титана) добавляются в сухой порошок аллергена с прокладкой дальнего инфракрасного излучения, которые при катализе светом и дальним инфракрасным излучением эффективно разлагают органические вещества в сухом порошке аллергена с получением свободных малых молекул антигена. В то же время нанокристаллы Tio2 (диоксид титана) могут разрушать белки кератинового слоя кожи при фотокатализе, что увеличивает зазор между эпителиальными тканями и способствует непрерывному и максимальному проникновению малых молекул в организм. Под длительной непрерывной стимуляцией этими антигенами организм постепенно вырабатывает иммунную толерантность и не реагирует на дальнейший контакт с аллергеном, таким образом достигается полная десенсибилизация организма.
С осторожностью используйте подавляющие кашель препараты при аллергическом кашле у детей
Физиологически кашель у детей является защитным рефлексом, который очищает дыхательные пути и часто облегчает кашель сам по себе после отхождения мокроты. Подавляющие кашель препараты эффективны, потому что они действуют на кашлевой рефлекс. Однако, поскольку дыхательная система детей еще незрелая, у них слабо выражен рефлекс на кашель, а из-за узкого просвета бронхов, богатых кровеносных сосудов и плохой подвижности ресничек мокрота отходит нелегко. Чрезмерное использование подавляющих кашель препаратов, таких как бустер кашля, мефентермин и wu wei zi, может легко вызвать задержку большого количества мокроты в дыхательных путях, что приведет к обструкции дыхательных путей, стеснению в груди, затрудненному дыханию, учащенному пульсу и даже вторичным бактериальным инфекциям.
Лечение детского аллергического кашля
Аллергический кашель — это относительно серьезная форма аллергического заболевания у детей, которая легко сочетается с бронхитом и пневмонией. У 80% детей заболевание развивается до 5 лет, и лечение лучше всего проводить в возрасте от 5 до 7 лет. При правильном десенсибилизирующем лечении состояние большинства детей можно контролировать и улучшать аллергические реакции, что приводит к излечению.
Лечение детского аллергического кашля должно исключать злоупотребление антибиотиками и гормональными препаратами. Аллергены можно выявить путем поиска источника аллергии и провести десенсибилизацию. Следует использовать противоаллергические препараты, такие как парацетамол, омик и кетотифол, а также бронхолитические средства, такие как альбутерол и аминофиллин. Родители должны быть полностью осведомлены о педиатрическом аллергическом кашле и избегать чрезмерного употребления ребенком лекарств от простуды и гриппа, которые могут вызвать другие побочные реакции.
Лечение традиционной китайской медициной (ТКМ)
Лечение ТКМ — это не только лечение травами, но и акупунктура, купирование, фумигация и другие методы лечения ТКМ. Именно это и делается в накладной иммунотерапии магнитной медицины, которая сочетает эти методы лечения ТКМ и использует знания акупунктурных точек ТКМ для лечения аллергического кашля в рамках теории ТКМ о внутреннем закапывании и внешнем щажении.