Пациент: Камень в поджелудочной железе был обнаружен при медицинском осмотре в марте этого года, симптомы: истощение, диабет (сейчас на лечении инсулином), болей в животе нет, стеатореи нет, других симптомов, таких как желтуха, нет. Камень был слишком большой, чтобы его удалить, и был установлен стент, но в июне результаты КТ были точно такими же, как в марте, и стент был удален. Нужно ли в моем случае делать открытую операцию? Является ли операция рискованной? Каковы шансы на рак без операции? 2.Если операция будет проведена, можно ли удалить камень за одну операцию, а если нет, то нужно ли мне делать несколько операций для удаления камня? 3.Если операция будет проведена, какова вероятность того, что после операции время от времени будут возникать боли в животе (я боюсь, что боли в животе будут время от времени влиять на мою работу)? 4.Если операция будет проведена, заживет ли рана после операции? Уменьшится ли вероятность возникновения рака после операции? Какова вероятность возникновения рака? 5.Если будет проведена операция, какова вероятность того, что после операции диабет пойдет на поправку? Общая хирургия Се Минь: Позвольте мне посмотреть соответствующую компьютерную томографию, прежде чем отвечать, хорошо? Пациент: Здравствуйте, доктор Се! Вы имеете в виду описание КТ? Проток поджелудочной железы расширен, в протоке поджелудочной железы множественные плотные тени, самая большая размером около 2,5×1,0 см, перипанкреатическая жировая щель в основном чистая и слегка недоразвита, паренхима поджелудочной железы слегка равномерно усилена после усиления. В подвздошной области обнаружен узелок размером примерно 2,2 х 1,8 см. Печень нормальной формы и размера. Доли печени умеренно пропорциональны, края хорошо очерчены. В паренхиме печени нет аномальных плотных теней, нет аномальных очагов усиления в печени на дуплексном сканировании после усиления, нормальная визуализация портального ствола и его ветвей, нет дилатации внутри- и внепеченочных желчных протоков. В желчном пузыре и селезенке не было обнаружено никаких отклонений от нормы, а в забрюшинном пространстве не было обнаружено увеличенных лимфатических узлов. Заключение: хронический панкреатит, множественные камни в главном панкреатическом протоке с обструктивной дилатацией панкреатического протока, возможные мелкие камни в нижней части общего желчного протока и увеличенные лимфатические узлы в подвздошной области. Если мне нужны конкретные пленки, как мне их вам отправить? Главный хирург Се Минь: Извините, но заключение отдела визуализации — это только мнение врача, проводившего визуализацию. Если вы хотите узнать мое мнение, пожалуйста, загрузите соответствующие снимки, чтобы я мог их оценить. Это фильм, а не отчет. Пациент: Пожалуйста, спросите: 1. Нужно ли мне в этом случае делать открытую операцию? Является ли операция рискованной? Каковы шансы на рак без операции? 2. Если операция будет сделана, можно ли удалить камень за одну операцию, а если нет, то нужно ли мне сделать несколько операций, чтобы удалить камень? 3.Если операция будет проведена, какова вероятность того, что после операции время от времени будут возникать боли в животе (я боюсь, что боли в животе будут время от времени влиять на мою работу)? 4.Если операция будет проведена, заживет ли рана после операции? Уменьшится ли вероятность возникновения рака после операции? Какова вероятность возникновения рака? 5.Если будет проведена операция, какова вероятность того, что после операции диабет пойдет на поправку? Общая хирургия Се Мин: Диагноз: панкреатический камень с панкреатической недостаточностью, если сывороточный CA199 и CA199 панкреатической жидкости отрицательны, можно исключить злокачественную опухоль. Первый вариант хирургического вмешательства — иссечение панкреатического протока и удаление камней + боковой панкреатический проток-желудочный анастомоз, который является менее инвазивным и может достичь цели декомпрессии панкреатического протока и биопсии, но камни в головке и хвосте поджелудочной железы могут быть не извлечены, а насильственное удаление приведет к интраоперационному кровотечению и большему количеству злокачественной ткани после операции; 3. Второй вариант хирургического вмешательства — панкреатикодуоденэктомия или тотальная панкреатэктомия, которая является очень травматичной операцией и позволяет удалить головку поджелудочной железы или всю поджелудочную железу и находящиеся в ней камни, с высоким уровнем обезболивания брюшной полости и относительно небольшим количеством или отсутствием послеоперационной злокачественной ткани. Независимо от типа операции, после нее требуется заместительная эндокринная терапия поджелудочной железы.