С переходом человеческой цивилизации в 21 век развитие медицины также вступило в новую эру. С улучшением научно-технического и медицинского уровня, медицинское лечение не ограничивается только лечением заболеваний, но и тем, как уменьшить осложнения во время лечения, как сделать гинекологическую операцию действительно удаляющей только поражения, не повреждая нормальные ткани, и как предотвратить возникновение заболеваний в корне, что сегодня стало высшим стремлением к качеству медицины. Минимально инвазивный метод означает достижение цели лечения заболевания с наименьшей травмой и наилучшим лечением. За последние 10-20 лет были расширены показания к хирургии шейки матки в соответствии с концепцией минимально инвазивной хирургии, усовершенствованы хирургические навыки, а применение таких технологий, как цервикальный нож LEEP и цервикальная конизация холодным ножом при поражениях шейки матки, реализовало желание пациентов «лечить большие болезни без ножа или маленьким ножом». Хирургия постепенно сократилась». В некоторых развитых странах и некоторых больницах Китая более 80% открытых операций были заменены минимально инвазивными хирургическими методами.
Минимально инвазивные», как следует из названия, означают минимизацию повреждения нормальных тканей и минимизацию влияния операции на функционирование всех систем. Минимально инвазивная гинекологическая хирургия опирается на растущую популярность лапароскопической технологии и постоянное совершенствование технологии негативной гинекологической хирургии. Эксперты больницы Гуанчжоу Ренай дают профессиональные ответы, чтобы помочь вам полностью понять соображения, связанные с минимально инвазивной гинекологической хирургией.
В представлении большинства людей гинекологическая хирургия ассоциируется с горизонтальным или вертикальным разрезом в нижней части живота. В настоящее время, благодаря постоянному совершенствованию технологии гинекологических операций и применению новых инструментов в клинической практике, гинекологическая хирургия развивается в направлении минимально инвазивной хирургии. Минимально инвазивная», как следует из названия, означает минимизацию повреждения нормальных тканей и минимизацию влияния операции на функции всех систем. Минимально инвазивная гинекологическая хирургия опирается на растущую популярность гистеролапароскопической технологии и постоянное совершенствование методов негативной гинекологической хирургии.
Виды минимально инвазивной хирургии:
1. минимально инвазивная лапароскопия
Лапароскопическая хирургия Лапароскопическая хирургия — это операция, выполняемая врачом с помощью специальных лапароскопических инструментов, объединяющих оптические, компьютерные, ультразвуковые и механические технологии. Основная процедура операции заключается в следующем: после того, как пациент находится под наркозом, врач проделывает 3-4 небольших отверстия диаметром 0,5-1 см в брюшной стенке пациента, в одно из которых помещается зеркало. Зеркало соединяется с экраном телевизора через миниатюрную камеру, благодаря чему очаг поражения в брюшной полости пациента сразу же отражается на экране телевизора. Пока в несколько других маленьких отверстий в брюшной стенке помещаются ножницы, щипцы и другие хирургические инструменты, врач, глядя на экран, проводит операцию. Хирургическая процедура в основном такая же, как и открытая операция, потому что зеркало играет роль увеличения в 8-10 раз, и может даже сделать более тонкую операцию, чем открытая операция, врач смотрит на экран на поражение ткани для проведения ряда операций, таких как зажим, разрезание, наложение швов. В то же время применение в операции передовых технологий, таких как электрический нож, аргоновый нож, лазер и микроволновая печь, делает операцию более совершенной. Наконец, иссеченная масса помещается в пластиковый пакет, измельчается и удаляется, либо удаляется непосредственно из влагалища.
Лапароскопическая хирургия может лечить следующие гинекологические заболевания: фиброму матки, фибромиому матки, опухоли яичников, тератомы яичников, эндометриоз, рак эндометрия, внематочную беременность, бесплодие и т.д.
2.Минимально инвазивная гистероскопия
При лечении фибромиомы матки пациентки с субплазматической фибромиомой или интерстициальной фибромиомой должны выбрать миомэктомию, а пациентки с множественной фибромиомой и комбинированным поражением шейки матки должны выбрать гистерэктомию. При предыдущей лапароскопической гистерэктомии самая большая удаленная матка весила 1700 грамм, что приблизительно соответствует размеру матки 6-месячной беременной. При лапароскопической миомэктомии, напротив, было отслоено до 15 больших и малых фиброидов, что позволило достичь цели открытой операции.
Гистероскопия Гистероскопия работает в основном так же, как и лапароскопия, и процедура выглядит следующим образом: после того как пациентка обезболена, врач вводит гистероскоп через влагалище и цервикальный канал пациентки, который соединен с экраном телевизора через миниатюрную камеру; затем врач смотрит на экран и выполняет хирургическую операцию с помощью режущих инструментов гистероскопа; наконец, удаленное образование или поражение удаляется из влагалища через цервикальное отверстие с помощью щипцов, не оставляя хирургического шрама на животе.
Заболевания, подходящие для гистероскопической хирургии: подслизистые фиброиды (тип 0, тип 1, тип 2), функциональные маточные кровотечения, продольная маточная перегородка, полипы эндометрия, распад маточных спаек и т.д., бесплодие, вызванное закупоркой маточных труб, удаление сломанных и смещенных противозачаточных колец и т.д. Эти виды операций в нашей больнице в основном проводятся под гистероскопом.
3.Вагинальная хирургия
Преимуществами этой операции являются меньшая травматичность, меньшее вмешательство в кишечник, меньшая послеоперационная боль, более быстрое восстановление, отсутствие хирургического рубца на животе. Она может проводиться одновременно с резекцией аднекса, восстановлением передней и задней стенок влагалища, уретропластикой и подтяжкой влагалища. В клиническом применении большинство больниц ограничиваются выполнением инь-гистерэктомии при опущении матки, в основном из-за узкого операционного поля, трудно уловимых показаний и противопоказаний, отсутствия у врачей глубоких операционных навыков и применимых хирургических инструментов, а также недостаточной осведомленности пациенток о выборе хирургических методов. С развитием лапароскопии, которая открывает поле зрения хирурга и позволяет непосредственно осматривать внутрибрюшную полость, сфера применения катаральной гистерэктомии с помощью лапароскопии продолжает расширяться.
Негативная операция позволяет лечить следующие гинекологические заболевания: матка без явных спаек с тазом, хорошая подвижность матки, больная матка, которую необходимо удалить, например, фибромиомы матки, миомы матки, аденопатия матки, поражения эндометрия и недержание мочи при напряжении.
Преимущества малоинвазивного гинекологического хирургического лечения:
Существует множество видов минимально инвазивной гинекологической хирургии, преимущества которой очевидны, поэтому в настоящее время она стала первым методом лечения для многих женщин. К ним относятся такие преимущества, как меньшая травматичность, более быстрое восстановление и меньшие послеоперационные рубцы.
Минимально инвазивная лапароскопическая гинекологическая хирургия является золотым стандартом диагностики некоторых гинекологических заболеваний. Таких как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, эндометриоз и т.д.
Эта малоинвазивная гинекологическая хирургия учитывает как диагностику, так и лечение. Например, при ранней трубной беременности (внематочной беременности) без разрыва и кровотечения симптомы не характерны для ранней диагностики, но поражение может быть обнаружено лапароскопически, а консервативная операция проводится для сохранения маточной трубы и функции на стороне поражения.
Быстрое восстановление после операции. Минимально инвазивная гинекологическая операция проводится через перфорационные отверстия (диаметром 5 мм-10 мм, всего 3-4 отверстия) в брюшной стенке, при этом хирургические инструменты вводятся вне брюшной полости, что практически не нарушает состояние органов малого таза и брюшной полости. Послеоперационный дискомфорт незначителен. В брюшной стенке нет длинного разреза, поэтому боль после минимально инвазивной гинекологической операции легкая, после операции можно нормально питаться и держать катетер в течение короткого времени. В первый день после операции можно заниматься соответствующей деятельностью, а время для вливания жидкостей и лекарств короче, чем при открытой операции.
Метод минимально инвазивной гинекологической хирургии клинически применим при острой абдоминальной боли и перфорации матки. (неэкстренной) хронической тазовой боли, бесплодии. Показания к лечебной малоинвазивной гинекологической хирургии: перевязка труб, внематочная беременность, эндометриоз, эндометриотические кисты яичников, доброкачественная тератома яичников, кисты яичников, миомэктомия, гистерэктомия, некоторые злокачественные опухоли в гинекологии и др.
Снижение медицинских расходов на дни госпитализации. После минимально инвазивной гинекологической операции можно выписаться через 3-4 дня без особых обстоятельств. Отсутствие очевидных рубцов после операции на брюшной стенке для достижения косметического эффекта, меньшее количество спаек в области таза и брюшной полости после операции, легкое воздействие на фертильность. Таковы преимущества минимально инвазивного гинекологического хирургического лечения. Следует напомнить, что операция должна проводиться в крупной больнице, имеющей квалификацию и хорошие условия.
Избежать недоразумений и правильно выбрать малоинвазивную гинекологическую операцию
1.Предпосылки минимально инвазивной хирургии
Минимально инвазивная операция — это концепция, а не конкретный вид хирургического вмешательства. Как правило, оно относится к преимуществам такой операции, таким как меньшая травматичность, меньшее кровотечение, меньшая боль и более быстрое восстановление. В этом отношении она сама по себе является основной концепцией и неизменным принципом хирургии. Для того чтобы добиться минимально инвазивной хирургии, необходимо выбрать правильный хирургический маршрут и хирургический метод. Например, гинекологическая хирургия имеет 3 вида маршрутов: открытый, трансвагинальный и люмпэктомия. Для лечения определенного заболевания могут быть доступны все 3 вида маршрутов, в то время как для лечения некоторых других заболеваний использование определенного маршрута может быть неприемлемым или затруднительным, поэтому выбор хирургических маршрутов и способов входа особенно важен.
2. Выбор пути доступа: Помимо принятия решения, путь доступа является первым шагом операции и наилучшим образом отражает концепцию минимально инвазивной хирургии. Воздействие на организм обычно можно рассматривать как трансвагинальное — эндоскопическое — открытое от самого маленького до самого большого. Например, не очень большая гистерэктомия, если она может быть выполнена вагинально, не обязательно должна быть открытой и даже может быть выполнена без лапароскопической помощи. При несколько более сложных проблемах аднексальной области можно провести гистерэктомию с лапароскопической ассистенцией. Открытая гистерэктомия предпочтительна при очень больших размерах матки. Конечно, хирургический подход должен быть индивидуализирован, рассматривая сначала трансвагинальный, затем эндоскопический и, наконец, открытый.
Выбор процедуры — Операция направлена на удаление поражения, но лучше, если резекция будет больше и обширнее. Типичным примером является операция по поводу рака вульвы. Традиционная обширная вульвэктомия и двойное иссечение паховых лимфатических узлов образуют разрез «большая бабочка» и травму, что наносит большой ущерб и очень часто происходит задержка заживления. Позже этот метод был модифицирован в «три разреза» и при выполнении диссекции паховых лимфатических узлов в основном сосредоточился на поверхностном бедренном треугольнике. Если передние лимфатические узлы отрицательные, операция не расширяется, и диссекция тазовых лимфатических узлов не выполняется, чтобы уменьшить ущерб и достичь лучших результатов.
Концепция минимально инвазивной хирургии всегда присутствует в хирургии, что отражается в разрезе и шитье, один ход за другим. Когда мы проводим микрохирургические или эндоскопические операции, мы часто упоминаем несколько технических принципов, таких как сохранение влажности, бескровность, чистота, осторожность и быстрота, которые в основе своей направлены на сохранение минимальной инвазивности. Поэтому эти технические принципы также подходят для любой хирургической процедуры.
3.Область применения минимально инвазивных технологий
Поскольку минимально инвазивная хирургия — это концепция и принцип, трудно определить, что является минимально инвазивным, а что — массивно инвазивным, но некоторые категории все же могут быть широко классифицированы.
Трансвагинальная хирургия — За исключением вагинальной хирургии, любая операция на органах малого таза, которая может быть выполнена вагинально, считается минимально инвазивной. Сегодня трансвагинально могут быть выполнены следующие процедуры
(1) Гистерэктомия, предпочтительно на сроке менее 10 недель беременности; она не подходит в случаях сочетанных аднексальных образований или когда нельзя исключить злокачественную опухоль.
(2) Удаление фибромиомы матки, предпочтительно при наличии одной фибромиомы в передней и задней стенках.
(3) Трубная стерилизация, что удобно.
(4) Операция по поводу опущения тазовых органов и стрессового недержания мочи.
(5) Гинекологическая онкологическая хирургия, причем наиболее сложной является хирургия рака шейки матки. Прошло более ста лет со времени обширной трансвагинальной гистерэктомии. Благодаря обновленной концепции и применению лапароскопии в последние годы проводятся радикальная гистерэктомия шейки матки с сохранением матки, обширная трансвагинальная гистерэктомия и иссечение тазовых лимфатических узлов с помощью лапароскопии, так что появилась совершенно новая идея и стиль операции хирургии рака шейки матки.
Эндоскопическая хирургия — Эндоскопическая хирургия постепенно становится основным методом гинекологической хирургии.
4.Применение лапароскопической хирургии.
(1) Лапароскопия — это операция с явным превосходством, включая диагностику и лечение гинекологических неотложных состояний брюшной полости, тазовых образований или доброкачественных кист яичников, а также лапароскопическое обследование и операцию при эндометриозе.
(2) Дополнительные лапароскопические операции, в основном гистерэктомия, удаление фибромиомы матки, трубный анастомоз и искусственная вагинопластика перитонеальным методом, доброкачественная опухоль яичников при беременности, хирургия рака эндометрия, радикальная хирургия рака шейки матки, реконструкция тазового дна и т.д. Применение гистероскопической хирургии: трансцервикальная резекция эндометрия (при аномальных маточных кровотечениях), полипэктомия и т.д. В настоящее время существуют новые энергетические системы для удаления эндометрия, такие как микроскопическая официальная визуализация полости матки и тепловой шар, а также микроскопия труб и операция, разработанная с помощью трансцервикальной полости. Кроме того, существуют минимально инвазивные методы, такие как ультразвуковое вмешательство, радиологическое вмешательство и высокоэнергетическая ультразвуковая фокусированная терапия. Некоторые новые энергетические системы также используются в гинекологической хирургии, дополняя традиционные ножи, ножницы и щипцы. Традиционное оружие» дополняет друг друга, например, радиочастотная абляция, водородно-гелиевый нож, ультразвуковой нож, система закрытия сосудов и т.д.
5. Показания для минимально инвазивной хирургии
Поскольку минимально инвазивная хирургия — это концепция и принцип, она применима к любой операции. Однако здесь особое внимание уделяется выбору цели и оператора операции, чтобы действительно достичь цели минимально инвазивной хирургии. Выбор показаний — это фактически вопрос 4 элементов, т.е. пациента и его заболевания, оператора и его хирургической процедуры, которые должны идеально подходить друг другу, чтобы быть хорошим выбором, в противном случае выбор должен быть изменен или скорректирован. Например, если ведение болезни не подходит для данной процедуры или даже для данного оператора, процедуру следует изменить или пригласить более подходящего оператора для выполнения процедуры, но не принудительно. Ни одна хирургическая техника или хирург не должны использовать хирургию в качестве витрины для техники или оборудования.
Осложнения могут возникнуть после любой операции, а минимально инвазивная хирургия тем более важна для того, чтобы избежать и уменьшить осложнения гинекологических заболеваний. Важно отметить, что минимально инвазивные процедуры, которые мы выполняем в настоящее время, имеют факторы «риска» осложнений.
(1) Малое пространство для вагинальной хирургии, трудная экспозиция, ограниченность операции, уретра, мочевой пузырь, прямая кишка, прилегающие спереди и сзади, высокая полость таза или негабаритные образования усугубляют трудности.
(2) Эндоскопическое наблюдение представляет собой двухмерное пространство с ограниченным полем зрения, а операция выполняется «роботом». Робот» для завершения операции, отсутствие осязательных ощущений.
(3) Работа различных систем энергии фактически является источником травм.
(4) С травмами, возникающими во время вагинальной или эндоскопической операции, такими как кровотечение или повреждение органа, справиться сложнее, и есть риск, что они не будут вовремя обнаружены во время операции, что делает их пассивной и сложной проблемой.
(5) Особые осложнения, такие как воздушная эмболия, перегрузка жидкостью и дилюционная гипонатриемия (например, синдром ТУРП), иногда приводят к летальному исходу.
Поэтому выполнение этих процедур должно быть не хуже или сравнимо с открытой хирургией, а должно быть лучше. В противном случае «минимально инвазивная» может превратиться в «массивно инвазивную». Зрелый гинеколог должен хорошо владеть всеми хирургическими методами и уметь развивать свои собственные специализации.
Меры предосторожности до и после минимально инвазивной гинекологической операции
Перед операцией следует обратить внимание на личную гигиену, обмыть пупок теплой водой и желательно удалить грязь с пупка ватным тампоном, смоченным в мыльной воде или растительном масле. Что касается диеты, то за день до операции основной должна быть легкая и легкоусвояемая пища, избегайте крупной рыбы и мяса, чтобы предотвратить послеоперационное растяжение кишечника. В то же время необходимо подготовиться психологически, отрегулировать свое психологическое состояние и обеспечить достаточный сон. При необходимости принимайте пероральные седативные препараты по назначению врача.
После операции уделите внимание закреплению эффекта от операции и скорейшему восстановлению сил, для этого необходимо сделать следующее.
(а) В течение 6 часов после операции примите лежачее положение с повернутой набок головой, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс в трахею.
Во-вторых, поскольку большинство пациентов не чувствуют боли после операции, не пренебрегайте массажем талии и ног пациента и поворачивайте его раз в полчаса, чтобы стимулировать кровообращение и предотвратить образование декубитальных язв.
(3) Удалите мочевой катетер после инфузии жидкости в тот же день и побуждайте пациента вставать с постели.
Через 4-6 часов после операции пациент может ввести небольшое количество жидкой пищи, например, тонкий рисовый суп, суп с лапшой и т.д.. Не давайте пациенту сладкое молоко, сухое соевое молоко и другие напитки с сахаром.
В-пятых, лапароскопический разрез составляет всего 1 см, поэтому через неделю можно снять брюшную повязку и принять душ, а затем постепенно возобновить нормальную деятельность. До недели еще необходимо уделять внимание соответствующей, легкой деятельности, чтобы организм поскорее восстановился.