Лечение: Хирургия является первым выбором. a. Радикальное лечение b. Качество выживания
1. операция Показания: Радикальная операция должна быть выполнена как можно раньше при всех резектабельных формах рака прямой кишки и при отсутствии противопоказаний. При изолированных метастазах в печени может быть выполнена одновременная лобэктомия или клиновидная резекция печени, или интубация и эмболизация цветочной терапии. Чжэн Найгуо, отделение общей хирургии, Второй аффилированный госпиталь традиционной китайской медицины в Гуйяне
TME (total mesorectal excision) — это концептуальное изменение в радикальной хирургии рака прямой кишки, в центре которого находится удаление всех нервов, кровеносных сосудов, жира и соединительной ткани, окружающих прямую кишку между висцеральной брюшиной таза и муральной брюшиной [5,6].
Операция по сохранению анального отверстия.
Процедура Майлза; классическая радикальная операция. Показан для: раковых опухолей на расстоянии <7 см от ануса. Неудачные операции по сохранению ануса и рецидивы. Преимущества: комплектность, радикальность и широкое применение. Недостатки: инвазивный, постоянный искусственный анус. Качество выживания не такое хорошее, как могло бы быть. Некоторые люди заменили сфинктер на бедренную мышцу или ягодичную мышцу и сделали анальную операцию in situ с использованием кишечного рукава, с неудовлетворительными результатами.
Энтеростомия: постоянная - временная, сокращенная - не сокращенная стома.
Как правило, при постоянной стоме проводятся активные исследования по сокращению, чтобы добиться меньшего или полного отсутствия использования анальных мешочков.
Постоянная стома: мешки КОКК широко используются за рубежом для предотвращения вытекания содержимого подвздошной кишки без ношения фекального мешка. Это происходит потому, что на выходе из подвздошной кишки имеется живая заслонка.
Секционная стома: показания: отсутствие распространения, нормальная дефекация, готовность принять риск повторной операции. Существует 4 типа устройств: 1. такие устройства, как колостомические пробки: состоят из подложки и пробок, пробки имеют угольный фильтр для фильтрации газа, чтобы сделать его без запаха, пробки сделаны из полиуретановой пены, вставьте искусственный рот, пена расширяется, чтобы закрыть кишечную полость; 2. магнитные петли: не часто используются, потому что операция требует особого ухода, долгосрочный эффект не очень хороший; 3. мышечные трансплантаты: возьмите гладкую мышцу толстой кишки, чтобы сделать искусственный анальный сфинктер, эффект составляет 80%; некоторые люди в Китае используют брюшную полость. Эффект составляет 80%; некоторые люди в Китае используют прямую мышцу, тонкую мышцу бедра или ягодичную мышцу или проксимальный обрезанный конец толстой кишки для фиксации сфинктера в исходном анусе, эффект не очень хороший. 4. имплантация силиконового кольца и воздушного шарика: силиконовое кольцо имплантируется в брюшную полость, сшивается со стомой брюшной стенки, толстая кишка вытягивается из кольца, а воздушный шарик закрывает кишечную полость, эффект необходимо оценить. Устройства для стомы быстро развиваются. Недавно были представлены новые мешочки для стомы. Например, сверхмягкое защитное резиновое кольцо с резиновым листом для остомического мешка может уменьшить боль, вызванную остомическим мешком. В некоторых странах недавно были разработаны "умные" мешки для стомы.
B. Анус-сохраняющая хирургия: хирургическая очистка по Майлсу, анастомоз толстой и прямой кишки или анального канала.
Преимущества: малое повреждение, сохранение ануса, удовлетворительная функция дефекации. Недостатки: ограниченная резекция дистального отдела прямой кишки при опухоли, трудности при наложении внутрипросветного анастомоза, некоторые осложнения, такие как анастомотическая фистула, кровотечение, стриктура и рецидив, частые опорожнения кишечника. При использовании анастомоза рак нижней части прямой кишки (6-7 см от ануса) может быть анусосохраняющим.
**Причины сохранения анального канала 1. улучшение качества выживания.2 Технические усовершенствования, особенно при наложении анастомоза.3 Теоретические исследования: метастазы рака располагаются в основном вверх, редко более 1,0-1,5 см вниз, 2,5-3,0 см от нижнего края опухоли Иссечение прямой кишки достаточно, некоторые считают, что несвободная должна быть >3,0 см, свободная >5,0 см.
Однако есть аргументы: A рецидив B поздний дискомфорт при постановке и сохранении анального канала C чрезмерное удаление анального канала и нарушения дефекации, данные показывают, что при удалении анального канала в 80% случаев дефекация проходит совершенно нормально. Длина составляет от 1-2,5 см, а количество тех, кто может контролировать дефекацию через 2 года после операции, составляет <50%[6] .
**Контроль осложнений после сохранения ануса
1) Увеличение количества стула.
a. Стул-пауш Флейта предлагает повернуть илеоцекальную трубку на 2 см против часовой стрелки на 180' между толстой кишкой и анальным каналом. b. J-пауш (более популярный), W-пауш
2) Анастомотические трудности: "промежностный толчок" (тазовый толчок) может дать преимущество передней резекции при раке нижнего отдела прямой кишки.
A) Передняя резекция (процедура Диксона): для поражений, при которых нижний край рака находится на расстоянии 10 см от ануса, а анастомоз - 6-7 см. Для
B) Низкая передняя резекция