Дифференциальный диагноз хронического кашля: Респираторная инфекция и постинфекционный кашель: 1. недавняя история определенной респираторной инфекции. 2. кашель раздражающе сухой или с небольшим количеством белой слизистой мокроты. 3. отсутствие отклонений на рентгенограмме грудной клетки или КТ. 4. нормальная легочная вентиляция. 5. кашель обычно самоограничивающийся. Кашлевой вариант астмы: 1. упорный кашель, часто ночью и/или рано утром, усиливающийся при физической нагрузке или на холодном воздухе, без клинических признаков инфекции. 2. диагностическое лечение бронхолитиками может привести к значительному облегчению симптомов кашля. 3. тест на возбуждение бронхов указывает на гиперреактивность дыхательных путей. 4. история аллергического заболевания и его положительный семейный анамнез. Положительный тест на аллергены может помочь в постановке диагноза. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей: 1. Кашель усиливается рано утром или при перемене положения, часто сопровождается заложенностью носа, насморком, сухостью в горле, ощущением инородного тела в глотке, повторным прочищением горла, а у некоторых пациентов — головной болью, головокружением и низкой температурой. 2. Может наблюдаться давящая боль в области пазух, желтовато-белые выделения из среднего и верхнего носовых ходов, гиперплазия лимфоидных фолликулов в задней стенке глотки, прикрепление к задней стенке глотки булыжника, а иногда и слизи. 3. Антигистаминные препараты и лейкотриеновые рецепторы эффективны антагонисты, назальные глюкокортикоиды и т.д..4. Причиной синусита является синусит, с соответствующими изменениями на рентгене или КТ пазух. Кашель вследствие ГЭРБ: 1. пароксизмальный кашель, возникающий преимущественно ночью после сна. 2. кашель возникает преимущественно после еды и питья, у некоторых пациентов сопровождается дискомфортом в верхней части живота или подчревной области и чувством жжения за грудиной. Фиброоптическая гастроскопия и 24-часовой мониторинг рН в нижней части пищевода могут подтвердить диагноз. Эозинофильный бронхит: 1. раздражающий кашель. 2. нормальная рентгенограмма грудной клетки, нормальная легочная вентиляция, отсутствие гиперреактивности дыхательных путей. 3. относительный процент эозинофилов в мокроте > 3%. 4. эффективное лечение пероральными или ингаляционными глюкокортикоидами. Сердечный кашель: 1. преимущественно дневной кашель, который исчезает при сосредоточении на каком-либо событии или в состоянии покоя ночью. 2. часто связан с тревогой. 3. не связан с органическим заболеванием. Психогенный кашель может быть диагностирован только в том случае, если кашель улучшается после поведенческих вмешательств или психологического лечения, за исключением случаев тиковых расстройств. Лечение хронического кашля: При лечении хронического кашля особое внимание уделяется выявлению причины и ее устранению. Хронический кашель с мокротой следует лечить отхаркивающими средствами, а не просто подавляющими кашель. Антагонисты H1-рецепторов, такие как лоратадин и цетиризин, могут быть использованы для лечения кашлевого синдрома верхних дыхательных путей. Антибиотики могут быть рассмотрены у пациентов с хроническим кашлем с определенно бактериальной или микоплазменной или хламидийной инфекцией. Успокаивающие противовоспалительные препараты включают глюкокортикоиды, β2-агонисты, блокаторы М-рецепторов, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллин и другие препараты, в основном используемые при кашлевом варианте астмы и эозинофильном бронхите. Кашель, вызванный ГЭРБ, можно лечить с помощью слегка приподнятой верхней части тела в положении лежа, а также с помощью кислотоподавляющих средств и препаратов, улучшающих моторику желудка. Подавляющие кашель препараты не рекомендуются при хроническом кашле, особенно если его причина неизвестна, а кодеин противопоказан при лечении всех видов кашля. К немедикаментозным методам лечения относятся: избегание аллергенов, воздействия холода и дыма, включая пассивное курение; орошение носа солевым раствором при синусите; изменение осанки, изменение характера пищи, небольшие и частые приемы пищи при гастро-эзофагеальном рефлюксном кашле; оперативное удаление инородных тел из дыхательных путей; отмена лекарств при лекарственном кашле; психотерапия при психогенном кашле. Эти нефармакологические методы лечения на самом деле являются высокоцелевыми этиологическими методами лечения.