Связанные с диетой желудочно-кишечные реакции в основном обусловлены тем, что пища стимулирует механорецепторы в кишечнике, хеморецепторы (например, капсаицин) или изменяет транспортную функцию желудочно-кишечного тракта, осмотическое давление или секрецию. Конкретные механизмы следующие: 1. Пищевая аллергия —- Согласно статистике, пищевая аллергия существует у 1-4% населения США. Механизмы пищевой аллергии можно разделить на IgE-опосредованные (реакции гиперчувствительности первого типа) и не-IgE-опосредованные. IgE-опосредованные аллергические реакции имеют острое начало и чаще всего возникают при употреблении таких продуктов, как арахис, орехи, яйца, молоко, соя, рыба, ракушки, клубника и пшеница. Наиболее распространенной аллергической реакцией является острая крапивница, а распространенные желудочно-кишечные реакции включают тошноту, дисфагию, боль в животе, рвоту и диарею. Для диагностики IgE-реакций гиперчувствительности кожные прик-тесты более ценны, чем тесты на адсорбцию радиоаллергенов. Не-IgE-опосредованные реакции гиперчувствительности опосредуются Th2-клетками и имеют медленное начало, а симптомы ограничиваются желудочно-кишечным трактом. Хун Цзыфу, отделение аноректологии, больница Гуаньаньмэнь, Китайская академия традиционной китайской медицины 2. Пищевая непереносимость —- Пищевая непереносимость отражает неиммунный ответ на различные процессы заболевания, включая нецелиакию, чувствительность к глютену (NCGS), воздействие химических компонентов в пище (например. гистамин, глутаматы, кофеин), дефицит ферментов (например, лактазы), нарушения транспортировки (например, фруктозы), а также влияние короткоцепочечных углеводов в пище. В частности, пищевая непереносимость присутствует у 50-70% пациентов с СРК и серьезно влияет на качество жизни больных. Гастроинтестинальные симптомы, вызванные пищей, широко распространены среди женщин. К распространенным непереносимым продуктам относятся: высокоуглеводные диеты, кофе, алкоголь, молоко, шоколад, бобы, лук, капуста, продукты с высоким содержанием жира и специй. 3. Дефицит лактазы —- — фермента, наиболее тесно связанного с пищевой непереносимостью. Дефицит. Фруктоза — это моносахарид, который часто вызывает дискомфорт в животе у людей с СРК. Абсорбция фруктозы в тонком кишечнике низкая из-за ограниченного количества транспортера фруктозы GLUT-5 в эпителиальных клетках тонкого кишечника. Непоглощенная фруктоза ускоряет моторику кишечника и увеличивает выработку кишечных газов, при этом у 50% здоровых добровольцев наблюдается мальабсорбция фруктозы после приема 25 г фруктозы и до 75% после приема 50 г фруктозы. Короткоцепочечные углеводы, которые обычно содержатся в зерновых, фруктах, овощах, бобовых и орехах, включают фруктоны, олигогалактаны (галактосомы) и полиолы. Эти вещества трудно всасываются в тонком кишечнике и могут повысить осмотическое давление в толстом кишечнике и вызвать брожение бактерий толстой кишки, что приводит к желудочно-кишечному дискомфорту. Бактериальная ферментация толстой кишки может в свою очередь производить водород, метан, углекислый газ и короткоцепочечные жирные кислоты.4. Изменение осмоляльности кишечника —- является потенциальным причинным механизмом симптомов СРК, связанных с питанием, и чаще встречается у пациентов с диарейным СРК (СРК-Д). Некоторые исследования показали, что микроскопические повреждения эпителия слизистой оболочки кишечника, интраэпителиальный лимфоцитоз и расширение просвета ворсинок чаще встречаются у пациентов, употребляющих пшеницу, сою, молоко и дрожжи. 5. Висцеральная гиперчувствительность —- По сравнению со здоровыми людьми, пациенты с заболеваниями кишечника более чувствительны. Клинические симптомы SIBO не специфичны и связаны с пищевой непереносимостью, нарушениями микроэкологии кишечника и недостаточной микробиологией кишечника. Клинические симптомы SIBO неспецифичны и схожи с симптомами пищевой непереносимости и микроэкологических нарушений кишечника. Практически не существует золотого стандарта тестирования. 6. Микроэкология кишечника —- Изменения в микробиологической среде кишечника, вызванные бесконтрольным питанием, могут привести к различным проявлениям клинических симптомов, таких как диарея, вздутие живота и запор.