Визуализация труб — это тест, используемый для проверки проходимости фаллопиевых труб женщины. Это один из наиболее широко используемых методов в клинической практике. Он выполняется путем введения контраста в полость матки и маточные трубы через катетер, а затем с помощью рентгеновского диагностического аппарата проводится рентгеноскопия и рентгенография.
Обзор
Гистеросальпингограмма — это метод исследования проходимости маточных труб, места непроходимости и морфологии полости матки путем введения контраста в полость матки и маточные трубы через катетер и последующего использования рентгенодиагностического аппарата для выполнения рентгеновской рентгеноскопии и рентгенограмм.
Обзор визуализации труб: Это тест, используемый для проверки проходимости фаллопиевых труб у женщин. Визуализация фаллопиевых труб является одним из наиболее широко используемых методов в клинической практике.
Трубная ангиография: Гистеросальпингограмма — это метод исследования проходимости маточных труб, места непроходимости и морфологии полости матки путем введения контраста в полость матки и маточные трубы через катетер и использования рентгеновского диагностического прибора для проведения рентгеновской рентгеноскопии и снятия пленки на основании визуализации контраста в маточных трубах и тазу.
Преимущества
Это наиболее часто используемый тест для определения проходимости маточных труб, степени проходимости и конкретного места закупорки, с точностью до 98% и с определенным терапевтическим эффектом. Во многих отношениях она незаменима при использовании УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопии, лапароскопии, тубоскопии и т.д.
Курс Гистеросальпингография — это метод введения контрастного вещества в матку и фаллопиевы трубы через внутреннее отверстие матки с помощью определенных инструментов. Он до сих пор широко используется в гинекологии. Во многих отношениях УЗИ, КТ не является заменой.
Классификация йодированного масляного контраста
Обычно используется 40% йодированное масло (отечественное), 30% этилйодидное масло и т.д.
Преимущества масла: высокая вязкость, высокая плотность, четкое изображение; медленное течение, больше времени для съемки; недостатки: сильное раздражение, аллергическая реакция, медленное всасывание, сохраняется в организме до двух лет, может стимулировать гранулемы тканей, усугубить воспаление труб или вызвать хронический перитонит. И принимать его нужно только через 24 часа.
Йодгидрография
Йодофорез или йодофол.
Преимущества визуализации йодной воды: низкая осмолярность, низкая вязкость, высокая гидрофильность, диффузия в секрет маточной трубы, высокая контрастная плотность, чтобы показать просвет обструкции; быстрый поток, 15 минут для завершения фильма; хорошо переносится организмом человека, низкое влияние на жизненный вес и функцию сердца, печени и почек; аналогичная фармакокинетика в организме человека, быстрое поглощение, нет очевидного связывания с белками сыворотки или плазмы, нет очевидного метаболизма, деионизации или биотрансформации. Он не пересекает гематоэнцефалический барьер, не обладает значительной токсичностью для центральной нервной системы и не вызывает значительного повреждения эпителия, всасывается через 10-30 мин после инъекции и затем выводится почками с мочой.
Показания к применению
1. Бесплодие Используется для выяснения причины первичного или вторичного бесплодия. С его помощью можно не только определить наличие врожденных пороков развития или патологических состояний в матке и фаллопиевых трубах, но и выяснить, проходимы ли трубы, чтобы найти причину бесплодия. В некоторых случаях после гистеросальпингографии удается добиться проходимости некомпетентных маточных труб и зачатия.
2. Аномальные маточные кровотечения Чтобы найти причину аномальных маточных кровотечений, понять состояние слизистой оболочки матки и полости матки, а также определить, вызвано ли аномальное кровотечение полипом эндометрия или подслизистой миомой.
3.Реканализация маточных труб Для реканализации маточных труб после перевязки труб необходимо понять состояние маточных труб, чтобы решить, можно ли проводить операцию.
4.Опухоль Наблюдение за влиянием фибромиомы матки, аднексальных опухолей и других органов малого таза на маточные фаллопиевы трубы.
5.Диагностика пороков развития Пороки развития матки, такие как двурогая матка, продольная матка и т.д.
6.Диагностика инородного тела Металлическая внутриматочная эктопия.
7. Диагностика спаек Спайки матки, спайки шейки матки и т.д.
Противопоказания
1.Острое и подострое воспаление репродуктивного тракта. Например, чистота влагалища II — III степени.
2.Тяжелые системные заболевания, такие как болезни сердца и легких.
3.Нормальные роды, выкидыш, выскабливание или в течение 6 недель после родов; выскабливание эндометрия в течение 4 недель.
4.Менструальный период, маточное или цервикальное кровотечение.
5.Аллергия на йод.
6.Лихорадка.
7.Менопауза, еще не исключена беременность.
Повод для обследования
Высокоточная трубная ангиография (SSG) заключается в проведении селективной трубной канюляционной ангиографии под рентгеновской рентгеноскопией, а затем выборе конкретного участка проходимости или непроходимости труб для разделения спаек по направляющей проволоке в соответствии с высокоточной трубной ангиографией, используя пропульсивное и дилатационное разделительное действие катетера и направляющей проволоки и воздействие контрастного вещества для разблокирования труб до пупочного конца.
Под прямым рентгеновским зрением конкретное место трубной неполноценности или непроходимости точно нацеливается для прямого разделения спаек с помощью направляющей проволоки, катетер устанавливается непосредственно на часть трубных спаек для контрастирования и высвобождения спаек, одновременно под давлением вводятся антиадгезионные препараты. Шансы и степень восстановления проходимости намного выше, чем при других методах.
Структура ткани
Стенка маточной трубы похожа на стенки других кавернозных органов тем, что она состоит из слизистого слоя, мышечного слоя и слоя плазматической мембраны изнутри наружу.
I. Слизистый слой
Слизистый слой включает эпителий и лежащий под ним слой волокнистой соединительной ткани, который также называется lamina propria. Слизистый слой имеет множество складок, выступающих в просвет вдоль длинной оси маточной трубы, и каждая складка имеет второй или даже третий уровень ветвящихся выступов. Таким образом, в поперечном сечении маточной трубы просвет трубы занят многочисленными складками. Толщина слизистого слоя и количество складок различны, причем слизистый слой в брюшной полости самый толстый и с наибольшим количеством складок, а просвет в этой части продольный и поперечный, напоминающий лабиринт. Перешеек имеет меньше складок, а интерстициальная часть еще короче и меньше.
(1) Реснитчатые клетки: реснитчатые клетки более высокие и широкие, с сероватой, отражающей цитоплазмой и более выраженным перинуклеарным ореолом. Цитоплазма содержит однородные мелкие частицы.
(2) Секреторные клетки: также известны как нереснитчатые клетки, цитоплазма глубоко окрашена и покрыта микроскопическими гранулами, а ядро яйцевидное, глубоко окрашенное, с плотными ядерными хромосомами. Секреторные клетки более очевидны у основания эпителиальных складок и между складками, их морфология и положение ядра меняются в зависимости от менструального цикла.
(3) Клиновидные клетки: Клиновидные клетки демонстрируют ядро, которое выдавлено между клетками, с глубоким и узким окрашиванием и небольшим количеством цитоплазмы или ее отсутствием. Под электронным микроскопом на верхнем крае имеются микроворсистые выступы с образованием цитоплазмы. В предменструальный и менструальный периоды клиновидные клетки более многочисленны и очевидны.
(4) Недифференцированные клетки: также называются блуждающими клетками. Клетки маленькие и круглые, расположены глубоко в эпителии и по размеру не уступают лейкоцитам. Цитоплазма немногочисленная и яркая, а ядро расположено по центру и глубоко окрашено.
II. Внутренняя мембрана
lamina propria под эпителием представляет собой рыхлую соединительную ткань, состоящую из тонких волокон, содержащую множество блуждающих клеток и тучных клеток. В маточной трубе отсутствует мышечный слой слизистой оболочки, поэтому lamina propria мигрирует непосредственно в соединительную ткань мышечной оболочки. lamina propria выстлана кровеносными сосудами, сетью лимфатических сосудов и немиелинизированными нервами, причем яремное брюшко особенно сосудистое. При трубной беременности соединительная ткань в пределах lamina propria может трансформироваться в метапластические клетки.
III. Миометрий
Миометрий маточной трубы соединяется с миометрием матки, а продольная мышца внутреннего слоя матки до перешейка исчезает. Таким образом, в поперечном сечении миометрий делится на 3 слоя, но четкой демаркации между ними нет. Внутренний слой — это внутренний миометрий маточной трубы около слизистого слоя, который является самым толстым и может быть разделен на 3 различные группы миофасцикул, внутренние и наружные продольные спиральные миофасцикулы в противоположных направлениях и средний плотный спиральный круговой миофасцикул; средний слой находится вне внутреннего миометрия и состоит из сети миофибрилл, которая сопровождается кровеносными сосудами, и миофибриллы вокруг таких сосудов входят во внутренний миометрий. Наружный слой представляет собой продольный субплазматический мышечный слой, который более очевиден над маточной трубой и постепенно исчезает вниз при соединении с широкой связкой.
IV. Кровеносные сосуды
Артериальная кровь маточных труб поступает из ветвей маточной артерии (a.uterina) и яичниковой артерии (a.ovarica). Как правило, интерстициальная часть и медиальные 2/3 маточной трубы снабжаются ветвью маточной артерии, а другая часть — ветвью яичниковой артерии.
Венозный поток маточной трубы идет параллельно одноименной артерии. Межартериальная капиллярная сеть распределена в слизистой оболочке, мышечном слое и плазменном слое маточной трубы. Капиллярная сеть межслизистой складки дренируется в сосудистое сплетение между слизистым и мышечным слоями, капиллярная сеть между слизистым и мышечным слоями дренируется в сосудистое сплетение в мышечном слое, а капиллярная сеть в плазменном слое дренируется в плазменное сосудистое сплетение. Все эти три сосудистых сплетения сходятся в субплазматической мембране и оттекают наружу по соответствующим венам.
V. Лимфа
Лимфатические сосуды (vasa lymphatici) находятся в слизистом, мышечном и плазменном слоях маточных труб, и все три сосуда сообщаются друг с другом.
Хотя лимфатические системы матки и маточных труб полностью разделены, поскольку их лимфа собирается в субовариальном лимфатическом сплетении и заканчивается в парааортальных лимфатических узлах через общий канал, когда общий канал блокируется инфекцией или опухолью, поражение распространяется ретроградно от одного органа к другому через лимфатические сосуды.
В-шестых, нервы
Маточная труба иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Часть симпатических преганглионарных волокон, выходящих из грудной клетки 10 и 11, после синаптической передачи в брюшной аорте и почечном ганглии посылают постганглионарные волокна к яичниковому сплетению.
Нервные волокна, которые таким образом разветвляются, иннервируют дистальную часть пупка яичника и пупок и являются адренергическими нейронами. Кроме того, некоторые преганглионарные волокна проходят через нижний брыжеечный ганглий и нижнее брюшное сплетение и продолжаются кпереди к шейно-влагалищному сплетению, где они затем посылают постганглионарные волокна от периферического ганглия для иннервации яйцевода и проксимальной части яремного брюшка. Постганглионарные волокна, выходящие из периферического ганглия, являются короткими адренергическими нейронами. Таким образом, симпатические нервы маточной трубы происходят из двух частей, т.е. перешеек иннервируется нижним вентральным сплетением, а брюшко яремной ямки — яичниковым сплетением, причем нервы исходят как от длинных, так и от коротких адренергических нейронов.
Синапсы преганглионарных и постганглионарных волокон парасимпатического нерва (nn. parasympathici) расположены вблизи яичника, в результате чего образуются короткие постганглионарные волокна и длинные преганглионарные волокна, но в мышечной стенке яичника ганглии не обнаружены.
Парасимпатические нервы, иннервирующие маточные трубы, следующие: блуждающие волокна из яичникового сплетения иннервируют тубо-пузырный канал; тазовый нерв, состоящий из парасимпатических нервов из крестцовых 2, 3 и 4, переходит в терминальные нервы тазового сплетения и посылает короткие постганглионарные волокна для иннервации перешейка и интерстиция маточных труб.
Процедура визуализации
На первом этапе расширяется влагалище и обнажается плацентарная шейка матки. Шейка матки и форникс дезинфицируются йодофорезом, цервикальный катетер заполняется йодофором, воздух внутри трубки исключается, цервикальный канал вводится в направлении полости матки, а конический резиновый наконечник катетера стягивается с шейкой путем натягивания цервикального зажима для предотвращения вытекания препарата.
Шаг 2: Во время визуализации труб пациентка лежит в положении лежа на операционной платформе рентгеновского аппарата, регулярно дезинфицирует вульву, а также влагалище, затем расстилает стерильное полотенце, прежде чем исследовать положение и размер матки.
Шаг 3: Наблюдайте за потоком контрастного вещества через полость матки под рентгеновской флюороскопией.
Шаг 4: Через день делают еще один снимок в той же области, затем наблюдают, есть ли свободный йод Хайол в брюшной полости, если трубы не работают в двустороннем порядке, то в полости таза не будет йодного масла, если есть только небольшое количество йода Хайол, то можно считать, что трубы открыты, но не гладкие.
Внимание к выбору времени визуализации
1. Лучшее время для процедуры — 3-7 дней после менструации пациентки, половой акт запрещен за 5 дней до процедуры.
2. За полчаса до процедуры можно ввести 0,5 мг атропина, чтобы уменьшить спазм труб.
3. Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь.
4. Спросите, нет ли в анамнезе аллергии на йод. За полчаса до визуализации проведите тест на аллергию на йод, как правило, это кожный тест на царапину, нанесите 2,5% настойку йода на сгибательную поверхность предплечья, примерно 2-3 см в диаметре, сделайте на ней царапину и наблюдайте через 20 минут.
Через 20 минут посмотрите, есть ли покраснение и отек. Можно также провести конъюнктивальный тест или венозный тест. Конъюнктивальный тест (метод конъюнктивальной капельницы): введите контрастное вещество в конъюнктиву одного глаза, а через 15 минут понаблюдайте, не появилась ли на конъюнктиве шишка, покраснение и отек, и сравните с незакапанной стороной.
Если она появляется, то тест положительный. Внутривенный тест (метод внутривенного введения): 30% от того же номера партии контрастного вещества 1 мл внутривенно вводится, через 15 минут, если нет отрицательной реакции, например, крапивница, чихание, стеснение в груди, металлический привкус во рту, отек гортани и т.д., являются положительными.
5. Те, кто страдает запорами, могут принять пероральное слабительное перед операцией, чтобы сохранить нормальное положение матки и избежать артефактов внешнего давления.
Послеоперационные меры предосторожности
1.После контрастирования запрещается принимать ванну и заниматься сексом в течение двух недель, а для предотвращения инфекции могут быть назначены антибиотики по мере необходимости.
2. Иногда спазм труб вызывает иллюзию некомпетентности труб, при необходимости повторите операцию.
3. Небольшое вагинальное кровотечение в течение одной недели после визуализации является нормальным явлением, если нет других неприятных ощущений.
4. Лучше всего использовать контрацептивы в течение трех месяцев после визуализации, чтобы уменьшить возможные последствия рентгеновского облучения. Однако клинически было замечено, что у женщин, забеременевших в течение месяца после визуализации, не было повышенного риска аномалий плода.
5, регулирование китайской травяной медицины, уделяйте больше внимания гигиенической ситуации, чтобы избежать воспалительных инфекций.
Чтение рентгеновской пленки
Квалифицированная визуализация — первый шаг в диагностике, а четкий диагноз — ключ к лечению, одна и та же пленка
Разные врачи могут прийти к разным выводам по одному и тому же снимку из-за разного опыта.
1. Нормальная гистеросальпингограмма
2.Интерстициальная закупорка
3.Блокада перешейка
4.Изображение брюшной блокады
5.Изображение пупочной блокады
6.Фаллопиева труба с проходимостью
Побочные эффекты
1. Визуализация труб проводится путем введения контраста в матку и фаллопиевы трубы и наблюдения за ними под рентгеновским аппаратом. Это заставляет организм поглощать некоторые рентгеновские лучи. Однако повреждения, вызванные преходящим рентгеновским облучением, незначительны и обратимы. Важно уделять внимание защите при проведении плановых рентгеновских обследований, но бояться не стоит.
2, рентгеновское контрастное исследование труб — это контрастное вещество йод, 40% йодированное масло плотное, хороший контрастный эффект, но раздражение, послеоперационная боль в животе, иногда вызывает химический перитонит, длительное время исследования, медленное поглощение, легко вызвать реакцию инородного тела, образование гранулемы, например, большое количество в вену, существует риск масляной эмболии.
Общие проблемы
Трубная визуализация — это метод исследования проходимости маточных труб, места непроходимости и морфологии полости матки путем введения контраста в полость матки и маточные трубы через катетер и использования рентгеновского диагностического прибора для проведения рентгеновской рентгеноскопии и получения пленки.
Трубная визуализация — это метод исследования, при котором контраст вводится через шейку матки для выявления матки и внутреннего просвета фаллопиевых труб. Контрастное вещество представляет собой 40% йодированное масло или органический препарат йода. Контраст вводится под рентгеноскопией, и пленка снимается, когда матка и фаллопиевы трубы визуализируются адекватно, и повторяется через регулярные промежутки времени для наблюдения за проходимостью труб.
Время для проведения визуализации выбирается в пределах от 3 до 7 дней после менструации. У пациенток с нерегулярными постменструальными нарушениями оно может быть отложено до 10 дней. Пациентки с особыми нарушениями, такими как аменорея, могут сделать это в любое время, но необходимо исключить возможность беременности. В очень редких случаях в первый месяц после беременности у женщин может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение, поэтому важно исключить беременность у женщин с малым менструальным потоком и аменореей.
Сколько времени требуется для наступления беременности после контрастирования?
Срок наступления беременности после контрастирования труб может варьироваться в зависимости от контрастного вещества. Некоторые контрастные вещества могут позволить наступление беременности через несколько месяцев, в то время как для зачатия ребенка после других контрастных веществ может потребоваться от трех месяцев до шести месяцев.
Как скоро можно совершать половой акт после контрастирования
Половой акт после визуализации труб обычно возможен только через полмесяца, в зависимости от индивидуальной ситуации пациента, при этом необходимо принимать антибиотики для предотвращения инфекции.
Трубная визуализация является инвазивным тестом, поэтому ее трудно стимулировать, а такая стимуляция легко может вызвать вагинальное кровотечение у женщин. Вагинальное кровотечение после теста является нормальным и обычно исчезает в течение 7 дней. При нормальных обстоятельствах никакого вреда для женщин нет. После трубной ангиограммы обычно необходимо подождать полмесяца перед половым актом и использовать антибиотики для предотвращения инфекции.
В течение двух недель после тубографии избегайте купания и половых контактов. Обратите внимание на вагинальное кровотечение. Небольшое вагинальное кровотечение в течение недели без какого-либо другого дискомфорта является нормальным явлением.
Если кровотечение обильное или превышает объем менструации и доставляет другой дискомфорт, следует незамедлительно обратиться к врачу. Кроме того, чтобы избежать вредного воздействия рентгеновских лучей, рекомендуется не спешить с беременностью и лучше использовать контрацептивы в течение трех месяцев. Однако, в зависимости от контрастного вещества для труб, срок беременности после контрастирования труб может быть разным.
Кровотечение после визуализации?
Хотя ущерб, наносимый тестом для визуализации труб, минимален, он является инородным раздражителем для эндометрия женщины, что может вызвать вагинальное кровотечение. Вагинальное кровотечение является нормальным явлением после трубного скрининга и обычно исчезает само по себе в течение 7 дней, не причиняя никакого вреда организму женщины.
Кровотечение после трубной визуализации не является аномальным состоянием и обычно прекращается автоматически примерно через 3-7 дней, поэтому пациентке не нужно принимать никаких лечебных мер или лекарств для остановки кровотечения, так как это нормальное явление. Если прошло более 7 дней, возможны следующие состояния: инфекция, вызванная визуализацией, серьезные эндокринные нарушения. В этом случае рекомендуется своевременно обратиться в больницу для обследования.
Разница между визуализацией и лаважем
Визуализация труб — это тест, позволяющий проверить, открыты маточные трубы или нет. Если фаллопиевы трубы не открыты, сперматозоиды не могут соединиться с яйцеклеткой, а жидкость не может выйти наружу, что может привести к ряду проблем с трубами и в конечном итоге к трубному бесплодию.
Разница между визуализацией труб и промыванием труб: промывание труб проводится с детской целью, потому что врач не знает состояние просвета труб до промывания, и не знает, есть ли у пациентки искривление труб, или спайки в трубах, или непроходимость, поэтому для большинства бесплодных женщин промывание труб неэффективно, и оно полезно только при легких спайках. Если первое промывание не открывает трубы, бесполезно проводить несколько промываний. Более того, повторные промывания разрушают перистальтическую способность труб и способность ресничек к шевелению, а каждое промывание увеличивает вероятность инфекции, особенно если стерилизация не является строгой.
Визуализация маточных труб позволяет не только определить проходимость маточных труб и место их непроходимости, но и определить размер и форму полости матки, наличие пороков развития, а также наличие спаек в матке или окклюзионных поражений. В частности, это имеет определенное значение для определения места трубной непроходимости и выбора плана лечения. Кроме того, изображения получаются четкими и могут быть сохранены надолго, что облегчает сравнение до и после лечения. Исследование безопасно, не требует анестезии, безболезненно, легко воспринимается пациенткой и обеспечивает четкую основу для следующего шага в лечении.
Когда лучше всего проводить визуализацию труб?
Лучшее время для проведения трубной ангиограммы — 3-7-й день после менструации, поскольку среда эндометрия наиболее подходит для проведения теста, и результаты теста будут более точными. Если трубная ангиограмма проводится слишком рано, она может легко вызвать инфекцию. Это происходит потому, что эндометрий женщины инвазивен, а йодированное масло в качестве контрастного вещества, используемого в тесте, может привести к инфекции. Если исследование проводится слишком поздно, а эндометрий гиперпластичен и утолщен, то давление во время исследования может подтолкнуть утолщенный эндометрий ко входу в маточную трубу и вызвать ошибочную диагностику закупорки, повлиять на эффективность исследования и вызвать кровотечение.
Разница между трубным лаважем и люмпэктомией
Трубный лаваж в основном
Используется для определения проходимости маточных труб по сопротивлению инъекции и рефлюксу жидкости. Вероятность ложноположительного и ложноотрицательного теста слишком высока, что неточно позволяет судить о ситуации в организме, а также приносит сильную боль пациентке и вызывает воспаление таза и трубные спайки после операции, поэтому в клинике его уже не часто используют.