Боль в пояснице — распространенное клиническое состояние с высокой частотой возникновения, большой продолжительностью и рецидивами, которое может серьезно повлиять на работу и жизнь пациентов. С развитием современного общества компьютеры и другие мобильные терминалы становятся все более популярными, а зависимость от этих электронных устройств побуждает людей проводить долгие часы в сидячем положении и работать, в сочетании с такими факторами, как высокая рабочая нагрузка, быстрый темп и малое количество прогулок на свежем воздухе, распространенность болей в пояснице растет год от года, с тенденцией в сторону более молодых людей.
В настоящее время существует множество заблуждений относительно боли в пояснице. Правильное понимание боли в пояснице и разумный выбор методов профилактики и лечения имеют решающее значение для излечения этого заболевания.
Всегда ли боль в пояснице связана с холодом, растяжением поясницы или грыжей диска?
В клинике мы часто сталкиваемся с пациентами, которые говорят: «Доктор, я простудил спину и она немного болит, пожалуйста, лечите меня» или «Доктор, у меня растяжение поясницы, пожалуйста, лечите меня». Не нужно делать анализы, это просто растяжение поясничных мышц», «Доктор, у меня грыжа межпозвоночного диска, в последнее время у меня сильно болит спина, пожалуйста, вылечите меня». Мне не нужно снимать фильм, я знаю, что это грыжа диска». Эти пациенты субъективно убеждены, что их болезнь диагностирована однозначно и что дальнейшие обследования не нужны. Действительно ли боль в пояснице так проста? Вы действительно думаете, что боль в спине должна быть вызвана холодом, растяжением поясницы или грыжей межпозвоночного диска? Нельзя отрицать, что значительная часть болей в пояснице связана с этими факторами, но все не так просто. Важно подчеркнуть, что боль в пояснице — это только симптом, и существует множество заболеваний, которые могут вызывать боль в пояснице. Пациенты должны подробно описать врачу место, характер и продолжительность боли в пояснице, а для того, чтобы поставить четкий диагноз, врач должен также провести детальный физический осмотр и необходимые визуализирующие исследования, иначе легко пропустить или неправильно поставить диагноз, а если пропустить или неправильно диагностировать некоторые основные заболевания, то время для лечения будет упущено. Важно сотрудничать с врачом и пройти необходимые тесты во время визита, чтобы получить правильное лечение для решения конкретной проблемы.
Каковы причины боли в пояснице?
Как мы уже говорили выше, боль в пояснице является лишь симптомом, а не отдельным заболеванием. Согласно статистике клинических исследований, существуют сотни заболеваний, вызывающих боль в пояснице, и в целом боль в пояснице можно разделить на следующие шесть категорий.
Первая категория — боль в пояснице, вызванная поражением костей, суставов и мягких тканей поясницы. К ним относятся врожденные деформации поясничного отдела, такие как: крипторхизм, миграция пояснично-крестцовых позвонков, сколиоз, врожденный стеноз поясничного отдела позвоночника, врожденная деформация гемивертебрального канала, врожденное сращение позвонков и т.д. (Эти типы аномалий развития приводят к нарушению стабильности костных структур поясничного отдела, нарушая биомеханическую стабильность поясничного отдела и делая его более склонным к болям в пояснице). К первой категории относятся травматические и связанные с нагрузкой боли в пояснице, такие как острое растяжение поясницы, перелом поясничного отдела позвоночника, поясничный дорсальный миофасциит, повреждение межпозвоночной связки, синдром третьего поясничного поперечного синовиального отростка, постуральные боли в пояснице и т.д.; дегенеративные патологии поясницы, такие как грыжа диска, дегенеративное соскальзывание позвонков, дегенеративный спинальный стеноз, гиперплазия синовиальных суставов, гипертрофия связки flavum, остеопороз и др.
Вторая категория — это иммуновоспалительные боли в пояснице. Например, анкилозирующий крестец. Анкилозирующий крестец — это иммуновоспалительное заболевание, которое в основном поражает крестцово-подвздошный сустав, суставы поясничных позвонков и мягкие ткани, прилегающие к крестцу, вызывая постоянную и прогрессивно усиливающуюся боль в пояснице.
Третья категория — инфекционные боли в пояснице. К ним относятся туберкулезные или септические инфекции поясничного отдела позвоночника: например, туберкулез поясничного отдела позвоночника, бруцеллез.
Четвертая категория — боли в пояснице, вызванные опухолями гребня. К ним относятся первичные и вторичные кремастерные опухоли. Эти заболевания трудно обнаружить без надлежащей визуализации из-за их низкой распространенности и нетипичных ранних симптомов, что может легко привести к ошибочной и недодиагностике, отсрочить лучшее время для лечения заболевания и даже поставить под угрозу жизнь пациента.
Пятая категория — это боли в спине, вызванные висцеральными заболеваниями. Многочисленные заболевания органов малого таза и брюшной полости могут вызывать боль в пояснице, например, заболевания пищеварительной системы, такие как язвенная болезнь, рак поджелудочной железы и колоректальный рак; заболевания мочеполовой системы, такие как киста почки, камень в почке, нефротический синдром, пиелонефрит, опухоль почки, гинекологические воспаления, эндометрит, аденомиоз, хронический простатит, гиперплазия предстательной железы и опухоль таза; сосудистые заболевания, такие как аневризма и тромбоз нижней кавернозной артерии.
Шестая категория — это психологические или психогенные боли в пояснице. Этот тип боли в пояснице в основном вызывается истерией и депрессией. Для таких пациентов характерны предшествующая история дистимии или депрессии, явные психиатрические симптомы и жалобы на боли в пояснице, которые тесно связаны с изменениями в психиатрическом и психологическом состоянии и явно не согласуются с результатами объективного обследования и тестов. Также психологическое или психическое состояние играет очень важную роль в возникновении и развитии других причин боли в пояснице. Многочисленные исследования показали, что негативные эмоции, такие как тревога, напряжение, депрессия, страх и подавленность, действительно могут усугублять боль в пояснице у таких пациентов.
Какие существуют варианты лечения боли в пояснице?
Хотя существует множество различных причин боли в пояснице, первая категория является наиболее распространенной в клинической практике: по статистике, на нее приходится около 80% всех пациентов с болью в пояснице.
Из-за сложности причин, вызывающих боль в пояснице, существуют определенные трудности в диагностике и многочисленные клинические методы лечения. Столкнувшись с таким количеством методов лечения, многие пациенты с болью в пояснице оказываются в растерянности, как выбрать правильный метод лечения. На самом деле, лечение боли в пояснице можно разделить на три метода лечения, а именно: консервативное лечение, хирургическое лечение и лечение китайской медициной.
1.Консервативное лечение
Консервативное лечение в основном включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию и так далее.
Медикаментозное лечение: в основном анальгетики, миорелаксанты и препараты, питающие нервы. Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты являются препаратами первого выбора при болях в пояснице, такие как ацетаминофен, фентанил, фуросемид и лексапро. Эти препараты имеют определенные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и не должны приниматься в течение длительного периода времени. Кроме того, эти препараты эффективны только при слабой боли и часто не эффективны при более сильной боли в спине. При умеренной и сильной боли в спине можно использовать слабые морфиновые анальгетики, такие как трамадол, а более сильную боль можно лечить сильными морфиновыми анальгетиками. Эти препараты могут расслабить спазмированные мышцы и уменьшить мышечный спазм, тем самым облегчая снятие боли в спине. К препаратам, питающим нервы, относятся метилкобаламин и витамин В1, которые эффективно снимают и облегчают боль в пояснице.
Физиотерапия: Физиотерапия в основном используется для улучшения микроциркуляции в организме и устранения воспаления и отека с помощью различных физических методов. Обычно используются теплопроводная терапия, холодные компрессы, инфракрасное облучение, ультразвук, ионизация, магнитная терапия и т.д. Эти методы лечения эффективны при слабых болях в спине, но не эффективны при более серьезных болях в спине.
2. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение включает минимально инвазивное хирургическое лечение и открытое хирургическое лечение. С развитием медицинских технологий в клинической практике все чаще применяются малоинвазивные хирургические методы. В настоящее время к малоинвазивным хирургическим методам лечения относятся низкотемпературная плазма, радиочастота, лазер, озон, костный цемент, межпозвоночная форамоскопия и т.д. Эти малоинвазивные хирургические процедуры проводятся через тонкий хирургический разрез в больной части тела. Однако у них есть и недостаток — склонность к рецидивам. Открытая операция в основном проводится через большой разрез в нижней части спины. Преимущество этого метода заключается в более тщательном и адекватном лечении поражения и лучших послеоперационных результатах. Недостатки операции заключаются в том, что она является более инвазивной и разрушительной, имеет больше осложнений и может привести к «синдрому неудачной операции на гребне».
Поэтому операция является последним вариантом для пациентов с болью в пояснице, и все знают, что не так-то просто выбрать операцию в качестве последнего средства.
3. Лечение китайской медициной
Китайская медицина имеет тысячелетнюю историю лечения боли в пояснице и накопила богатый опыт клинического лечения, с разнообразными методами лечения, все из которых достигли определенной клинической эффективности. Методы лечения китайской медицины в основном включают внутреннее применение китайской медицины, наружное применение мазей, китайскую акупунктуру и лечение иглоукалыванием. Китайская травяная медицина в основном применяется внутрь для лечения пациентов в соответствии с их общим состоянием, в то время как мази в основном используются для дренирования меридианов, активизации кровообращения, устранения застоя крови и рассеивания холода и сырости для местного воздействия. Акупунктура и моксибустион используются для лечения пациентов в соответствии с их симптомами и признаками, а также для определения и лечения акупунктурных точек, чтобы расслабить мышцы и каналы и регулировать кровь и ци. Акупунктура — это инновационный и малоинвазивный метод лечения в китайской медицине. Это уникальная медицинская технология в Китае, которая после 40 лет развития сформировала полную теорию и систему лечения. Нож-игла имеет ручку, корпус иглы напоминает акупунктурную иглу с немного большим диаметром, от 0,4 мм до 1 мм, а кончик иглы сплющен с лезвием, напоминающим миниатюрный скальпель. Лезвие иглы также имеет ширину 0,4 мм-1 мм. Лечение боли в пояснице основывается на клинических симптомах, признаках и визуализации и проводится через крошечный разрез менее 1 мм, чтобы достичь очага поражения и выполнить целенаправленное ослабление и пилинг для снятия мышечного спазма, ослабления спаек мягких тканей, снятия раздражения нервов и устранения или облегчения боли. При условии правильного выбора показаний лечение иглоукалыванием дает относительно многообещающие результаты при подавляющем большинстве болей в пояснице. Это один из идеальных клинических методов лечения боли в пояснице, поскольку он менее инвазивен, быстрее восстанавливается и может быть проведен повторно даже в случае рецидива, не нанося медицинского вреда организму.
Ежедневный профилактический уход при болях в пояснице
1. Правильная осанка убережет вас от болей в пояснице
Правильная осанка жизненно важна для пациентов с болью в пояснице. Это связано с тем, что неправильная осанка приводит к увеличению силы на поясницу или несбалансированной силе, что увеличивает нагрузку на поясницу и провоцирует боли в пояснице. С другой стороны, правильная осанка может помочь снизить нагрузку на нижнюю часть спины, способствовать выздоровлению и предотвратить повторное возникновение боли в спине. Людям с болью в пояснице важно научиться правильному положению при сидении, стоянии и ходьбе.
Сидя: держите спину прямо, голову поднятой и выпяченной, челюсть слегка подтянута, ноги вместе и естественно согнуты, ступни на ширине плеч друг от друга. Если вам необходимо работать за столом, рекомендуется использовать кресло со спинкой, добавить подушку на спинку стула, чтобы талия была близко к подушке, и добавить подставку для ног или подушечку для ног, чтобы нижняя часть ноги была поднята чуть выше колена, чем бедро, что может эффективно снизить нагрузку на талию. Поднимите высоту компьютера соответствующим образом, чтобы экран компьютера находился примерно на той же высоте, когда вы смотрите прямо на него.
Стоя: держите спину и нижние конечности прямо, голову приподнятой, грудь вытянутой, челюсть слегка подтянута, живот подтянут, ноги вместе, ступни на ширине плеч. При длительном стоянии слегка согните одну ногу в колене и бедре и сделайте небольшой шаг вперед, чередуя стороны, аналогично положению «отдыха».
Ходьба: держите спину прямо, голову поднятой и выпяченной, челюсть слегка подтянута, живот подтянут, ноги и руки раскачиваются естественно и ритмично.
2. Соответствующие функциональные упражнения для обеспечения надежной защиты нижней части спины
Правильные функциональные упражнения могут сделать мышцы нижней части спины сильными, а сильные мышцы могут обеспечить надежную защиту нижней части спины, что может уменьшить или даже исчезнуть боль в спине. Вообще говоря, в острой стадии боли в пояснице функциональные упражнения подливают масла в огонь и усиливают воспаление и отек миофасции или нервных корешков, усиливая боль в пояснице, поэтому не рекомендуется выполнять функциональные упражнения в это время. Когда после лечения боль в пояснице практически исчезла, можно постепенно выполнять функциональные упражнения для нижней части спины.
Практика «Полет маленькой ласточки» заключается в следующем: пациент лежит на кровати, верхние конечности вытянуты назад, голова и верхняя часть спины отклонены назад насколько это возможно, нижние конечности отклонены назад, а живот помещен на кровать, так что тело находится в дуге, подобно полету ласточки. Задержитесь на 5 секунд, затем опуститесь, и так далее, 10 раз за 1 сет, 3-5 сетов в день.
Пятиточечная поддержка заключается в следующем: пациент ложится на спину, поддерживает кровать головой, локтями и ступнями (пять точек), поднимает бедра вверх, делает корпус по дуге, держит 5 секунд, затем опускает, и так далее, 10 раз за 1 сет, 3-5 сетов в день.
Вышеперечисленные упражнения должны выполняться постепенно и в соответствии с вашими возможностями, и желательно под руководством врача.
3. Мягкая кровать или жесткая кровать? Секрет, который должны знать люди, страдающие от болей в спине
Многие люди любят спать в мягких кроватях, которые теплые и удобные, но у людей с больной поясницей такие кровати могут вызывать болезненные ощущения. Почему это так? Это связано с тем, что хотя мягкие кровати очень мягкие и удобные, они лишают наш гребень эффективной поддержки и делают наши мышцы и суставы более восприимчивыми к нагрузкам. Вот почему людям с болями в спине врачи часто рекомендуют спать на жестких кроватях. Но знаете ли вы? Кровать не такая жесткая, как должна быть, и спать прямо на доске может быть очень неудобно. В целом, твердость соответствует, когда мы надавливаем обеими руками, диапазон давления вниз составляет 3-5 см.
4. Положение во время сна одинаково важно для людей с больной спиной
Около 1/3 жизни человек проводит во сне, который позволяет нашим внутренним органам отдохнуть и восстановить свои функции. Для пациентов с болью в пояснице положение лежа (включая супинированное, боковое и лежачее положения) является наименее напряженным для поясничной области и является наилучшим временем для восстановления пациентов с болью в пояснице. В положении лежа, пока кровать удобна и конечности остаются естественно вытянутыми, мышцы всего тела могут быть расслаблены и давление в поясничном межпозвоночном пространстве может быть значительно уменьшено, облегчая грыжу поясничного диска, что является наилучшим положением для пациентов, страдающих грыжей поясничного диска; однако, невозможно для всех сохранять только одно положение сна в течение нескольких часов сна, и люди всегда должны переворачиваться во время сна, потому что сохранение положения сна в течение длительного времени приведет к тому… Это связано с тем, что при длительном пребывании в одной позе во сне одни мышцы расслабляются, а другие остаются в состоянии напряжения, туловище долгое время находится под давлением, кровоток нарушается, что приводит к онемению из-за недостатка кислорода и крови. Однако, одно можно сказать наверняка, не стоит пропагандировать лежачее положение, потому что лежачее положение заставит голову и шею в сторону экстремального поворота, легко вызвать травму мышц шеи, связок, суставов, но также заставит грудную клетку давить, увеличивая нагрузку на сердце и легкие, поэтому ни в коем случае нельзя избегать принятия лежачего положения сна.
5. Упражнение должно быть постепенным и упорядоченным
Пациенты с болями в пояснице должны заниматься спортом постепенно, а не напряженными конфронтационными, соревновательными видами спорта или видами спорта, которые увеличивают нагрузку на спину, такими как баскетбол, футбол, гольф, тяжелая атлетика и т.д.. Бодрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и плавание являются хорошими упражнениями для людей с болью в пояснице, и для них подходит около 30 минут в день. Некоторые упражнения на растяжку могут помочь улучшить гибкость наших мышц, например, йога, но их следует выполнять в пределах нормы. Для людей с болью в пояснице, поскольку причины боли в пояснице сложны, лучше всего перед выполнением определенного упражнения проконсультироваться с профессиональным врачом, чтобы понять, подходит ли оно вам.
6. Существуют правила подъема тяжелых предметов
Пациенты с болью в пояснице должны по возможности избегать поднятия тяжелых предметов и стараться обращаться за помощью к другим людям, когда им нужно поднимать тяжелые предметы. Когда вам приходится поднимать тяжелые предметы или когда вы не можете обратиться за помощью к другим людям, вы должны быть готовы: ноги на ширине плеч, колени согнуты, приседайте и старайтесь не сгибать спину.
7. Боль в спине и трудоголизм? Вам нужен интервал.
Вы уже страдаете от боли в пояснице, но вы трудоголик, работаете более восьми часов в день, за компьютером каждый день, ваша спина страдает, что вам делать? Предложите интервальный перерыв! Мы обычно считаем сидячее положение более удобным, и у большинства людей складывается впечатление, что сидение оказывает меньшее воздействие на нижнюю часть спины, чем стояние. На самом деле, исследования показали, что давление на поясницу в положении сидя составляет 140-200% от давления в положении стоя. Длительное сидение не только значительно увеличивает нагрузку на поясничную область и ускоряет дегенерацию поясницы, но и вызывает длительное напряжение и сокращение поясничных мышц, а также создает статическое остаточное напряжение, так что даже после окончания работы продолжается негативное воздействие на нашу поясницу. Чтобы изменить этот негативный эффект, на самом деле достаточно одного небольшого изменения, и это — интервал! Мы рекомендуем встать и подвигаться 2-3 минуты, не работая в течение 30 минут, делая растяжку, упражнения на расширение грудной клетки и т.д. Такие простые изменения могут значительно уменьшить боль в спине, принеся вам неожиданные результаты.
8, высокие каблуки, также является большим табу для людей с болью в спине
Высокие каблуки делают многих женщин более красивыми, но они также могут принести много негативных последствий для нашего организма. Ношение высоких каблуков (более 4 см) увеличит передний наклон таза, поясничные мышцы будут компенсировать напряжение для поддержания вертикального положения тела, что, безусловно, увеличит нагрузку на талию, а с увеличением каблука, нагрузка на талию будет увеличиваться в геометрической прогрессии, тем самым провоцируя боли в пояснице. Поэтому выбор правильной обуви также очень важен для людей с болью в пояснице. Мы рекомендуем выбирать обувь с низким каблуком, удобную и хорошо прилегающую к подошве стопы, например, спортивную обувь, которая может эффективно снизить нагрузку на нижнюю часть спины.
9. снижение веса жизненно важно для людей с избыточным весом, страдающих от болей в пояснице
Ожирение в настоящее время является распространенной проблемой в обществе. Ожирение может не только вызывать сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные заболевания обмена веществ и злокачественные опухоли, но также играет важную роль в возникновении и развитии боли в пояснице. Ожирение, особенно абдоминальное, может значительно увеличить нагрузку на поясничную область, вызывая изменения в структуре и функции поясничной области и ускоряя дегенерацию поясничного отдела позвоночника, тем самым вызывая боль в пояснице. После появления боли в пояснице пациенты с избыточным весом дольше и меньше нуждаются в облегчении по сравнению с пациентами с нормальным весом. Поэтому для пациентов с болью в пояснице важно сосредоточиться на снижении и контроле веса.
10. Что?! Курение также может стать причиной боли в пояснице
Исследования показали, что курение тесно связано с болью в пояснице. Курение может повлиять на микроциркуляцию тканей вокруг диска, нарушить обмен веществ в костной ткани и ускорить дегенерацию диска и позвонков, а хронический кашель, вызванный курением, может увеличить нагрузку на диск и вызвать или усугубить боль в пояснице. Поэтому отказ от курения также очень важен для пациентов с болью в пояснице.
11, обращайте внимание на холод и тепло, холод и сырость не должны допускаться
Холодная и влажная среда является важным провоцирующим фактором для возникновения боли в пояснице. Многие люди с болью в пояснице могут наблюдать, что как только погода становится холодной или собирается дождь, у них появляется боль в пояснице или усиливается боль в пояснице, подобно прогнозу погоды. Это происходит потому, что холод и сырость проникают в организм и могут вызвать сужение сосудов, мышечный спазм, нарушение кровообращения и обмена веществ в нижней части спины, тем самым вызывая боль в пояснице. Поэтому для пациентов с болью в пояснице крайне важно не допускать переохлаждения и сохранять тепло, что может эффективно предотвратить возникновение или обострение боли в пояснице.
12, боль в пояснице также нуждается в хорошем душевном состоянии
Исследования показали, что психологическое состояние тесно связано с болью в пояснице. В большинстве случаев боль в пояснице связана с дегенерацией различных тканей и структур в поясничном отделе, таких как растяжение мышц, снижение мышечной эластичности, снижение силы мышц, гипертрофия фасций, остеофиты, грыжи дисков и гипертрофия связки ligamentum flavum. Будучи дегенеративным заболеванием, оно является естественным проявлением старения организма и не может быть полностью обращено вспять никакими средствами. Кроме того, плохая осанка и отсутствие физических упражнений могут привести к тому, что боль в спине станет более продолжительной и постоянной. Пациенты часто обращаются к врачу в надежде, что боль в спине будет устранена и пройдет навсегда. Когда лечение оказывается не таким эффективным, как они думали, они могут стать пессимистами и бояться, что может привести к усилению чувства боли в спине и порочному кругу. Поэтому правильное понимание этих особенностей боли в пояснице и позитивный настрой могут помочь пациентам с болью в пояснице выздороветь как можно скорее.