(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Наиболее распространенной причиной ишемической болезни сердца является ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца — ряд проблем, возникающих при сужении или даже закупорке коронарных артерий вследствие атеросклероза, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердца, обычно у мужчин среднего и пожилого возраста. У этого пациента при обследовании в больнице были диагностированы ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром из-за сдавливания грудной клетки и боли при высокой активности в последнее время, и симптомы были облегчены при помощи медикаментозного и хирургического лечения.
[Основная информация] Мужчина, 31 год
Тип заболевания】Ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром
Больница】Народная больница Уханьского университета
Дата проведения консультаций】июнь 2021 года
План лечения】Операция (стентирование коронарных артерий) + медикаменты (аспирин энтеральный раствор + таблетки тегретола + инъекция низкомолекулярного гепарина кальция + таблетки ресупрастатина кальция + таблетки эзетимиба + таблетки метопролола сукцината пролонгированного высвобождения + таблетки изосорбида мононитрата пролонгированного высвобождения)
[Период лечения] 8 дней стационарного лечения, 1 год амбулаторного наблюдения
Эффект лечения] Отсутствие рецидива боли в груди
I. Первичная консультация
В течение последних шести месяцев пациент периодически ощущал стеснение в груди с болью в середине грудной клетки во время тяжелой работы, которая проходила самостоятельно в течение нескольких минут каждый раз. Поскольку у него обычно не так много физических нагрузок и приступы случаются редко, а также поскольку он считает себя молодым и подтянутым, он не обращался к врачу. Только в последние 3 дня я почувствовала, что этот симптом появляется даже тогда, когда я не активна, и что частота и тяжесть приступов стали хуже, чем раньше, с максимумом примерно за полчаса до их разрешения, поэтому я пришла в клинику. Пациента неоднократно спрашивали об истории болезни и привычках. Пациент отрицал наличие хронических заболеваний и имел относительно здоровые привычки, не курил и не пил, за исключением того, что характер его работы требовал частых ночных смен. Артериальное давление измерялось на уровне 150/95 мм рт. ст., что было выше нормы. Хотя факторов риска действительно было немного, пациент принадлежал к группе низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний, и, учитывая типичные симптомы ишемии миокарда, ему назначили электрокардиограмму и три теста на сердечный приступ. ЭКГ показала депрессию сегмента ST в неполном отведении, а тройной инфарктный тест показал наличие тропонина 1,26 нг/мл, что значительно превышало нормальный диапазон и предполагало наличие повреждения миокарда, поэтому пациент был госпитализирован для лечения.
II. История лечения
Диагноз ишемической болезни сердца, ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома был в основном ясен на основании данных трех инфарктов и типичных симптомов пациента. После поступления пациентке были сделаны обычные анализы крови, биохимия крови, функция коагуляции, предшественник N-концевого мозгового натрийуретического пептида и другие показатели для комплексной оценки, которые были в пределах нормы. Пациенту назначили аспирин энтеральный раствор и таблетки тегретола для антитромбоцитарной терапии, низкомолекулярный гепарин кальция инъекции для подкожной антикоагуляции, таблетки ресулвастатина кальция и таблетки эзетимиба для интенсивного снижения уровня липидов и стабилизации бляшек, а также таблетки метопролола сукцината пролонгированного высвобождения и таблетки изосорбида мононитрата пролонгированного высвобождения для борьбы с ишемией, и симптомы боли в груди пациента в основном стабилизировались. Я сказал пациенту и его семье, что боль в груди вызвана острым инфарктом миокарда, вызванным закупоркой коронарной артерии, в результате чего миокард не снабжается кровью, что является ишемической болезнью сердца. В дополнение к медикаментам необходимо было провести коронарную ангиографию, чтобы найти закупоренный сосуд и, при необходимости, стентирование, чтобы открыть его. Пациент и его семья были проинформированы о состоянии здоровья и решили пройти процедуру. Ангиограмма показала тяжелый стеноз левой основной части и конца с аневризматической дилатацией, окклюзию устья левой передней нисходящей ветви и умеренный стеноз проксимального сегмента гиральной ветви; и тяжелый стеноз среднего сегмента правой короны. Ввиду сложности поражения и того, что левый сосуд был сосудом-нарушителем в этом инфаркте, приоритет был отдан сложному лечению левого сосуда: один стент был установлен в левый главный ствол, один стент был установлен в проксимальный сегмент гиральной ветви и один стент был установлен в переднюю нисходящую ветвь.
III. Исход лечения
Ангиограмма после стентирования показала, что левый главный ствол и гиральная ветвь, которые были сильно стенозированы, снова утолщены, а передняя нисходящая ветвь, которая была окклюзирована, снова появилась. Симптомы пациента также значительно улучшились, без дальнейших эпизодов боли в груди или другого специфического дискомфорта, и он был выписан в конце 8-дневного пребывания. Он был выписан после 1 месяца отдыха и вернулся к работе, посещая клинику каждые 2 месяца для пересмотра лекарств, и чувствует себя хорошо. Через 1 год после операции была проведена повторная КТА коронарных сосудов для оценки состояния сосудов, и результаты были очень удивительными. Не только сосуд, в который был имплантирован стент, был очень проходимым, но и тяжелый стеноз в правой коронарной артерии, который не лечился в то время, также значительно улучшился, что указывает на то, что пациент относительно хорошо реагировал на медикаментозное лечение.
IV. Примечания
Приятно отметить, что после лечения симптомы пациента улучшились. Хотя симптомы пациента улучшились очень быстро благодаря медикаментозному лечению и стентированию, пациенту все же напомнили, что риск повреждения миокарда возрастает всегда, когда он существует, поэтому важно отдыхать, избегать нагрузок и позднего сна, соблюдать диету с низким содержанием соли и жира и избегать продуктов, которые слишком стимулируют в краткосрочной перспективе после операции. Кроме того, артериальное давление пациента, измеренное во время амбулаторного и стационарного периодов, было немного выше нормы, а поскольку у пациента уже была ишемическая болезнь сердца, он находился в группе очень высокого сердечно-сосудистого риска, поэтому необходимо позаботиться о контроле его артериального давления после выписки и, кроме того, уделить внимание регулярным контрольным осмотрам.
V. Личное понимание
Основной причиной ишемической болезни сердца является ишемическая болезнь сердца, которая вызывается атеросклерозом коронарных артерий, снабжающих кровью сердце, что приводит к их сужению или даже закупорке, в результате чего к сердцу поступает недостаточное количество крови, что может привести к стенокардии и даже инфаркту миокарда. Ишемическая болезнь сердца часто встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, особенно у тех, кто ведет неправильный образ жизни, например, курит и пьет, или имеет факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина в крови. Пациент в этом случае вел относительно здоровый образ жизни, не имея других вредных привычек, кроме ночных смен по рабочим причинам. Этот случай также напоминает нам о том, что даже когда мы сталкиваемся с молодыми пациентами с болью в груди с небольшим количеством факторов риска, мы должны знать о возможности ишемической болезни сердца и проводить соответствующее обследование и лечение в случае необходимости.