I. Во-первых, необходимо знать физиологические особенности роста человеческих волос
Существует 3 типа волосяных фолликулов человека: бесполые, гермафродитные и мужские фолликулы. Асексуальные волосяные фолликулы — это те, рост которых не зависит от стероидных гормонов, они расположены на веках, бровях, затылке, предплечьях и голенях. Гермафродитные волосяные фолликулы зависят от уровня эстрогена и располагаются в нижней части лобкового треугольника, подмышками и на других участках тела. Мужские волосяные фолликулы, с другой стороны, требуют присутствия андрогенов и расположены в усах, ушах, ноздрях, лобковой кости и лобно-теменной области. Рост волос — это циклический и повторяющийся процесс асинхронной регенерации волосяных фолликулов. Фан Хунъюань, отделение дерматологии, аффилированная больница Колледжа материально-технического обеспечения вооруженной полиции
Цикл роста волосяных фолликулов человека можно разделить на 3 фазы: фазу анагена, фазу дегенерации и фазу покоя. Волосы, которые выпадают при расчесывании или мытье шампунем, в основном находятся в фазе покоя. Разные части волос имеют разные циклы роста, и волосы из одной и той же части тела растут и выпадают асинхронно. Цикл роста волос регулируется множеством факторов внутри и вне организма, включая неврологические, эндокринные, системное питание, факторы окружающей среды и другие воздействия.
Волосы: Общее среднее количество волос составляет около 100 000, самый быстрый период роста — между 15 и 30 годами, средняя скорость роста — 0,35 мм/день, т.е. 1 см в месяц, общий период роста волос — 2-8 лет, период покоя — 1-4 месяца. В среднем выпадает от 25 до 100 волос в день; соотношение анагена и покоящихся волос составляет примерно 90:10. Мужские волосы растут быстрее женских. Диаметр и форма волос зависят от расы и типа волос. На разных участках головы волосы растут с разной скоростью.
II. Определение того, что это — повреждение или выпадение волос.
Влажность, трение, солнечный свет, нагревание, обдув, химикаты в воде бассейна, соли в морской воде и т.д. могут привести к повреждению микродермы волос, тупые ножницы для стрижки волос, бритвы для стрижки волос, обратное расчесывание, химическая завивка или окрашивание, обесцвечивание и т.д. могут привести к повреждению волос. Основным проявлением повреждения волос является выпадение волос, поэтому определение того, идет ли речь о повреждении или выпадении волос, является первым шагом в клинической диагностике выпадения волос.
Основными клиническими проявлениями повреждения волос являются
① Разрушение стержня волоса: проявляется как выпадение волос, но на самом деле является разрушением волоса.
(ii) Узловатые ломкие волосы: сломанные концы расходятся, как отсоединенные пряди соломы; для восстановления нормального состояния при таком повреждении требуется от 2 до 4 лет прекращения воздействия внешних факторов.
(③) Спутанные волосы и волосы в виде птичьего гнезда: когда волосы спутаны, их нелегко расчесать, поэтому обладательницам длинных волос при мытье следует постепенно тереть их по направлению от корней к кончикам. В случае с волосами «птичьего гнезда» нет другого способа справиться с проблемой, кроме как состричь все клоки волос и ждать, пока волосы отрастут снова.
III. Определите тип выпадения волос.
Является ли выпадение волос диффузным или очаговым, и сопровождается ли выпадение волос образованием рубцов. Очаговая алопеция включает одиночные или множественные очаги или более обширную очаговую алопецию. Например, у пациентов мужского пола с андрогенетической алопецией выпадение волос часто ограничивается верхней частью головы. Очаговая алопеция может также проявляться в виде одно- или многоочаговой алопеции. Хотя некоторые виды «очаговой» алопеции (например, облысение) могут быть довольно распространенными, они вряд ли могут быть типично «диффузными». При очаговой алопеции, за исключением андрогенетической алопеции, обычно можно обнаружить характерные короткие или ломкие волосы.
Наличие или отсутствие рубцов показывает, был ли волосяной фолликул разрушен окончательно или рост волос временно прекратился. У пациентов с рубцовой алопецией волосяная луковица и сальные железы инвазированы, а кожа на поверхности волосяного фолликула относительно гладкая и без пор, что видно невооруженным глазом. Однако иногда трудно определить рубцовую алопецию клинически невооруженным глазом, и для определения наличия рубцов требуется биопсия тканей.
Причины нерубцовой алопеции: В основном она наблюдается при следующих заболеваниях.
(1) Андрогенная алопеция.
(2) Нерубцующаяся алопеция, связанная с генетическими синдромами.
(3) Алопеция ареата.
(4) Не рубцующаяся алопеция, связанная с системными заболеваниями или другими состояниями, такими как алопеция покоя, дефицит питательных веществ или состояние метаболического дефицита, эндокринные нарушения, воздействие лекарств или химических веществ, сифилис и т.д.
(5) Травматическая нерубцующаяся алопеция, например, мания выщипывания, тракционная алопеция (наблюдается при укладке, вьющихся волосах) или другие причины и т.д.
IV. Представление нескольких распространенных типов выпадения волос
1. андрогенетическая алопеция («себорейная алопеция»).
Пациенты имеют больше социальных проблем, чем пациенты с другими кожными заболеваниями. Андрогенетическое облысение у мужчин может указывать на сердечно-сосудистые заболевания. Облысение в лобной области, особенно рецессия височной и верхней линии волос, часто проявляется у пациенток как форма центрального облысения различной степени тяжести, и следует уделять больше внимания его эндокринным аспектам. Соотношение фазы роста и покоя волос значительно уменьшается. Длина большинства волос не превышает 8 см, что свидетельствует о том, что для этого типа облысения характерна укороченная фаза анагена.
2. Алопеция ареата.
Это ограниченное очаговое облысение, которое может внезапно возникнуть на любом волосистом участке тела. По клиническим проявлениям очаговое облысение можно разделить на 8 типов: одноочаговое облысение, многоочаговое облысение, полное облысение, генерализованное облысение, диффузное облысение, сетчатое облысение, змеевидное облысение (или облысение бегуна) и подковообразное облысение.
Определение клинического типа облысения является важным ориентиром для определения прогноза и причины заболевания. Ограниченное облысение имеет хороший прогноз, ретикулярное облысение часто предполагает наличие иммунных или эндокринных нарушений и у значительной части пациентов может прогрессировать до полного облысения, а серпигинозное облысение часто сочетается с атопическими заболеваниями и имеет плохой прогноз. Прогноз еще хуже в сочетании с невусом шеи.
Он также классифицируется на четыре типа.
Тип 1. Общий тип: встречается преимущественно у людей в возрасте 20-40 лет, продолжительность заболевания <3 лет. На одном участке облысения волосы часто восстанавливаются за <6 месяцев, а полное облысение может наступить у 6% пациентов; 2. генетико-аллергический тип: обычно развивается в детстве, продолжительность заболевания >10 лет, единичные залысины часто держатся 1 год, у 75% пациентов может развиться полное облысение.
3. предгипертензивный тип: встречается в основном у молодых людей, имеет быстрое течение и у 39% пациентов наблюдается полное облысение.
4. смешанный тип: в основном встречается у людей >40 лет, имеет затяжное течение и только в 10% случаев происходит полное облысение.
3. Диффузная алопеция.
(1) Гормональные: выпадение волос, вызванное, например, гипотиреозом или гиперфункцией, беременностью или послеродовой алопецией, андрогенным облысением, дегенеративной или старческой алопецией, приемом оральных контрацептивов и т.д.
(2) Пищевые причины: строгое ограничение питания во время потери веса может вызвать диффузное выпадение волос в течение 1-6 месяцев, белково-энергетическое недоедание, дефицит незаменимых жирных кислот, например, через 2-4 месяца после недостаточного потребления жирных кислот, дефицит железа, дефицит цинка, дефицит биотина.
(3) Физиологический стресс: например, биоптаты, взятые у пациентов с alopecia areata после лихорадки, показывают увеличение количества нормальных покоящихся волосяных фолликулов, выпадение волос в состоянии покоя может быть предвестником начала некоторых системных заболеваний, хирургические операции, травмы и т.д. также могут привести к стрессовой алопеции.
(4) Лекарства: Многие лекарства могут вызывать выпадение волос в покое и диффузную алопецию.
(5) Другие заболевания, такие как токсины, радиация, недостаточность печени и почек, сифилис и особенно ограниченные кожные заболевания, могут вызвать диффузное выпадение волос. Редкие случаи, когда причину трудно найти, можно назвать идиопатической алопецией.