Диагностика и лечение тяжелой микоплазменной и рефрактерной микоплазменной пневмонии
I. Диагностика тяжелой микоплазменной пневмонии.
Тяжелая микоплазменная пневмония может быть диагностирована на основании обычных клинических проявлений микоплазменной пневмонии (высокая температура, непрекращающийся сильный кашель, мало легочных признаков), если присутствует одно из следующих проявлений: (1) проявления некротизирующей пневмонии; (2) солидные изменения долей легких с умеренными или большими плевральными выпотами; (3) влияющие на дыхательную функцию или сочетающиеся с другими системными дисфункциями; (4) сочетающиеся с окклюзионным бронхитом; (5) сочетающиеся с синдромом системного воспалительного ответа. (6) быстрое начало, тяжелые симптомы, массивные доли легких и плохой ответ на терапию одним макролидным антибиотиком.
Определение рефрактерной микоплазменной пневмонии (РМПП).
Точного определения ПМПП не существует.
Определение ПМПП, предложенное японскими учеными: у детей, получавших лечение макролидными антибиотиками в течение 1 недели и более, сохраняется лихорадка, а клинические симптомы и визуальные проявления продолжают ухудшаться.
Отечественные ученые сходятся во мнении, что: (1) макролидные антибиотики неэффективны (состояние ребенка не улучшается примерно через 1 неделю регулярного приема макролидных антибиотиков); (2) у ребенка имеются внелегочные мультисистемные осложнения и состояние тяжелое (внелегочное мультисистемное поражение в дополнение к тяжелому легочному поражению); (3) продолжительность заболевания большая (обычно >3-4 недель) или даже затяжная, и значительная часть случаев — тяжелая микоплазменная болезнь. пневмония.
Причины инфекции Mycoplasma pneumoniae трудно поддаются лечению:
1, патогенез Mycoplasma pneumoniae pneumoniae патогенез клеточного иммунного ответа является очень важным фактором, в котором участвуют TNF-α, IFN-β, IL-4, IL-6, IL-8 и другие цитокины. Эти цитокины могут усугубить начало и развитие заболевания и вызвать дальнейшее повреждение организма.
2. Лекарственная устойчивость микоплазм. Механизмы лекарственной устойчивости включают генетические мутации, наличие генов эффлюкса макролидов (mef).
3, смешанные инфекционные факторы.
IV. Лабораторные тесты на наличие MP-инфекции.
1, MP-Ab-IgM: Подтверждение острой инфекции MP: 4-кратное увеличение или снижение титра антител до 1/4 от исходного в период выздоровления в двойных сыворотках (с разницей в 2 недели) или стойкий титр антител MP-IgM >1:160; тест MP-Ab- IgG может быть использован для ретроспективной диагностики и не имеет раннего диагностического значения.
2, Изолированная культура MP является наиболее надежным методом диагностики инфекции MP, но процент положительных результатов в Китае низок.
3, метод ПЦР обладает высокой специфичностью и определенной чувствительностью, диагноз может быть подтвержден в течение 1-2 дней от начала заболевания, а одновременное тестирование с MP-Ab-IgM может увеличить процент положительных результатов.
V. Лечение тяжелых форм микоплазмы и РМПП.
1. комбинированное применение антибиотиков.
① Эритромицин может быть эффективнее азитромицина при наличии микоплазмемии из-за высокой концентрации эритромицина в крови и высокой концентрации в тканях новых макролидных антибиотиков (например, азитромицина); ② Макролиды в сочетании с рифампицином действуют на разных стадиях синтеза белка и оказывают синергический антибактериальный эффект на MP; ③ Если рассматриваются факторы смешанной инфекции, добавьте антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты к комбинированному антиинфекционному средству. (3) Если речь идет о смешанных инфекциях, добавьте к комбинированной антиинфекционной терапии антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты.
2. Иммунотерапия РМПП.
① Глюкокортикоиды: могут блокировать действие медиаторов воспаления в процессе иммунного ответа. Они могут быть использованы, когда ПМПП сопровождается ателектазом легких, интерстициальным фиброзом, бронхоэктазами или внелегочными осложнениями.
Внутривенный иммуноглобулин (IVIG): может быть опробован у детей с тяжелой MP-инфекцией, внелегочными осложнениями или при наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов.
3. Применение фиброоптической бронхоскопии: дети с РМПП склонны к закупорке бронхов слизью, что приводит к ателектазу легких. Промывание альвеол с помощью фиброоптической бронхоскопии для удаления слизи способствует возобновлению работы легких и улучшает прогноз.