Увеличение малых половых губ обычно бывает врожденным, а также может быть вызвано применением андрогенов, постоянным местным растяжением, длительным хроническим воспалительным раздражением, чрезмерной мастурбацией или половым актом. Она обычно диффузно увеличена с двух сторон или может быть ограничена одной стороной и может распространяться от клиторального препуция до половых губ[1]. Увеличенные малые половые губы могут вызывать местное раздражение и препятствовать поддержанию местной гигиены во время и после менструации. Кроме того, поскольку в настоящее время существует множество способов понять структурную форму этих областей, возникла эстетическая оценка женской вульвы, при которой чрезмерно увеличенные и асимметричные малые половые губы считаются уродством, вызывающим психологический стресс и влияющим на нормальную жизнь пациентки [2, 3]. С признанием его опасности изменилась концепция лечения увеличения малых половых губ, которые могут быть удалены хирургическим путем для восстановления формы вульвы. Что касается показаний к операции, Friedrich[4] считает, что ширина малых половых губ должна быть менее 5 см в состоянии, когда они мягко отведены в сторону. Rouzier et al[5] считает, что если ширина малых половых губ превышает 4 см и вызывает физический дискомфорт, это является показанием к операции. Нормальный диапазон длины малых половых губ у китайских женщин[6]: длина, левая сторона (30,05±6,75)мм, правая сторона (29,67±6,79)мм; ширина, левая сторона (9,91±2,95)мм, правая сторона (10,20±2,95)мм. В положении стоя обе малые половые губы находятся близко друг к другу между большими половыми губами и слегка обнажены, если малые половые губы толстые или гипертрофированы, обнажение очень очевидно и превышает большие половые губы более чем на 1 см. Если малые половые губы настолько толстые или увеличенные, что явно выдаются вперед и превышают большие половые губы более чем на 1 см, вызывая дискомфорт при ходьбе, влияя на направление потока мочи или даже влияя на сексуальную жизнь, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении [7]. Согласно литературным данным [1~3, 8], для уменьшения размера малых половых губ обычно используются четыре вида операций: ① линейное иссечение и наложение швов. (2) «W»-образное иссечение и пластическая хирургия края нижней половой губы. (iii) «Клиновидное» иссечение. (iv) Центральный дебридментный шов. Появление этих процедур отражает растущее понимание хирургии уменьшения малых половых губ и накопление клинического опыта, которые рассматриваются ниже. 1 Прямолинейное иссечение и наложение швов Прямолинейное иссечение и наложение швов — первая процедура, появившаяся при уменьшении гипертрофии малых половых губ. Метод заключается в удалении выступающей части увеличенных малых половых губ по прямой линии [8] и последующем прямом сшивании. Преимущество этой процедуры в том, что она проста и легко выполнима. Если увеличение малых половых губ вызвано хронической местной инфекцией или лимфатической обструкцией, а увеличенная часть ткани претерпела явные патологические изменения и потеряла свою первоначальную мягкость, то линейное иссечение и наложение швов является лучшим вариантом для уменьшения размера малых половых губ при удалении больной ткани. Однако при врожденно увеличенных малых половых губах без патологических изменений эта процедура удаляет ранее мягкие, округлые края малых половых губ, создавая тонкий, жесткий рубец, который часто вызывает местное раздражение и дискомфорт при ходьбе. Этот рубец часто вызывает местное раздражение и дискомфорт при ходьбе. Прямой рубец также имеет тенденцию к сокращению, что тянет лабиальные стяжки вперед и частично закрывает отверстие влагалища. Кроме того, иссечение меланотических участков вокруг малых половых губ придает неестественный вид. В 2000 году Маас и др.[2] впервые сообщили о «W»-образном иссечении малых половых губ, при котором малые половые губы осторожно отводятся в сторону и проводятся зубчатые линии разреза на медиальной и латеральной сторонах соответственно. Линии разрезов на внутренней и внешней сторонах должны соответствовать друг другу и дополнять друг друга. Минорные половые губы расправляются ассистентом, края гипертрофированных минорных половых губ удаляются по линии разреза, кровотечение тщательно останавливается, медиальный и латеральный края разреза сшиваются в шахматном порядке и сшиваются рассасывающейся нитью 6-0. Эта процедура может рассматриваться как модификация линейного эксцизионного шва. Ее преимущества: рубец на краю малых половых губ имеет форму буквы «Z», без длинного линейного рубца, что предотвращает продольное рубцовое сужение, сохраняется округлый контур края малых половых губ. Недостатком является то, что нормальный цвет края малых половых губ не сохраняется, а пигментированная часть удаляется. 3 «Клиновидное» иссечение Альтер [3] сообщил о «клиновидном» иссечении увеличенной выступающей части малых половых губ по проектной линии с последующим полным гемостазом и послойным прерывистым ушиванием для уменьшения их ширины и длины (рис. 2). Преимуществом является то, что сохраняется нормальный цвет, текстура и контур краев малых половых губ. Маас и др.[2] отметили, что хотя этот метод сохраняет пигментированную часть края малых половых губ, при «клиновидном» иссечении удаляется «средняя» часть малых половых губ, которая имеет более темную пигментацию, так как передняя часть малых половых губ светло пигментирована, а задняя часть — темно пигментирована. Однако, поскольку передняя часть малых половых губ светло пигментирована, а задняя — темно пигментирована, при клиновидном иссечении удаляется промежуточная часть цветового перехода. При чрезмерном иссечении может произойти дегисценция послеоперационной раны, что приведет к переднему смещению половой связки и сужению отверстия влагалища, что может вызвать дискомфорт во время полового акта. Rouzier et al[5] пролечили 163 пациента с помощью «V»-образного иссечения и добились удовлетворительных результатов. Два зубчатых гемостатических пинцета использовались для определения «V»-образной области на увеличенных малых половых губах. Один пинцет помещался в задней части малых половых губ, параллельно основанию малых половых губ, в то время как другой пинцет помещался в середине малых половых губ в соответствии с размером удаляемой части. V-образная часть удаляется, а часть, оставшаяся перед малыми половыми губами, формирует лабиальный лоскут, образуя новую малую половую губу соответствующего размера. Благодаря богатому кровоснабжению малых половых губ, лабиальный лоскут менее подвержен нарушениям кровотока. Лабиальный лоскут разглаживается, и два «V»-образных разреза закрываются напротив друг друга без натяжения. Метод Rouzier похож на метод Alter, но образование рубца более незаметно и имеет естественный вид. 4 Центральный дебридментный шов малых половых губ Choi et al [1] сообщили о центральном дебридментном шве малых половых губ (рис. 3). Малые половые губы осторожно отводятся в сторону, и участок эпидермиса, подлежащий удалению, отмечается на медиальной и латеральной поверхностях малых половых губ соответственно гипертрофии малых половых губ. Отмеченный участок деэпителизируется, и края раны закрываются непрерывными кишечными швами 4-0 после тщательного гемостаза. Минорные половые губы следует оставить шириной около 1 см, чтобы они могли закрыть отверстие влагалища. По сравнению с предыдущим подходом, эта процедура хорошо сохраняет округлые контуры краев малых половых губ, мягкие ткани и нормально пигментированные части малых половых губ. При удалении эпидермиса не повреждаются кровеносные сосуды и нервы, проходящие под ним, поэтому послеоперационные осложнения, такие как некроз края малых половых губ или потеря чувствительности, отсутствуют. Недостатки: (1) Ткани малых половых губ тонкие, в них нет подкожного жира, а есть только небольшое количество гладкой мышечной ткани и сосудистых синусов. Трудно удалить эпидермис на внутренней и внешней сторонах малых половых губ, и если операция проводится неаккуратно, слабая подкожная ткань малых половых губ часто может быть повреждена, в результате чего образуется отверстие на внутренней и внешней сторонах. (ii) Поскольку сохраняется вся длина края малых половых губ, после наложения центрального шва на малые половые губы край малых половых губ сокращается, и все сохраненные более длинные края сморщиваются, что выглядит некрасиво. (iii) В горизонтальном виде деэпителизированная часть малых половых губ сминается под кожей, делая вновь сформированные малые половые губы толще. Чтобы устранить недостатки этой процедуры, Choi et al [9] предложили два усовершенствования: (1) процедура подвешивания и подтягивания малых половых губ должна выполняться одновременно с наложением центрального шва для дебридмента малых половых губ. Делается Y-образный разрез над малыми половыми губами у крайней плоти клитора, клитор приподнимается и фиксируется к надкостнице лобковой кости, а разрез сшивается в форме буквы «V». ② Удаление внутреннего и наружного бокового эпидермиса малых половых губ также может быть выполнено с помощью лазерной технологии, что облегчает операцию на практике, хотя установка соответствующих параметров во время операции требует дальнейшего изучения. В заключение следует отметить, что в связи с признанием неблагоприятных физических и психологических последствий увеличения малых половых губ для пациентки, отношение к их лечению изменилось с консервативного на более позитивное. Идеальная процедура уменьшения малых половых губ должна быть такой, которая учитывает как функциональные, так и косметические аспекты. Прямое иссечение и ушивание выступающей части половых губ имеет очевидные недостатки, которые в некоторой степени были устранены более поздними процедурами, но они все еще имеют свои недостатки. По сравнению с этим метод наложения швов при центральном дебридменте малых половых губ имеет больше преимуществ, поскольку во время лечения лучше сохраняется нормальная форма малых половых губ.