В соответствии с ответами на запросы пациентов с опухолью почки в Интернете за последние годы и моим опытом диагностики и лечения опухоли почки за последние несколько лет, я обнаружил, что многие пациенты с опухолью почки имеют неверное представление о диагностике и лечении этого заболевания. С помощью этой статьи я смогу уменьшить количество повторных ответов на одни и те же вопросы и улучшить точное понимание пациентами диагностики и лечения этого заболевания. 1. Подозревая опухоль почки и опасаясь, что она быстро вырастет Как говорится, некоторые пациенты, у которых при обследовании с помощью УЗИ была обнаружена опухоль почки, очень нервничают и переживают, не могут спать по ночам, поэтому не слушают планов лечения, предлагаемых некоторыми непрофессиональными медицинскими учреждениями. В результате некоторые пациенты со средней и поздней стадией заболевания пропускают время операции, а некоторые пациенты с опухолью на ранней стадии получают избыточное лечение, что увеличивает боль и экономическое бремя пациентов. При опухоли почки, обнаруженной с помощью УЗИ, лучше обратиться в крупное и обычное медицинское учреждение для проведения расширенной КТ почек с целью уточнения характера опухоли и сопутствующих заболеваний. Часто мы сталкиваемся с тем, что качество КТ, предоставляемой пациентами, очень низкое, или требования не соответствуют деталям лечения рака почки (например, почечные сосуды), которые могут быть повторно исследованы только через некоторое время, и это не только пустая трата денег, но и увеличение количества рентгеновского излучения, получаемого пациентом. Точка зрения о ранней диагностике и лечении опухоли почки правильная, но скорость роста небольшой опухоли почки не быстрая, если ждать неделю, месяц или даже несколько месяцев, то опухоль не вырастет настолько, чтобы это повлияло на выбор плана лечения, поэтому не стоит бояться затягивать состояние и поспешно выбирать лечение до постановки четкого диагноза. Чем дороже исследование, тем лучше диагностика опухоли почки. Некоторые пациенты, обнаружив опухоль почки на УЗИ и желая уточнить характер опухоли, в первую очередь думают о ПЭТ-КТ. Дорогая ПЭТ-КТ очень полезна для диагностики лимфатических узлов и отдаленных метастазов опухоли почки, но не имеет преимуществ для суждения об опухоли почки, которая не так хороша, как обычная усиленная КТ почки или усиленное магнитно-резонансное исследование. Поэтому обследование должно проводиться поэтапно в зависимости от необходимости. Усиленная КТ и магнитный резонанс позволяют уточнить доброкачественную и злокачественную природу опухоли почки. В настоящее время предоперационное заключение о природе опухоли почки в основном основывается на усиленной КТ или магнитном резонансе, но доброкачественная и злокачественная природа опухоли в конечном итоге должна быть уточнена при патологоанатомическом исследовании. Особенно при небольших опухолях почек (менее 3 см) точность КТ и МРТ составляет всего около 80%, и чем меньше опухоль, тем ниже точность. Поэтому при небольших опухолях почек, диагностированных с помощью КТ или МРТ, следует с осторожностью выбирать радикальную операцию, чтобы избежать ненужной резекции почек. 4. Почечносохраняющая операция не может полностью вылечить опухоль почки Поскольку частота выявления ранних опухолей почки значительно возросла, почечносохраняющие операции становятся все более распространенными, все еще остается много пациентов, которые боятся, что почечносохраняющая операция не может полностью вылечить опухоль, и выбирают радикальную операцию. Многие данные доказательной медицины в стране и за рубежом подтверждают, что при опухоли почки менее 4 см, при условии подходящего расположения опухоли, почечносохраняющая операция может полностью вылечить опухоль почки, а эффект от нее такой же, как и от радикальной операции. По последним данным, выбор подходящей опухоли почки размером 4-7 см для проведения почкосохраняющей операции также позволяет добиться полного излечения опухоли. Конечно, операция с сохранением почки более сложна для врачей и может увеличить частоту некоторых осложнений, но все же она контролируема, особенно для опытных врачей. Лапароскопическая хирургия опухоли почки еще незрелая Лапароскопия, как направление малоинвазивного лечения, быстро развивается в Китае и, можно сказать, параллельно с зарубежными странами. Некоторые отечественные лапароскопические хирурги, проводившие операции ранее, могут сравниться с первоклассными зарубежными специалистами, и это еще более справедливо в отношении хирургического лечения опухоли почки. В настоящее время более 80% радикальных операций по поводу опухолей почек могут быть выполнены в условиях лапароскопии, что позволяет достичь того же эффекта, что и открытая операция, и значительно снизить травматизм пациентов, и это нашло признание как в стране, так и за рубежом. Технология лапароскопической операции по сохранению почки также развита, но требования к хирургам выше, поэтому популярность не очень широка, это также очень хороший выбор для опытных лапароскопических хирургов, все зависит от реальной ситуации. Лапароскопическая хирургия очень развита в хирургическом лечении опухолей почек, особенно в третичных больницах крупных городов. 6. Метастатический распространенный рак почки не нуждается в хирургическом лечении Существует множество метастатических распространенных опухолей, для которых дальнейшее более травматичное хирургическое лечение действительно не требуется, но опухоли почки отличаются от некоторых других опухолей. Для некоторых больных раком почки с отдаленными метастазами, такими как метастазы в лимфатические узлы или легкие, если позволяет соматическое состояние пациента, все же следует выбрать удаление первичного очага опухоли почки или даже отдаленных метастатических очагов, если сложность удаления опухоли почки не очень велика, что помогает пациентам отсрочить время выживания и улучшить эффект адъювантной терапии. 7. Все виды рака почки нуждаются во вспомогательном лечении после операции При лечении рака почки в первую очередь выбирается операция, которая является единственным способом излечения опухоли. Мы встречаем пациентов, которые просят назначить им вспомогательную терапию, опасаясь рецидивов и метастазов, вызванных опухолью после операции. Некоторые врачи рекомендуют пациентам нерегулярное адъювантное лечение. В целом при раке почки ранней стадии после радикальной или щадящей почку операции нет необходимости в специальном адъювантном обследовании, требуется только регулярное наблюдение, а дополнительное адъювантное лечение не снизит частоту рецидивов и метастазирования опухоли. Нет необходимости в проведении адъювантной химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии интерфероном или интерлейкином, а также таргетной терапии при раке почки ранней стадии, так как эти дополнительные адъювантные методы лечения не только не оказывают особого влияния на опухоль, но и вызывают побочные эффекты препаратов, которые могут даже повлиять на функцию почек. Иммунотерапия высокими дозами интерферона и интерлейкинов, а также таргетная терапия предназначены для опухолей почек средней и поздней стадии, которые должны применяться избирательно, чтобы избежать неблагоприятных последствий для пациентов. Некоторые недоразумения в процессе диагностики и лечения опухолей почек обусловлены неполной информированностью пациентов, некоторые — неумением некоторых врачей вводить пациентов в заблуждение при выборе метода лечения, а некоторые — личной заинтересованностью врачей и побуждением пациентов к выбору. Поэтому устранение этих недоразумений зависит от совместных усилий пациентов и врачей, направленных на достижение наилучших результатов диагностики и лечения.