Под общим внутренним косоглазием понимается разделение зрительных осей обоих глаз и отсутствие качественного поражения экстраокулярных мышц и их иннервации, при этом степень отклонения одинакова во всех направлениях, независимо от того, какой глаз является фокусирующим. При непарном косоглазии степень отклонения не одинакова в зависимости от глаза взгляда, но увеличивается при поражении глаза взгляда, а недостаток силы или паралич экстраокулярных мышц является основной причиной непарного косоглазия. Другими причинами являются нарушения иннервации экстраокулярных мышц, такие как ретробульбарный синдром, и признак A-V. Первичное распространенное внутреннее косоглазие делится на две основные категории: регулируемое и нерегулируемое. При наличии косоглазия (1) у детей с дальнозоркими глазами наблюдается чрезмерная конвергенция из-за частой перекоррекции. Это предрасполагает к внутреннему косоглазию из-за недоразвития функции сращения. Это называется модулированным общим внутренним косоглазием, которое обычно появляется в возрасте около 3 лет. Если детей с косоглазием рано корректировать с помощью расширенных линз, можно исправить аномалии положения глаз и устранить дальнозоркость. В то же время он может улучшить остроту зрения, укрепить рефлекс фиксации и способность к слиянию изображений, установить и закрепить бинокулярное моновидение, а также предотвратить амблиопию. В противном случае, если косоглазие затягивается и используется глаз с лучшим зрением, другой глаз не используется, что приводит к вторичной косоглазой амблиопии и потере бинокулярного моновидения, которое трудно вылечить. Пациентам с обычным внутренним косоглазием следует расширить зрачки для фотометрии. Атропин 1% наносится на оба глаза один раз на ночь в течение 7 дней. После расширения зрачка проверяется фундус для наблюдения за типом фиксации и исследуется амблиопия. Если гиперметропия подтверждена пупиллометрией, то глаз должен быть немедленно снабжен линзами полной коррекции, независимо от наличия амблиопии (так называемая «полная коррекция» — это вычитание +1.OOD из значения сферической линзы в рефракции глаза, полученной при пупиллометрии, с сохранением напряжения цилиарной мышцы. Если, например, правый глаз носит +7.00Ds=1.O для обследования на расстоянии 1 м, то за вычетом поправки на расстояние обследования рефракция глаза составляет +6.ODs, а полная коррекция — 10.00DS). При необходимости проводится оверкоррекция (в приведенном выше примере оверкорректированная линза составляет +6,00Ds), чтобы проверить, можно ли привести глаз в правильное соответствие. Ребенок будет чувствовать размытость и дискомфорт в этих высокогиперметропических линзах. Для парализации цилиарной мышцы может быть назначен расширитель зрачка. Таким образом, ношение линз легко воспринимается. Через три месяца будет проведен амбулаторный осмотр для наблюдения за изменением положения глаз. Если после ношения линз отклонение исправляется и положение глаз положительное, это означает, что косоглазие умеренное. Если после ношения очков положение глаз исправляется, значит, положение глаз исправлено. Для получения отзыва носите линзы еще 6 месяцев. В случае необходимости следует постепенно снижать дозировку. Что касается уместности уменьшения рецепта, то можно использовать метод маскировки, чтобы проверить, не перекосилось ли снова положение глаз. Если происходит возврат к косому положению или нарушение бинокулярной монокулярности, то сокращение нецелесообразно и должно быть скорректировано или замедлено. Одним словом, уменьшение дальнозоркости линзами должно быть постепенным, не влияя на положение глаз. Однако ребенок не должен слишком долго носить очки с полной или чрезмерной коррекцией. Это происходит потому, что по мере развития ребенка передняя и задняя оси глаза медленно растут, а роговица и хрусталик постепенно уплощаются, поэтому степень дальнозоркости постепенно уменьшается. Если они носят такие очки в течение длительного времени, уменьшение физиологической дальнозоркости будет затруднено; в то же время, поскольку они не используют регулирование в течение длительного времени, согласно принципу рефлекса близи, существует тесная взаимосвязь между регулированием и конвергенцией, и длительное регулирование недостаточно, чтобы вызвать вторичную недостаточность конвергенции, которая со временем вызовет экзотропию. Если после ношения линз положение глаз не отклоняется, но имеется легкое внутреннее косоглазие при взгляде вблизи, внутреннее косоглазие можно исправить, если добавить определенные корректирующие линзы. Это означает, что у ребенка сильная реакция вергенции и что корректировка вызывает высокое значение Ac/A, что является чрезмерным типом корректированного внутреннего косоглазия. В этом случае в качестве дополнения к лечению можно использовать бифокальные очки и уменьшители зрачка. Бифокальные очки должны быть раздельными бифокальными очками типа Ранклин, при этом верхняя и нижняя половины двух светоделительных линий должны быть прямыми, а нижняя половина ближней линзы должна быть большой, до нижнего края зрачка, чтобы ребенок не продолжал видеть ближние предметы с верхней линзы, что влияет на терапевтический эффект. Этот тип очков увеличивает степень орто-линзы при взгляде на ближнюю сторону, уменьшает нормативную конвергенцию и способствует слиянию изображения, что может привести к устранению внутренней косоглазости. Использование капель, сужающих зрачок, таких как 1% раствор алкалоидов, стимулирует напряжение цилиарной мышцы и снижает центральную нервную регуляцию, тем самым уменьшая регуляторную конвергенцию. Кроме того, препарат вызывает сужение зрачка, благодаря чему близкие предметы видны четко, а конвергенция уменьшается одновременно с уменьшением использования регуляции. Как уже упоминалось выше, бифокальные очки и средства, уменьшающие зрачок, эффективны при чрезмерно регулируемом внутреннем косоглазии типа вергенции. Если степень внутреннего косоглазия уменьшается с помощью очков, но косоглазие остается, или если положение глаз не кажется косым при взгляде вдаль, но является косым при взгляде вблизи, и если косоглазие остается при взгляде вблизи плюс использование корректирующих линз, то это означает, что у ребенка частично регулируемое внутреннее косоглазие, т.е. та часть косоглазия, которая не может быть исправлена с помощью очков, и необходимы другие методы лечения, например, хирургическое вмешательство. Если у ребенка амблиопия, необходимо лечить амблиопию и проводить операцию по исправлению косоглазия после того, как зрение на обоих глазах будет сбалансировано, а после операции для улучшения зрения следует подобрать линзы в соответствии с состоянием рефракции. Если анализ после 3 месяцев ношения линз показывает, что косоглазие вообще не контролируется, то считается, что у ребенка немодулированное косоглазие и следует использовать другие методы лечения, например, хирургическое вмешательство. Послеоперационное назначение будет основано на рефракционном статусе пациента, и в этот момент основное внимание будет направлено на улучшение зрения.