Ниже перечислены основные хирургические заболевания, вызывающие боль в животе у детей.
I. Детская острая инвагинация
Этиология: большинство причин острой инвагинации у детей являются последствиями дисфункции кишечника вследствие вирусных и бактериальных инфекций, а некоторые — следствием врожденных пороков развития кишечника, опухолей и других органических поражений брюшной полости.
Физикальное обследование при острой инвагинации: в начале заболевания в брюшной полости может пальпироваться образование в неправильном месте. Образование обычно имеет изогнутую или салямиобразную форму. При анальном пальцевом исследовании можно обнаружить кровь или слизь с примесью крови. Чем больше продолжительность симптомов, тем больше объем кровотечения. У детей с длительной обструкцией может развиться обезвоживание и бактериемия, приводящая к тахикардии и лихорадке, а иногда к гиповолемическому или инфекционному шоку. Нелеченые случаи могут привести к летальному исходу.
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Большинство детей, вовремя обратившихся к врачу, излечиваются консервативным лечением. Некоторым детям с поздней формой заболевания для излечения требуется хирургическое вмешательство. Инвагинация, вызванная органической патологией брюшной полости, также требует хирургического вмешательства для устранения исходной патологии.
II. Инкарцинированная грыжа
То, что мы часто называем «застрявшей» грыжей, с медицинской точки зрения известно как «инкарцированная грыжа», основной причиной которой является детская паховая грыжа, также известная как «педиатрическая грыжа». Основной причиной ущемленной грыжи является детская паховая грыжа, также известная как «педиатрическая грыжа». Это распространенное осложнение детских грыж. У некоторых детей, не имеющих в анамнезе грыжи, первым симптомом может быть «инкарцированная грыжа».
Клинические проявления инкарцированной грыжи включают болезненное образование в паховой области или мошонке, когда детская грыжа становится инкарцированной. Ребенок может внезапно заплакать или указать пальцем в сторону образования, чтобы показать боль, после чего вскоре появляются симптомы кишечной непроходимости, такие как тошнота, рвота, прекращение дефекации и эвакуации. При осмотре врач обнаруживает в паховой области выпуклое, твердое, болезненное образование, которое невозможно втянуть в брюшную полость. При наличии кровавого стула и признаков токсичности может произойти некроз кишечника, что является наиболее серьезным осложнением. Неонатальные грыжи уникальны тем, что их нелегко обнаружить, иногда они проявляются в виде отказа от кормления или рвоты или кишечной непроходимости. Легко пропустить лечение, и в некоторых случаях кишечный канал и ипсилатеральное яичко оказываются некротическими во время операции и их приходится удалять.
Если детская грыжа «застряла», ее следует немедленно лечить в больнице. Существует два вида лечения: ручное вправление и хирургическое лечение.
Детский аппендицит
Пик заболеваемости острым детским аппендицитом приходится на возраст от 6 до 12 лет, реже он встречается у детей до 5 лет и еще реже — у детей до 1 года. Заболеваемость аппендицитом в педиатрии зависит от сезона: аппендицит часто встречается в марте и апреле, когда много инфекций верхних дыхательных путей, и в июле и августе, когда высока заболеваемость гастроэнтеритом.
Клинические проявления педиатрического аппендицита.
1. боль в животе: типичный анамнез метастатической боли в животе часто не удается получить из-за трудностей в сборе и изложении анамнеза, боль в животе более распространена, и иногда боль в животе не является первым симптомом.
2. желудочно-кишечные симптомы: часто очевидные и выраженные. Рвота часто является первым симптомом, причем рвота может быть тяжелой и продолжительной, что приводит к обезвоживанию и ацидозу из-за обильной рвоты и невозможности принимать пищу. Иногда может возникнуть диарея, запоры бывают редко.
3. системные симптомы: более тяжелые, раннее начало лихорадки, до 39-40°C, и даже душный вой, высокая температура, конвульсии и судороги, которые обусловлены нестабильностью центральной температуры и интенсивной воспалительной реакцией у маленьких детей.
4, боль при надавливании и мышечное напряжение: болевые точки при надавливании находятся в основном в правой нижней части живота над точкой Макдональда. У младенцев и маленьких детей аппендикс расположен высоко и подвижен, а точки давления находятся на внутренней стороне. Следует проявлять терпение, мягкость и тщательный осмотр, со сравнительным осмотром вверх и вниз, влево и вправо.
5. симптомы верхних дыхательных путей: частота инфекций верхних дыхательных путей у детей высока, и эти заболевания могут быть пусковым механизмом для развития острого аппендицита у детей. Поэтому у педиатрических пациентов заболевания верхних дыхательных путей часто возникают до клинических проявлений острого аппендицита.
Педиатрический острый аппендицит имеет следующие характеристики.
1. защитные силы детского организма слабы из-за недостатков гуморальной иммунной функции, отсутствия комплемента и плохого фагоцитоза нейтрофилов в сочетании с нестабильной терморегуляторной функцией. В результате, вероятно возникновение высокой температуры, повышение лейкоцитов более выражено, чем у взрослых, а симптомы токсичности более тяжелые.
Клинические симптомы острого аппендицита у детей старшего возраста схожи с таковыми у взрослых. У младенцев и детей до 6 лет часто отсутствуют типичные симптомы метастатической боли в правой нижней части живота, а боль в животе и болезненные признаки часто непостоянны, поэтому частота клинических ошибок в диагностике высока, по некоторым данным достигает 63%.
3, сепсис, быстрая перфорация: лимфатическая ткань детского аппендикса богата, стенка аппендикса очень тонкая, меньше мышечной ткани, воспаление после лимфедемы серьезное, может вызвать обструкцию аппендиксальной полости, препятствие кровотоку, поэтому легко перфорируется. Чем моложе аппендикс, тем выше частота перфорации, которая часто сопровождается диффузным перитонитом и трудно поддается адгезии для формирования ограниченного абсцесса, из-за недоразвития большого сальника и быстрой перфорации. Перфорация может произойти во всех случаях гнойного аппендицита между 14 и 24 часами после начала заболевания.
Диагностика затруднена в раннем возрасте, когда характер боли в животе не может быть точно выражен и при физикальном обследовании. Лечение основано на принципе раннего выявления и лечения, с хирургическим вмешательством после уточнения диагноза. Некоторые виды атипичного аппендицита могут быть диагностированы только после консультации с опытным специалистом.
Хронический аппендицит также часто встречается у детей, в основном у старших детей в возрасте 7-12 лет, и считается, что это остаточное состояние после того, как острый аппендицит прошел. Если в анамнезе имеется типичный эпизод острого аппендицита с последующей постоянной или рецидивирующей болью в правой нижней части живота и нет других положительных признаков, то высока вероятность хронического аппендицита. Хронический аппендицит часто провоцируется острыми приступами из-за напряженной деятельности, длительной ходьбы и неправильного питания. В некоторых случаях хронический аппендицит проявляется только нетипичными симптомами, такими как потеря аппетита, дискомфорт в верхней части живота, тошнота после утреннего подъема и кислотный рефлюкс. Диагностика может быть затруднена.
В заключение следует отметить, что причины абдоминальной боли у детей сложны, а клинические проявления разнообразны. Самый научный подход — это своевременное обращение в больницу.