Уменьшение центральной железы — важный признак женской красоты и символ женственности. Эталоном красоты для восточных женщин является полусферическая грудь объемом 250-300 мл, выход за пределы этого диапазона считается увеличением груди. Это не только нарушает изгибы тела, но и делает нижнюю складку груди восприимчивой к экземе, эрозии и другим кожным заболеваниям, причиняя физиологическую и психологическую боль пациентке. Существует множество видов редукционной маммапластики, будь то горизонтальный двухконцевой подход, вертикальный двухконцевой подход Mckissock, модифицированный одноконцевой подход Robbins или L-образная редукционная маммапластика Lejour, все они страдают от более серьезных рубцов и особенно не подходят для восточных женщин. Поэтому в течение многих лет велись поиски желатиновой техники, которая минимизирует послеоперационные рубцы, сохраняет сенсорную функцию соска и ареолы и создает эстетически приятную полусферическую грудь. С момента введения Химдерером двухкольцевой подтяжки молочной железы, двухкольцевая редукция молочной железы предоставила новую концепцию и новый метод уменьшения молочной железы, и в настоящее время является более совершенной процедурой. Что касается кровоснабжения ареолы соска, метод двойного кольца основан на центральном железистом наконечнике для обеспечения кровоснабжения ареолы соска. Мы использовали метод центрального наконечника железы для проведения маммапластики и достигли удовлетворительных результатов. 1.1 Предоперационная подготовка Пациентку укладывают в положение стоя и отмечают переднюю среднюю линию, среднюю ключичную линию, переднюю подмышечную линию, уровень 2-го ребра и инфрамаммарную складку. Расположение ареолы нового соска после операции по уменьшению груди может быть определено комбинацией следующих методов: ① 1 см кнаружи от средней ключичной линии и стыка четвертого межреберного промежутка; ② линия, соединяющая два соска, сосок и касательную к грудино-ключичной вене в равносторонний треугольник, расстояние между двумя сосками 18-22 см; ③ стык между горизонтальной линией средней точки плеча и 1 см кнаружи от средней ключичной линии. Затем разрабатывается линия разреза: линия разреза внутреннего кольца: при естественном состоянии ареолы соска рисуется круг с центром в соске и радиусом 2 см, что является размером новой ареолы; линия разреза внешнего кольца: положение, форма и размер внешнего кольца определяется в соответствии со следующими четырьмя точками. Верхняя точка (А): на 2 см выше вновь определенного положения соска; медиальная точка (В): (вновь определенное расстояние между сосками/2)-2 см; нижняя точка (С): 5-7 см от инфрамаммарной складки; латеральная точка (D): по передней подмышечной линии (рис. 1). Внешнее кольцо не обязательно должно быть круглым или располагаться по центру соска, оно может быть овальным или неправильной формы, чтобы обеспечить равномерное натяжение вокруг внешнего кольца. 1.2 Хирургическая операция ① Формирование дермального колпачка Эпидермальный слой рассекается по линии разреза внутреннего кольца и линии разреза наружного кольца, а эпидермис между двумя кольцами отсекается для формирования дермального колпачка вокруг ареолы соска; диаметр дермального колпачка не должен быть слишком маленьким, желательно более 10 см, чтобы он мог лучше обхватить железу и облегчить контурирование груди. Лоскут следует отделять по поверхности молочной железы по направлению к ее основанию, следя за сохранением толщины и ровности лоскута. Лоскут не должен быть слишком толстым у наружного кольца, а излишки жира следует удалить, чтобы после наложения швов край ареолы был ровным. При отделении лоскута обязательно дойдите до основания, медиально до края грудины, выше второго ребра или межреберного промежутка, латерально до боковой грудной стенки и ниже инфрамаммарной складки, следя за тем, чтобы перевязать маммарную ветвь грудной акромиальной артерии у основания, и по возможности избегая травмирования проникающей ветви внутренней грудной артерии и маммарной ветви боковой грудной артерии. В зависимости от объема груди, подлежащей удалению, верхний и нижний полюса груди должны быть клиновидными или удаляется периферическая часть груди, оставляя нетронутой ткань груди у основания ареолы соска. При удалении ткани молочной железы обратите внимание на приток крови к ареоле соска. Край верхнего полюса сшивается и фиксируется ко второму ребру, одним стежком над внутренним и одним стежком над наружным, а край нижнего полюса молочной железы прерывисто сшивается. Края дермального колпачка слегка отделяются и подшиваются к грудной стенке, при этом необходимо следить за положением и ориентацией соска, чтобы он находился в нормальном положении и был обращен немного наружу и вниз, и сравнивать две стороны для симметрии. ⑤ Шов Внутрикожный кошельковый шов накладывается прямой иглой через нейлоновую нить, постепенно и равномерно затягивается по направлению к ареоле, примерно 4 см в диаметре. Край ареолы слегка отделяется подкожно, и кожа прерывается швом 5-0 Proline. Дренаж отрицательного давления устанавливается подкожно и дренируется из подмышечной впадины. Для фиксации формы накладывается лента (рис. 2-5). 2. Анатомическая основа метода центрального наконечника железы Углубленное изучение анатомии молочной железы и введение глубокой сосково-ареолярной артерии послужили основой для этой процедуры. Глубокая сосково-ареолярная артерия расположена в центре молочной железы и является важным источником глубокого кровоснабжения ареолы соска, имеет относительно постоянное происхождение, ход и распространение, берет начало от внутренней грудной артерии. Диаметр глубокой грудной артерии увеличивается по мере увеличения объема груди, и выживание ареолы соска может быть обеспечено только за счет глубокого кровоснабжения груди. В этой процедуре глубокая сосково-ареолярная артерия используется в качестве питающего сосуда для ареолы, а медиальная, латеральная и базальная части молочной железы используются в качестве тканевых лоскутов, и ареола является частью этого тканевого лоскута, что является причиной отсутствия ареолярного некроза в этой процедуре [12-16]. Данная процедура может использоваться при легком, умеренном и сильном увеличении груди. В легких случаях наружное кольцо относительно небольшое, складки не очевидны после наложения швов, края ареолы хорошо сформированы, но колпачки также маленькие, поэтому колпачки не могут быть использованы для формирования; в умеренных случаях колпачки достаточно большие для хорошего формирования, наружное кольцо умеренного размера, швы плоские, результат идеальный; в тяжелых случаях, при условии обеспечения кровоснабжения ареолы соска во время иссечения железы, фиксации железы с хорошим формированием колпачков и хорошего наложения швов «кошельковая нить», результат также может быть достигнут. Идеальный результат также может быть достигнут. Метод уменьшения груди с помощью центрального наконечника железы обеспечивает кровоснабжение соска и ареолы, а двойной окружной разрез вокруг ареолы позволяет избежать явного рубцевания кожной поверхности груди, минимизировать инцизионные рубцы при уменьшении груди, обеспечивая при этом надежное подвешивание и контурирование.