I. Что такое синдром сухости?
Сухой синдром — это системное аутоиммунное заболевание, основным клиническим проявлением которого является сухость во рту и глазах, которое можно разделить на первичный сухой синдром и вторичный сухой синдром, последний является вторичным по отношению к другим аутоиммунным заболеваниям. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:9, в основном наблюдается у женщин в менопаузе и после нее, и может сопровождаться многократным увеличением околоушных желез, грозным кариесом и полиорганным поражением.
Какие факторы связаны с возникновением сухого синдрома?
Этиология сухого синдрома пока не ясна, он может быть связан с генетикой, иммунитетом, вирусной инфекцией и уровнем половых гормонов.
1.Генетические факторы: У пациентов наблюдается семейная агрегация, у пациентов высокая частота генов HLA-DR3, HLA-B8 и HLA-DRw52.
2.Вирусная инфекция: в настоящее время считается, что она связана с EBV, цитомегаловирусом, коксакивирусом типа B4, вирусом гепатита B, вирусом гепатита C и ВИЧ-инфекцией.
3. Половой гормон: частота заболеваемости среди женщин явно выше, чем среди мужчин, и возникает в основном у женщин в менопаузе, что позволяет предположить, что половой гормон может быть вовлечен в развитие сухого синдрома.
Каковы проявления синдрома сухости со стороны экзокринных желез?
1. Проявление сухости во рту: сухость во рту, сухой язык, сухой и потрескавшийся язык, зеркальный язык, необходимость пить воду при разговоре и приеме твердой пищи, повторяющиеся язвы во рту, бурный кариес, повторяющееся опухание околоушной железы и подчелюстной железы.
2. Признаки сухости глаз: сухость глаз, светобоязнь, малое количество слез, ощущение инородного тела и даже отсутствие слез. Часто возникает офтальмия, нередко наблюдаются нитевидные выделения из внутреннего уголка глаза.
Другие проявления со стороны экзокринных желез: сухость носовой полости, горла и трахеи; пониженная кислотность желудочного сока, атрофический гастрит, субклинический панкреатит, сухость кожи и сухость влагалища.
4.Каковы системные проявления сухого синдрома?
Проанализировав клиническое обследование более 10 крупных пациентов с сухим синдромом за рубежом, мы обобщили клинические проявления и системное вовлечение заболевания, за исключением сухости во рту и глазах.
V. Какие лабораторные тесты специфичны для диагностики сухого синдрома?
Существует множество видов аутоантител в сыворотке крови: в том числе положительный ревматоидный фактор и положительное антинуклеарное антитело с низкой специфичностью, анти-SSA антитело, анти-SB антитело, антитело a-цитозольного белка и антитело M3 рецептора с высокой специфичностью и т.д.
Каково значение биопсии губной железы и визуализации околоушной железы для диагностики сухого синдрома?
Диагностический стандарт сухого синдрома еще не унифицирован. Биопсия губных желез и визуализация околоушных желез являются двумя важными основаниями среди четырех объективных доказательств для диагностики синдрома сухого рта, поэтому они имеют очень важное значение для диагностики синдрома сухого рта. Если патология околоушной железы показывает наличие очаговой инфильтрации лимфоцитами >50 клеток/мм2 в железе, это имеет диагностическое значение.
Как диагностировать сухой синдром?
В настоящее время существует множество диагностических критериев сухого синдрома, которые не были унифицированы. В 2012 году последние диагностические критерии сухого синдрома, предложенные Американской ассоциацией ревматизма, включают следующее
1.положительные анти-SSA и/или анти-SB антитела, или положительный ревматоидный фактор в сочетании с антиядерными антителами ≥1:320.
2, показатель окрашивания роговицы ≥ 3.
3, очаговая лимфоцитарная инфильтрация >50 лимфоцитов/4 мм2 при патологии слезной железы. Можно диагностировать 2 или более из вышеперечисленных 3 пунктов. Специфичность этого критерия значительно повышается. Кроме того, перед диагностикой сухого синдрома необходимо исключить в анамнезе радиотерапию головы, лица и шеи, инфекцию вируса гепатита С, СПИД, узелковую болезнь, амилоидоз, болезнь ГВГ и заболевания, связанные с IgG4.
Какие заболевания следует отличать от сухого синдрома?
К ним относятся антихолинергические препараты, диуретики, диабетические препараты, диабет, гепатит В, гепатит С и т.д. Когда сухой синдром в основном вызван повреждением определенной системы, следует уделить внимание дифференциации от сопутствующих заболеваний.
IX. Каковы основные препараты для лечения сухого синдрома?
Препараты для лечения сухого синдрома в основном делятся на две категории: симптоматические препараты и препараты для системного лечения. К первым относятся раствор искусственной слезы, биксупин, мукосолван, циклопентетион, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия и традиционной китайской медицины для выработки жидкости и т.д. При появлении васкулита и мультисистемного поражения легких, почек, нервов и крови при сухом синдроме, в зависимости от состояния могут быть использованы препараты системного лечения, такие как общий глюкозид пиона, гидроксихлорохин, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты (такие как лефлуномид, азатиоприн, метотрексат и т.д.).
X. Можно ли полностью снять сухой синдром?
Если пациентов с синдромом сухотки диагностировать на ранней стадии, составить регулярный и систематический план лечения в зависимости от наличия или отсутствия поражения органов и правильно использовать глюкокортикоиды и иммунодепрессанты, то у большинства пациентов может наступить полная ремиссия.