Спермограмма
Анализ спермы — важный тест для оценки мужской фертильности не только для урологов, но и для акушеров и гинекологов. Если по результатам анализа спермы становится ясно, что муж страдает бесплодием, жена может избежать большого количества анализов.
Сперма — это жидкость, которая выделяется из уретры при эякуляции мужчины во время оргазма и представляет собой густую, серовато-белую жидкость, состоящую из спермы и семенной плазмы. Сперматозоиды вырабатываются в яичках и созревают в придатке. Семенная плазма в основном представляет собой смесь простатической жидкости, желез семенного пузырька и вспомогательных желез, таких как железы луковицы уретры. Каждый компонент в норме находится на своем месте и смешивается друг с другом в процессе эякуляции, образуя сперму.
Мужчины достигают половой зрелости в возрасте от 9 до 12 лет, когда начинают развиваться яички. В возрасте от 12 до 14 лет они уже способны выделять зрелые сперматозоиды, но объем спермы невелик.
Спермограмма
1. объем спермы
Объем спермы, выделяемой за одну эякуляцию, обычно составляет 2-6 мл, но менее 1,5 мл или более 8 мл могут легко привести к бесплодию. Низкий объем может быть вызван потерей части процесса сбора, недоразвитием железы семенного пузырька или непроходимостью семявыносящего протока, низкой гонадальной функцией из-за снижения функции гипофиза, низкой гонадальной функцией из-за воспаления добавочной железы и т.д., что можно определить при компонентном обследовании; избыточный объем может быть вызван длительным воздержанием или сильной секрецией добавочной железы и т.д. Общее количество сперматозоидов обычно нормальное, но они будут разбавлены, что приведет к снижению фертильности.
2. цвет спермы
В норме сперма представляет собой серовато-белую или молочно-белую густую жидкость, когда она только что эякулирована, и светло-желтую у тех, кто долгое время воздерживался. Если она желто-зеленая, это может означать воспаление предстательной железы или семенных пузырьков, а если она красная, то может содержать кровь, что наблюдается при воспалении добавочной железы и задней уретры, а также иногда у пациентов с туберкулезом или опухолями.
3. коагуляция и разжижение спермы
Это происходит потому, что сперма содержит белки свертывания спермы, выделяемые семенными пузырьками. За мгновение до эякуляции компоненты спермы, выделяемые придаточными, предстательной и уретральными железами, смешиваются с компонентами, выделяемыми семенными пузырьками, после чего быстро происходит реакция свертывания, что позволяет сперме оставаться во влагалище более длительное время. Полное отсутствие коагуляции спермы может повлиять на фертильность и может быть вызвано обструкцией семявыносящих протоков или врожденным отсутствием семенных пузырьков.
Разжижение спермы обычно занимает от 5 до 20 минут и вызывается фактором разжижения, выделяемым предстательной железой. Если время разжижения превышает 1 час, это может повлиять на проникновение спермы в женские половые пути и вызвать бесплодие, как правило, из-за низкой функции предстательной железы.
4. Запах спермы
Это происходит из-за окисления аммиака спермы, которая выделяется предстательной железой. Отсутствие этого запаха указывает на повреждение функции предстательной железы, например, на простатит.
5. вязкость спермы
Измерение проводится на разжиженной сперме с помощью трубки для измерения вязкости спермы (длина 93 мм, внутренний диаметр 0,672 мм), которой требуется в среднем 17 с для прохождения 0,5 мл спермы. простой тест заключается в использовании сухой стеклянной палочки в контакте со спермой и подтягивании липкой нити при поднятии палочки, длина нити должна быть <2 см. снижение вязкости может быть связано с семенными пузырьками или препятствием для потока семенной жидкости. Повышение вязкости может быть связано с неполным разжижением из-за патологии предстательной железы. Ненормальная вязкость влияет на подвижность сперматозоидов в сперме. 6. pH спермы 7,2~8,0, слишком высокий - при остром эпидидимите или эпидидимите, слишком низкий - при хроническом эпидидимите, обструкции везикоуретральной железы или семявыносящего протока. Изменения рН влияют на подвижность и метаболизм сперматозоидов и имеют определенное значение для выявления заболевания. 7. плотность сперматозоидов Более 15 млн/мл, низкое количество сперматозоидов или избыток семенной плазмы могут снизить плотность сперматозоидов и повлиять на фертильность. Низкое количество сперматозоидов может быть вызвано эндокринными, инфекционными, варикоцеле, иммунитетом, крипторхизмом, сирингомиелией, окружающей средой, генетикой и многими другими факторами. 8. подвижность сперматозоидов Класс A Быстрое линейное движение вперед Класс B медленное или неопределенное движение вперед Класс C Движение не вперед Класс D Неактивный Нормальные сперматозоиды A+B ≥ 32% или A+B+C ≥ 40% 9. оценка жизнеспособности сперматозоидов: Lanssa классифицирует жизнеспособность сперматозоидов на 5 уровней и умножает их на процент живых сперматозоидов, чтобы получить оценку жизнеспособности, или индекс жизнеспособности. Показатель жизнеспособности сперматозоидов более 150 считается нормальным. 10. Выживаемость сперматозоидов Процент живых сперматозоидов в сперме обычно составляет >58%.
11. морфология сперматозоидов
Нормальная морфология >4%, менее 4% указывает на аномалию яичек.
Факторы, влияющие на жизнеспособность сперматозоидов, индекс жизнеспособности, выживаемость и морфологию, могут включать воспаление яичек и каждой из вспомогательных желез, врожденные пороки развития, повреждение клеток ткани вследствие физико-химических факторов, лекарств, токсинов, состояния питания и т.д.
12. Клетки спермы
Лейкоциты: <5 клеток/ГП (просмотр при большом увеличении) повышены при семенных пузырьках, простатите, туберкулезе и т.д. Эритроциты: 0~ Изредка встречаются /HP. Повышение наблюдается при туберкулезе семенных пузырьков, раке простаты и т.д. Биохимическое исследование семенной плазмы Семенная плазма - это среда для сперматозоидов, отвечающая за обеспечение сперматозоидов питательными веществами и помогающая им достичь места оплодотворения. Различные биохимические компоненты семенной плазмы выделяются специфическими вспомогательными гонадами, и количественный анализ каждого компонента позволяет определить, нормальна ли семенная плазма и каков источник поражения. К основным веществам, выделяемым каждой гонадой, относятся 1. простата. Цинк: Цинк является коферментом для многих ферментов в организме и участвует в различных видах обмена веществ. Простата является одним из органов, содержащих наибольшее количество цинка в организме, а нормальная семенная плазма человека содержит в 100 раз больше цинка, чем плазма крови, что отражает важность цинка для поддержания функциональной активности сперматозоидов, но точный принцип его действия до сих пор не понятен. Нормальное значение цинка в семенной плазме составляет ≥ 2,4 мкмоль в одной эякуляции, ниже которого свидетельствует о нарушении функции предстательной железы. Кислая фосфатаза, катализирующая гидролиз фосфатных связей, присутствует во всех тканях организма и особенно многочисленна в предстательной железе. Уровень кислой фосфатазы в семенной плазме может быть использован в качестве диагностического показателя патологии предстательной железы, однако связь между его уровнем и качеством спермы неизвестна. Нормальное значение кислой фосфатазы семенной плазмы составляет ≥ 200 Ед в одной эякуляции. Цитрат: Высокий уровень цитрата в семенной плазме, почти вся она происходит из простаты, отвечает за регулирование осмотического давления и комплексообразование ионов кальция, влияя на процесс свертывания и разжижения спермы путем изменения концентрации ионов кальция. Нормальное значение составляет ≥ 10 мкмоль в одной эякуляции. 2. семенные пузырьки. Фруктоза: Фруктоза в семенной плазме обеспечивает энергию для сперматозоидов и поддерживает активность сперматозоидов, а также параллельно с андрогенами и может косвенно отражать уровень тестостерона в крови, и может быть использована для определения функции семенных пузырьков и интерстициальных клеток яичек. Нормальный уровень в одной эякуляции ≥ 13 мкмоль. Простагландины: Некоторые исследования показали, что простагландины в семенной плазме могут усиливать подвижность сперматозоидов и подавлять иммунную атаку в женском репродуктивном тракте. Их уровень сложнее определить, и их трудно принять клиническим учреждениям. 3. эпидидимис. Нейтральная гликозидаза: специфический маркерный фермент эпидидимиса, изменения которого косвенно отражают изменения в функции эпидидимиса и предполагают, что созревание сперматозоидов в эпидидимисе нарушено. Его нормальное значение составляет ≥ 20 мМЕ в одной эякуляции. Посткоитальные тесты Посткоитальный тест может использоваться при подозрении на мужское бесплодие, если при обычном биохимическом исследовании спермы и семенной плазмы не обнаружено никаких отклонений. Бесплодие, вызванное нарушением взаимодействия цервикальной слизи и спермы в середине менструального периода, диагностируется с помощью посткоитального теста, который характеризуется низким количеством сперматозоидов и низкой активностью цервикальной слизи. Нормальный диапазон составляет 5 или более сперматозоидов на мощное поле зрения. Цервикальная слизь требуется в течение 1-6 часов после полового акта в середине менструального цикла и собирается из влагалищного бассейна, эктоцервикса, середины цервикального канала, эндоцервикса и полости матки. Нормальным считается наличие более 5 сперматозоидов в эндоцервиксе и тяга цервикальной слизи длиной более 6 см. Иммунологическое обследование Этот тест выявляет антиспермальные антитела в сыворотке или сперме, но обнаруженные антитела не всегда связаны с бесплодием, а значение некоторых антител спорно. 1. Показания к проведению теста. (1) Необъяснимое бесплодие; (2) Низкое качество анализа посткоитального теста; (3) У пациента имеется какое-либо органическое заболевание репродуктивной системы, протекающее в легкой форме, но способное вызвать невосприимчивость спермы. 2. методы обследования: включая тест на агглютинацию сперматозоидов, тест на торможение сперматозоидов, тест на антитела в цервикальной слизи и т.д. Положительные результаты могут быть диагностированы как иммунное бесплодие.