Фимоз означает, что крайняя плоть не может быть полностью вывернута, чтобы открыть головку полового члена. Существуют физиологические спайки между крайней плотью и головкой полового члена, которые являются нормальными в младенческом возрасте. Существует врожденное и приобретенное обрезание. Фимоз означает, что крайняя плоть закрывает головку полового члена, но может быть приподнята, чтобы обнажить головку полового члена, что является нормальным явлением у детей. Парафимоз означает, что после переворота крайней плоти на верхнюю часть головки полового члена кольцо крайней плоти плотно удушается в корональной борозде, что приводит к препятствию венозного и лимфатического возврата, вызывает отек головки полового члена и делает крайнюю плоть неспособной к восстановлению. Этиология и патогенез】 Врожденный препуций обусловлен физиологическим сужением отверстия препуция. Приобретенный препуций в большинстве случаев является вторичным после обрезания головки полового члена и травмы крайней плоти и головки полового члена. Отверстие крайней плоти рубцуется и теряет свою эластичность, образуются контрактуры и теряется способность к расширению. Крайняя плоть не может втянуться вверх и часто сопровождается сужением отверстия уретры. Этот тип препуция не заживает самостоятельно. Диагностика] (a) Симптомы 1. Мочеиспускание может быть затруднено в разной степени, моча течет медленно и тонкой струей, крайняя плоть при мочеиспускании отекает; 2. Обрезание может вызвать воспаление крайней плоти на головке полового члена, при остром воспалении отверстие крайней плоти красное и опухшее, с гнойными выделениями; 3. Впадение препуция: сильная боль, отек крайней плоти, затрудненное мочеиспускание, со временем может произойти некроз впавшей крайней плоти. (ii) Физические признаки 1. Обратите внимание на размер отверстия крайней плоти Поверните крайнюю плоть вверх на пробу. В случае обрезания отверстие крайней плоти узкое и похожее на булавочную головку, и его трудно вывернуть. 2. Если крайняя плоть слишком длинная, ее можно вывернуть, но под крайней плотью может скапливаться налет, состоящий из выделений сальных желез и остатков эпителия. 3. (iii) Лабораторные исследования Никаких специальных исследований. (iv) Дифференциальный диагноз Обрезание следует отличать от циркумцизии. Лечение] I. Обрезание При обрезании в возрасте до 5 лет при отсутствии затрудненного мочеиспускания и отсутствии инфекции лечение не требуется. Тем, у кого есть симптомы, можно сначала попытаться расширить отверстие крайней плоти с помощью манипуляций. Крайнюю плоть можно неоднократно пробно подворачивать, чтобы увеличить отверстие крайней плоти. Головка полового члена обнажается, крайняя плоть удаляется, на нее наносится мазь с антибиотиками или жидкий парафин для смазки, после чего крайняя плоть восстанавливается. По мере взросления большинство детей можно вылечить с помощью этого метода лечения. Обрезание показано при ① фиброзном узком кольце в отверстии крайней плоти; ② повторяющихся эпизодах приапизма; ③ сильном сужении отверстия крайней плоти после 5-летнего возраста, когда крайнюю плоть невозможно оттянуть, чтобы обнажить головку полового члена. В острой стадии необходимо использовать антибиотики и смачивать участок теплой водой или 4% борной кислотой несколько раз в день. После того как воспаление спадет, сначала попробуйте отделить крайнюю плоть рукой, провести местное очищающее лечение, при неэффективности — обрезание. Если устье крайней плоти широкое и легко подворачивается, его следует часто подворачивать и очищать, чтобы поддерживать локальную чистоту, без хирургического вмешательства. В-третьих, заложенный препуций с помощью техники сброса, в корональной борозде полового члена после нанесения жидкого парафина, удерживайте головку полового члена и постепенно добавляйте давление, используя два больших пальца, чтобы сжать головку полового члена, указательный и средний пальцы обеих рук отводят крайнюю плоть вниз, таким образом, она сбрасывается. Иногда толстая игла может быть добавлена для прокола крайней плоти в нескольких местах, чтобы выдавить водянистую жидкость для ее сброса. После репозиции обрезание может быть выполнено позднее. Если сброс не удается, срочно сделайте дорсальное обрезание. Профилактика】После проверки крайней плоти следует своевременно отодвинуть приподнятую крайнюю плоть, чтобы избежать ее захвата.