В последнее время узлы щитовидной железы стали включать во многие медицинские обследования, и многие узлы щитовидной железы были обнаружены после обследования, что вызвало некоторое беспокойство, а некоторые узлы щитовидной железы были диагностированы как рак щитовидной железы после операции. На самом деле, узлы щитовидной железы встречаются очень часто, поэтому мы ознакомим вас с текущей ситуацией. С медицинской точки зрения, узлы щитовидной железы определяются как прерывистые повреждения в щитовидной железе, которые четко отличимы от окружающей паренхимы щитовидной железы при визуализации. Это означает, что узел щитовидной железы считается узлом, только если он обнаружен с помощью УЗИ или КТ; узел, который пальпируется, но не подтверждается на УЗИ, не может быть диагностирован как узел щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются при физическом обследовании, но случайно обнаруживаются при визуализации, называются «случайными узлами щитовидной железы». Разобравшись в понятии «узел щитовидной железы», давайте объясним, почему заболевания щитовидной железы так распространены. Узлы щитовидной железы — очень распространенное заболевание. Частота обнаружения при пальпации в общей популяции составляет 3-7%, с помощью ультразвука высокого разрешения частота обнаружения может составлять 20-76%, что, вероятно, тесно связано с развитием технологии обнаружения в настоящее время. В прошлом, когда щитовидную железу исследовали при физикальном осмотре, это делалось в основном путем хирургической пальпации. Расположение щитовидной железы скрыто, и часто бывает трудно обнаружить небольшие узлы щитовидной железы, что также связано с опытом обследующего, поэтому частота обнаружения узлов также очень низкая. Находясь на побережье, люди в течение длительного времени потребляют много морепродуктов с высоким содержанием йода, которые сами по себе не являются йододефицитными, а йодированная соль, которую обычно добавляют в рацион, может вызвать избыток йода. Согласно анализу, это может быть связано с избыточным количеством йода, который потребляют люди. Какие виды узелков необходимо оценивать? Большинство узлов щитовидной железы не имеют клинических симптомов и могут иметь соответствующие клинические проявления в сочетании с нарушением функции щитовидной железы. Некоторые пациенты испытывают симптомы давления, такие как хрипота, одышка и затрудненное дыхание/глотание из-за того, что узлы давят на окружающие ткани. 5-15% узлов щитовидной железы являются злокачественными, известными как рак щитовидной железы. Клиническое лечение доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы значительно различается, как и влияние на качество жизни пациента и стоимость лечения, поэтому ключевым моментом в оценке узлов щитовидной железы является дифференциация между доброкачественными и злокачественными образованиями. Именно по этой причине люди так часто говорят об «узелках». Следует обследовать только узлы размером более 1 см, поскольку они с большей вероятностью могут быть злокачественными; несколько узлов размером менее 1 см также следует обследовать, например, узлы с подозрением на злокачественность на УЗИ, лимфаденопатия, быстро растущие узлы, облучение головы и шеи, семейный анамнез рака щитовидной железы и мужчины; несколько узлов размером менее 1 см, не имеющих этих признаков, также могут быть злокачественными, но недостатки перевешивают преимущества с точки зрения соотношения затрат и пользы. Недостатки перевешивают преимущества с точки зрения соотношения затрат и пользы, что означает, что даже злокачественные узлы не нужно лечить. Как же наши врачи оценивают это? Американская ассоциация щитовидной железы считает, что наиболее распространенными и важными тестами являются сывороточный TSH (тиреотропин) и ультразвуковое исследование щитовидной железы, при необходимости — визуализация щитовидной железы и аспирация щитовидной железы. Узлы щитовидной железы с уровнем ТТГ ниже нормы необходимо исключить как высокофункционирующую аденому. Высокофункционирующие аденомы редко бывают злокачественными, поэтому цитология не требуется. Узлы щитовидной железы с повышенным уровнем TSH, даже на верхней границе нормы, имеют повышенный риск злокачественного перерождения узлов. УЗИ высокого разрешения является предпочтительным методом оценки узлов щитовидной железы, и УЗИ шеи следует проводить при любых подозрениях при пальпации или если «узел щитовидной железы» выявлен на рентгенограмме, КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. УЗИ шеи может подтвердить наличие «узла щитовидной железы», определить размер, количество, расположение и форму узла и другую важную информацию, а также оценить состояние лимфатических узлов в области шеи. КТ, МРТ и ПЭТ-КТ не рекомендуются в качестве рутинных тестов для оценки узлов щитовидной железы, но чувствительность (83%) и специфичность (92%) диагностики рака щитовидной железы могут быть значительно улучшены с помощью тонкоигольной аспирационной патологии, которая может помочь сократить ненужные хирургические вмешательства при узлах щитовидной железы и помочь определить подходящий вариант хирургического вмешательства. Для узлов щитовидной железы, которые не могут быть диагностированы как доброкачественные или злокачественные с помощью тонкоигольной аспирации, на аспирационном образце может быть проведен тест на молекулярные маркеры рака щитовидной железы. Большинство доброкачественных узлов можно наблюдать с интервалом 6-12 месяцев, а если их размер стабилен, интервал между наблюдениями может быть увеличен до 3-5 лет. Если во время наблюдения обнаруживается, что узел значительно увеличился в размерах, особенно если это свидетельствует о признаках злокачественности, необходима срочная консультация специалиста по щитовидной железе.