I. Обзор запоров
Запор — это состояние, при котором фекалии задерживаются в кишечнике слишком долго, что приводит к запорам и длительным кишечным циклам, или циклам, которые не длинные, но сухие и труднопроходимые; или фекалиям, которые не твердые, и хотя есть намерение пройти, но фекалии не гладкие.
Запор является распространенным клиническим симптомом, особенно у пожилых людей, женщин и детей. В принципе, пока опорожнение кишечника безболезненное и плавное, это нельзя назвать запором.
Во-вторых, этиология запоров
Согласно китайской медицине, запоры в основном вызваны неправильным питанием, эмоциональными и психическими расстройствами, внешним злом, оскорбляющим желудок, и недостаточной обеспеченностью. Застой тепла, ци, конденсация холода и дефицит ци, крови и жидкости, что приводит к нарушению функции проводимости толстого кишечника.
Западная медицина считает, что запоры могут возникать по разным причинам, таким как снижение транспортной функции кишечника или обструкция каналов выхода фекалий. Общие причины следующие.
1, диетические факторы из-за того, что еда слишком мало, или пища слишком мелкая, отсутствие остатков пищи, в толстой кишке в качество и объем кала не достаточно, чтобы вызвать перистальтику толстой кишки, так что кал в кишечном тракте слишком долго, чрезмерное поглощение воды, образование сухой каловой массы, что приводит к запорам.
2, психические факторы из-за напряженной работы, психического напряжения или нестабильной жизни, не могут регулярно испражняться, так что со временем прямая кишка под давлением каловых масс уменьшает воспринимаемость, формируется привычный запор. Длительное удержание стула без дефекации или дефекация с чрезмерным усилием может привести к повреждению мышц тазового дна, что, в свою очередь, вызывает повреждение нервов в лобковой области, приводящее к запорам. Психические заболевания, такие как депрессия, психоз, нервная анорексия и т.д., могут вызывать запоры.
3, физические факторы физическая слабость, например, пожилой возраст, прикованность к постели, менструация и т.д., так что мышцы, связанные с дефекацией (включая внутренний и наружный анальный сфинктер, анальную рапу, гладкую мускулатуру кишечной стенки, мышцы живота, диафрагму и т.д.) сила сокращения уменьшается, не в состоянии дефекации, что приводит к возникновению запоров.
4, сужение кишечной полости кишечного организма, например, рак толстой кишки, хроническое распространение кишечного воспаления, кишечные спайки после операции и т.д., могут сделать кишечную полость узкой, затруднить прохождение кала, вызвать запор. Непроходимость прямой кишки и анального канала, такая как стеноз прямой кишки и анального канала, анальная трещина, геморрой, выпадение прямой кишки, инвагинация прямой кишки, выпячивание прямой кишки, синдром спазма тазового дна, синдром изолированной язвы прямой кишки, синдром опущения промежности и т.д., может вызвать запор.
5, поражения центральной нервной системы, такие как опухоли головного, спинного мозга и других органов нервной системы, травмы и другие нарушения, могут привести к исчезновению движений кишечника и симптомов запора.
6, аномальное движение толстой кишки местные нервно-мышечные поражения толстой кишки, такие как синдром раздраженного кишечника, врожденный гигантский колоректальный, кишечный дивертикулез и т.д., так что аномалии движения кишечника, может вызвать запор.
7, эндокринные заболевания, такие как гипофизарная недостаточность, гипотиреоз, диабет и другие эндокринные заболевания, могут осложняться запорами. Например, беременность женщины связана с изменением уровня лютеинизирующего гормона, поэтому сила гладкой мускулатуры кишечника снижается, также могут появиться запоры.
8, медицинские факторы вызывают запор больше лекарств, включая анестетики, обезболивающие, антациды, антихолинергические средства, противосудорожные средства, антидепрессанты, сульфат бария, висмут, диуретики, лекарства от болезни Паркинсона, блокаторы ганглиев, добавки к крови, гипотензивные средства, ингибиторы моноаминоксидазы, отравление металлами (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), паралитики мышц, опиаты, лекарства для лечения психических расстройств, слабительные средства пост-аддикция и т.д. К распространенным хирургическим процедурам, вызывающим запоры, относятся операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, операции на брюшной полости, операции на органах малого таза и т.д.
Причины запоров сводятся к трем основным категориям: поражения кишечника, внекишечные поражения и неправильный образ жизни.
В-третьих, клинические проявления и диагностика запоров
(a) клинические проявления и признаки запора
1.Уменьшение количества естественного стула.
2. Затруднения при прохождении стула.
3, запор с симптомами.
4. Общие осложнения запора Длительный запор, избыточное всасывание воды в кале, образование фекальных пробок, фекальных камней. Механическое повреждение слизистой оболочки толстой кишки сухим и твердым стулом, приводящее к изолированному энтериту. Грубые, сухие, твердые фекалии разрывают кожу анального канала, что со временем может привести к анальным трещинам и соответствующим осложнениям, таким как наружный геморрой, анальный папилломатоз, анальные подкожные свищи и фистулы. Частые запоры вызывают дегенерацию поддерживающих тканей анальной подушки, что приводит к геморрою. Длительное постоянное применение слабительных средств на основе антрахинона из-за запоров, с развитием меланоза толстой кишки и т.д.
5. физические признаки Наблюдайте за наличием анальных трещин, свищевых отверстий, выпавших геморроидальных узлов и т.д. Если попросить пациента сделать движение дефекации, при опущении промежности видно, что тазовое дно значительно выступает вниз с анусом в центре; если попросить пациента сжать анус, то при сильном повреждении нервов тазового дна способность к сокращению ослабевает или исчезает.
Ректальная пальпация является одним из важнейших инструментов диагностики этого заболевания. Пальцевая пальпация не должна быть грубой и должна обеспечивать достаточную смазку пальца и ануса пациента.
(ii) Другие вспомогательные тесты
1. Аноскопия.
2. Тест на передавливание толстой кишки.
3.Фекография.
4.Измерение анального давления.
5.Испытание на выталкивание шарика.
6. Электромиография тазового дна.
Кроме того, существуют такие методы, как измерение сенсорной функции прямой кишки и комплайнса, тест на транспорт тонкой кишки, транспортная рентгенография толстой кишки, тест на возбуждение сигмовидной кишки, электромиография толстой кишки и т.д.
D. Классификация запоров
1, запор с медленной передачей Означает запор, вызванный медленным прохождением кишечного содержимого из-за дисфункции передачи желудочно-кишечного тракта. Клинические запоры, вызванные дисфункцией толстокишечной передачи, встречаются часто. К ним относятся спастическая толстая кишка, вялая толстая кишка, избыточная сигмовидная кишка, врожденный мегаколон, вторичный мегаколон, синдром раздражительности толстой кишки и др.
2, выходной обструктивный запор относится к запорам, вызванным нарушением функции анального канала и прямой кишки. В основном это эндоректальный пролапс, выпадение прямой кишки, грыжа тазового дна, синдром пуборектальной мышцы, синдром опущения промежности, синдром изолированной язвы прямой кишки, синдром спазма внутреннего сфинктера и др.
3. смешанный запор или оба атипичных запора Замедленная толстокишечная непроходимость и обструктивный запор выходного отверстия.
Существует три степени запора.
(1) Легкая означает, что симптомы слабо выражены, не влияют на жизнь и могут улучшиться при общем лечении без лекарств или с помощью небольшого количества лекарств.
(2) Тяжелый запор означает, что симптомы сохраняются, пациент испытывает сильную боль, жизнь серьезно нарушена, а прием лекарств невозможно прекратить или лечение неэффективно. Так называемый рефрактерный запор часто является тяжелым запором и может наблюдаться при обструктивном запоре, слабости толстой кишки и синдроме раздраженного кишечника с тяжелым запором.
(3) Умеренный — где-то посередине.
V. Лечение запоров
(i) Общее лечение
Во-первых, при запорах, когда можно определить основную причину, следует активно лечить основное заболевание. Например, запор, вызванный анальной трещиной, может исчезнуть после расширения анального отверстия или освобождения сфинктера; при геморрое и стенозе анального отверстия может быть проведено соответствующее хирургическое лечение. Если основную причину выявить не удается или ее трудно контролировать, следует проводить общее лечение, включая коррекцию неправильного питания и работы кишечника, а также формирование привычек правильного образа жизни.
Модификация диеты является основным методом лечения запоров и должна обеспечивать ежедневный рацион с достаточным количеством остатков для стимулирования опорожнения кишечника. Обычно нормальным людям для поддержания нормальной работы кишечника требуется 90-100 мг клетчатки на килограмм веса тела, поэтому пациентам с запорами следует увеличить потребление клетчатки соответствующим образом и есть больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как сельдерей, лук-порей, шпинат и смешанные крупы. Особое внимание следует уделить завтраку, чтобы стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта ранним утром.
Существует множество продуктов, обладающих эффектом стимуляции перистальтики кишечника, и слабительных средств, таких как молоко, холодная кипяченая вода, мед, черный кунжут и растительное масло. Пейте много воды, чтобы обеспечить хорошую гидратацию кишечника для облегчения прохождения кишечного содержимого. Упражнения могут повысить тонус мышц брюшного пресса, усилить перистальтику желудочно-кишечного тракта и улучшить состояние кишечника. Поэтому прогулка, бег трусцой, глубокое дыхание, занятия цигун или танцами по утрам могут оказать хорошее влияние на пищеварение и работу кишечника. Если вы сможете настоять на регулярном опорожнении кишечника после завтрака, то через некоторое время у вас выработается хорошая привычка опорожнять кишечник после завтрака.
Причины запора сложны, а клинические симптомы и признаки сильно различаются по степени выраженности. Лечение должно основываться на выявлении доказательств, сочетая общее и местное; сочетая профилактику и лечение.
(ii) Внутреннее лечение
При лечении запоров в китайской медицине не просто используется метод атаки, а делается акцент на общем выявлении доказательств. Запор свидетельство, болезнь в толстой кишке, и все тело инь и ян ци и кровь нарушения внутренних органов тесно связаны, выявление доказательств должны быть сначала разделены на инь и ян таблицы холода и тепла дефицит, а затем в сочетании с внутренними органами ци и крови, чтобы определить различные фокусы, разделены из типа доказательств, групповое лечение. Основываясь на клиническом опыте, автор резюмирует: актуальный запор включает в себя накопление тепла в желудочно-кишечном тракте, застой Ци и застой Инь-холода, а дефицитный запор включает в себя дефицит Ци, дефицит Крови, дефицит Инь и дефицит Ян.
Наша больница часто использует собственную комбинацию грибов при функциональных запорах, которая очень эффективна. В первый день по l0-20 мл 3 раза в день, на следующий день по 5 мл 2-3 раза в день, l0d на курс лечения.
(iii) Клизма для очищения кишечника
Клизма также является одной из эффективных мер лечения запоров. Для клизмы выбирайте теплый солевой раствор, мыльную воду, жидкий парафин, коркагель, кишечную гидротерапию, Да Чэн Ци Тан и другие травяные отвары по мере необходимости. Обычно его применяют только при острых запорах и фекальных затеках.
(iv) Слабительные препараты
Хотя существует множество препаратов для лечения запоров, большинство из них не играют основополагающей роли в лечении хронических запоров. Обычно используемые слабительные средства делятся на два вида: стимулирующие слабительные средства и механические слабительные средства.
1, стимулирующие слабительные средства, стимулируя слизистую оболочку толстой кишки, мышечное сплетение, гладкую мускулатуру, усиливают перистальтику кишечника и секрецию слизи и производят эффект лекарств, известных как стимулирующие слабительные средства, такие как ревень, сенна, фенолфталеин (таблетки фруктового гида) и т.д..
Стимулирующие слабительные средства иногда могут вызвать сильные колики, а длительное применение может привести к нарушениям водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, формированию «диарейной толстой кишки», на что следует обратить внимание.
2. механические слабительные — препараты, которые усиливают пропульсивное движение толстой кишки за счет увеличения объема фекалий или изменения их состава, называются механическими слабительными. Механические слабительные можно разделить на шесть категорий, а именно: солевые слабительные, слабительные для набухания, смягчающие, смазывающие, гипертонические слабительные и другие слабительные.
(E) Другие виды терапии
1.Суппозитории
2.Акупунктурная терапия
(1) Моксибустион Выберите Чжигоу, Тяньшу и т.д., с Янлинцюань, Цихай, и Феосанли и т.д., по мере необходимости.
(2) Акупунктурные точки акупунктуры, такие как Zhigou, Fenglong, Yanglingquan и Shusanli. Выберите точки по своему усмотрению в соответствии с показаниями, например, при запоре тепла используйте слабительный метод с Да Гоу, Тянь Шу и Ней Тин; при запоре ци используйте слабительный метод с Ци Хай, Тай Чонг и Цзи Цзяо для сильной стимуляции.
(vi) Применение биологической обратной связи в лечении запоров
Терапия биологической обратной связи — это фактически использование стимуляции обратной связи с помощью звуковых или визуальных образов для мобилизации функций организма, что позволяет пациенту контролировать или остановить определенную ситуацию. Для пациентов с запорами это означает, что они могут правильно контролировать сокращение и диастолу анального сфинктера для достижения нормального опорожнения кишечника.
В основном используется при функциональных запорах типа обструкции выходного отверстия, таких как синдром спазма тазового дна и дистония внутреннего сфинктера. Он устраняет спазм анального сфинктера, корректирует аномальную координацию движений кишечника и устанавливает нормальный режим работы кишечника.
Терапия биологической обратной связи делает акцент на мобилизации мозга пациента для регуляции и хорошей коммуникации между врачом и пациентом. Перед началом лечения необходимо подробно объяснить пациенту нормальную анатомию и физиологические функции толстой и прямой кишки, анального канала и мышц тазового дна, а также нормальный механизм дефекации; также следует объяснить механизм, назначение и использование аппарата данного метода, терпеливо объяснить пациенту значение графика, проинформировать о нарушениях при дефекации в покое, задержке дыхания и форсированной дефекации, поощрить пациента к укреплению уверенности и повторять тренировки до достижения 3 последовательных нормальных дефекаций.
(vii) Хирургическое лечение
VI. Профилактика и лечение запоров
Длительные запоры оказывают определенное вредное воздействие на организм человека и должны активно предотвращаться, особенно функциональные запоры, причины которых связаны с психическими расстройствами, малым или частичным питанием, недостатком клетчатки или витаминов в пище, пренебрежением своевременной дефекацией, ленивыми занятиями и физическими упражнениями, длительным приемом слабительного и другими вредными привычками. Поэтому запоры следует предупреждать, в основном, путем самоконтроля, в соответствии с научными и гигиеническими методами коррекции вредных привычек. Конкретными методами являются.
1, для развития привычки регулярной дефекации движение толстой кишки имеет определенную регулярность, утром после пробуждения с людьми из лежачего положения, чтобы встать, произойдет вертикальный рефлекс, толстая кишка имеет большую группу перистальтики, толкая кал вниз в прямую кишку, вызывая рефлекс дефекации, поэтому запор должен быть предназначен для посещения туалета утром на корточках около 5 мин, через некоторое время может установить нормальные привычки дефекации. Это также может варьироваться от человека к человеку, чтобы выработать ежедневную дефекацию, а также в полдень или вечером, что не является универсальным;
2, обратить внимание на завтрак после завтрака может вызвать желудок толстой кишки рефлекс, способствующий движению кала, запоры, такие как важность завтрака, может воспользоваться ситуацией, рано утром после завтрака, чтобы дефекация естественно легче;
3, разумная организация жизни и работы, чтобы рано ложиться спать и рано вставать, вставать рано на мгновение, на мгновение активности, вовремя завтракать, может быть комфортной дефекация. Вставать поздно, спешить на работу, часто не заботиться о том, чтобы позавтракать, облегчить стул, нарушить нормальную физиологию, скорее всего, вызвать запор. Для малоподвижных и менее активных работников мозга следует сочетать работу и отдых, правильно участвовать в культурных и спортивных мероприятиях, как говорится, «активность, активность, стул с прохода». Бег, ходьба, упражнения на глубокое дыхание, повороты вокруг себя и движение талии и т.д., могут заставить желудочно-кишечную деятельность укрепить, аппетит, мышцы живота, диафрагму, мышцы бедра тренировать, так что движение кишечника плавное и беглое;
4, скорректировать структуру рациона питания, употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку, витамины. Тонкий белый рис, белая мука, рафинированное мясо, яйца, консервы и другие целлюлоза и витамины были уничтожены, выглядит пища высококлассной, вкусной для употребления, но не обязательно соответствует науке. В таких странах, как Европа и США, где рафинированная диета является основной, многие люди страдают от запоров, а также высок уровень заболеваемости раком толстой кишки. Чем больше основных продуктов вы едите, тем лучше, так как клетчатка является отличным стимулятором кишечной стенки и способствует очищению кишечника. У пожилых людей плохие зубы, и они могут есть овощи и фрукты в стиле «глотания», грубые имеют преимущество грубых, их нелегко пережевывать, гнилая целлюлоза, которая является хорошим слабительным лекарством. Самое главное — хорошо понимать ситуацию;
5, не злоупотребляйте слабительными часто принимать может привести к привыканию, зависимости и даже зависимости от слабительных; длительный прием на слизистой оболочке кишечника стресс ослабление, в результате доза слабительного увеличивается; длительный прием слабительных может вызвать желудочно-кишечную дисфункцию, но сделать запор хуже.