Полиакриламидный гидрогель (ПААГ) — это бесцветный, прозрачный, нерассасывающийся материал для заполнения мягких тканей, который был представлен в Китае в 1997 году и в основном используется для ринопластики, увеличения груди и других процедур. Однако, поскольку он может вызывать реакции инородного тела, кисты, абсцессы, кожные высыпания, язвы, деформацию молочных желез и многие другие осложнения, в настоящее время он однозначно запрещен к клиническому применению. Инъекционное увеличение груди было популярно в Азии в течение последних нескольких десятилетий благодаря удобству, скорости, простоте операции и минимальным послеоперационным рубцам. ПААГ содержит 2,5% полиэтиленового амида и 97,5% воды. Вода и полиэтиленовый амид связаны с карбоксильным концом полиэтиленового амида посредством водородной связи. По своей химической структуре ПААГ считается относительно стабильным, нетоксичным, неаллергенным и не всасывающимся веществом. Однако он имеет высокую частоту осложнений после введения в организм и трудно извлекается. Считается, что возникновение осложнений связано с рядом факторов, таких как блуждающий характер самого ПААГ, развитие местного воспаления и недостаточное знание оператором уровня инъекции. Хотя в Китае и за рубежом существуют разные мнения по поводу использования ПААГ, доказательств безопасности ПААГ по-прежнему недостаточно, и в 2006 году Китайское управление по контролю за лекарствами и продуктами питания выпустило документ, запрещающий производство и продажу ПААГ и аналогичных продуктов. Патогенез застоя молока и внутренних свищей во время грудного вскармливания после инъекций для увеличения груди не выяснен. В литературе сообщалось, что ПААГ можно увидеть в ткани молочной железы при патогистологическом исследовании после инъекционной аугментации ПААГ, а в некоторых случаях можно наблюдать разрушение структуры ткани молочной железы. Во время операции аугментационной маммапластики чрезвычайно важно, чтобы оператор хорошо понимал уровень пункционной структуры, и особенно важно, чтобы ПААГ был введен точно в заднее пространство молочной железы. В настоящее время общепризнано, что ПААГ является основной причиной возникновения кист молочной железы, когда игла неправильно располагается в ткани молочной железы или когда протоки повреждаются во время пункции, что приводит к обструкции протоков. Wen-Chiung Lin и др. также предположили, что реакция организма на инородное тело при ПААГ вызывает фиброз тканей, что также может привести к обструкции протоков молочной железы. Кроме того, Гэвин Чун-Вуй в своей статье также упомянул, что правильное грудное вскармливание является эффективной мерой для предотвращения этого осложнения. Во всех случаях в выделенном гное было обнаружено молоко, а бактериальная культура была отрицательной. По мнению автора, у кормящих женщин секреция молока высокая, а обструкция протоков, застой секреции и высокое давление в просвете протоков вызывают асептическое воспаление. Если воспаление не контролируется вовремя и продолжает развиваться, сжатые молочные протоки разрушаются или рассасываются, что в конечном итоге приводит к проникновению молока из разрушенных стенок молочных протоков в заднее грудное пространство, образуя внутренний молочный свищ. При лечении этих трех пациенток мы комбинировали другие препараты с противовоспалительными средствами на основе внутривенного введения, включая: ① попеременное наружное применение сульфата магния и маннитола: сульфат магния может регулировать распределение Ca2+ внутри и вне клеток, что имеет эффект защиты клеток, ингибирования сокращения гладких мышц и вазодилатации, таким образом, снижая высокое давление в протоках молочной железы, способствуя кровотоку и играя роль в облегчении состояния. Он также используется для снятия спазма, облегчения боли и уменьшения местного отека. Он соленый, горький и холодный на вкус, и может использоваться наружно для очищения тепла и детоксикации крови, разгона кровотока, рассеивания узлов и припухлостей, а также подавления секреции молока; ②Этилен эстрадиол: этилен эстрадиол может подавлять секрецию пролактина, регулируя функцию гипофиза, тем самым играя роль в возвращении молока. (3) прием жареного солода: исследования показали, что высокие дозы жареного солода могут регулировать секрецию пролактина гипофизом, тем самым уменьшая секрецию молока. Основными хирургическими процедурами удаления гидрогеля являются инцизионное удаление гидрогеля и дренирование и шприцевое аспирационное удаление гидрогеля. Первая операция имеет преимущества тщательного очищения кистозной полости и меньшего количества операций, но в ней все же есть некоторые недостатки, такие как возможность увеличения распространения гноя во время очищения кистозной полости, большое повреждение тканей, легкое инфицирование разреза или дренажной трубки после операции, более сложный уход, более очевидные рубцы и более медленное восстановление и т.д.; вторая операция имеет преимущества меньшей травматичности, более быстрого восстановления и менее очевидных послеоперационных рубцов, но эта операция в основном подходит для пациентов на ранней стадии заболевания. Преимуществами последней процедуры являются меньшая травматичность, более быстрое восстановление и более заметные послеоперационные рубцы, но эта процедура подходит в основном для пациентов на ранних стадиях заболевания, а для эффективного удаления гидрогеля она зависит от точного позиционирования ультразвука и высоких оперативных способностей оператора. 5. Оценка состояния и выбор лечения Выбор лечения основывается на оценке состояния. На ранних стадиях заболевания воспалительные проявления, такие как местный отек и боль, выражены слабо, а жидкость, аспирируемая из пунктированной кисты, в основном молочная. По мере прогрессирования заболевания местные воспалительные проявления постепенно усиливаются, разрушение тканей молочной железы становится тяжелым, разрушенные клетки становятся некротическими и превращаются в гнойные, которые смешиваются с молоком в заднем пространстве молочной железы, образуя абсцесс. Для пациентов на ранних стадиях заболевания, как в случае 3, более эффективны пероральные препараты для уменьшения количества грудного молока, сульфат магния и маннитол, применяемые местно для уменьшения отека и боли, а при улучшении местного воспаления для достижения излечения можно использовать удаление гидрогеля путем пункции и аспирации с помощью шприца; для пациентов на поздних стадиях необходимо как можно скорее провести удаление геля путем разреза и дренирования для тщательного очищения полости абсцесса. При лечении случая 1 также было обнаружено, что полость абсцесса медленно заживала после операции и быстро улучшилась после перехода на внутримышечное введение винбластина в высоких дозах для усиления выведения молока. Основной причиной этого могла быть персистенция эндолимфатического свища из-за сильного разрушения молочных протоков и неадекватных мер по их выведению. Наш опыт показывает, что для пациентов с тяжелым разрушением ткани молочной железы лечение отмены молока особенно важно, а пероральное лечение этиленэстролом и жареным солодом часто не дает желаемого эффекта. Необходимым условием излечения этого заболевания является удаление гидрогеля из организма. Сочетание хирургического и адъювантного методов лечения не является единым и должно корректироваться в зависимости от различных ситуаций для оптимизации метода лечения с целью повышения эффективности лечения.