В связи с особым характером физиологических изменений у пожилых людей, изменения артериального давления также имеют свои особенности, например, высокое систолическое артериальное давление, большая разница пульсового давления, аномальный циркадный ритм, большие колебания артериального давления, склонность к гипотонии, артериальное давление нелегко контролировать, сочетание с различными заболеваниями и другие особенности. Что касается того, какой уровень артериального давления следует контролировать у пожилых людей, то в настоящее время существует единое мнение, что артериальное давление у пожилых людей старше 65 лет следует контролировать на уровне ниже 150/90 мм рт. ст., а артериальное давление у пожилых людей в возрасте от 65 до 80 лет можно контролировать на уровне около 140/90 мм рт. ст., если нет головокружения и слабости и если качество жизни не страдает. 150/90 мм рт. ст. является достаточным. Хотя цель была ясна, но конкретная реализация, много трудностей, в последние годы в процессе снижения артериального давления и обнаружили, что некоторые уникальные явления гипертонии в пожилом возрасте, достойные внимания, анализируется следующим образом. 1, гипотония в вертикальном положении: относится к положению сидя, сидя на корточках, лежа в вертикальном положении в течение 3 минут после перехода к значительному падению артериального давления, например, систолическое артериальное давление падает более чем на 20 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление падает более чем на 10 мм рт. ст., иногда не чувствуется, иногда может появиться головокружение, чернота перед глазами, затуманенное зрение, неустойчивое стояние, слабость, бледность, холодный пот, падение и другие симптомы; продолжительность обычно составляет 5- 10 минут, иногда может длиться 20 минут. В тяжелых случаях могут возникнуть обморок, потеря сознания, эпилептиформные судороги, преходящая гипоперфузия головного мозга или ишемия миокарда, например, стеснение в груди и боль в груди. В некоторых случаях возможны падения, приводящие к переломам; в других случаях гипотония протекает без ауры, но с повторными обмороками в качестве основного проявления, или внезапное вставание и прямое падение. Причина возникновения в основном связана с возрастом, и чем старше пациент, тем выше вероятность возникновения. У пожилых людей также наблюдаются дегенеративные изменения в различных системах, особенно в сердечно-сосудистой системе, снижение функции нервной системы, снижение чувствительности рецепторов, регулирующих артериальное давление, невозможность соответствующей регулировки при изменении положения тела, кроме того, склероз сосудов, снижение их эластичности, невозможность быстрого расширения для обеспечения перфузии мозговой крови, недостаточная компенсаторная способность резервов миокарда, ишемия миокарда. Лекарственные факторы: пожилые люди часто страдают различными заболеваниями, большую часть времени принимают различные препараты для лечения различных заболеваний, роль играет сам препарат, взаимодействие между препаратами и лекарствами, могут возникать усиленные, синергические, антагонистические реакции, например, различные психотропные препараты, седативные и транквилизаторы, трициклические антидепрессанты, препараты простаты, диуретики, противоопухолевые препараты и так далее. Факторы заболевания: неврологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, заболевания пищеварительной системы, гипоавтономия и т.д., особенно когда пациент не может нормально питаться, диарея и другие потери жидкости в организме, слабость, скорее всего, произойдет. 2, лежачая гипертензия: относится к нормальному кровяному давлению в вертикальном положении, кровяное давление повышается в положении лежа, систолическое кровяное давление более 140 мм рт. ст. или диастолическое кровяное давление более 90 мм рт. ст. должно быть рассмотрено. Это распространено у пожилых людей со сниженной функцией сосудов и слабой способностью к регуляции, а также у людей с нейропатией при диабете 2 типа. Симптомы могут включать стеснение в груди в лежачем положении, которое облегчается после того, как человек сядет, или головную боль и отек головы, которые облегчаются или проходят после вставания, или у некоторых пациентов может не быть никакого дискомфорта, и его можно обнаружить только с помощью мониторинга артериального давления или измерения артериального давления в лежачем положении, что более коварно. Причиной этого может быть увеличение сердечного возврата крови и сердечного выброса в лежачем положении, когда активизируется симпатическая нервная система и высвобождаются катехоламины и другие гормоны артериального давления, а физиологическая регуляция пожилых людей вялая или ослабленная, что приводит к повышению артериального давления. 3, синдром лежачей гипертонии — вертикальной гипотонии: как следует из названия, два состояния артериального давления существуют одновременно, обычно у пожилых людей и пациентов с диабетом 2 типа, частота встречаемости меньше, артериальное давление то высокое, то низкое, колеблется. При такой гипертонии пациенты должны быть особенно осторожны в антигипертензивном лечении. 4, гипертония в вертикальном положении: относится к пациенту в положении лежа, сидя на корточках, переведенному в вертикальное положение через 3 минуты после повышения систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. или диастолического артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. или только повышения систолического артериального давления, также может быть диагностировано. Обычно это бывает в двух случаях: во-первых, артериальное давление нормальное в положении сидя, но артериальное давление повышается сразу после перехода из положения лежа в положение стоя, но артериальное давление может прийти в норму через 20-30 минут; во-вторых, артериальное давление высокое в положении сидя, артериальное давление повышается на короткое время после перехода из положения лежа в положение стоя, а затем артериальное давление снижается, но все еще находится в состоянии гипертонии. 5, ранняя утренняя гипертензия: относится к домашнему самоизмерению артериального давления пациента, превышающему или равному 135/85 мм рт. ст. в течение 1 часа после пробуждения, или амбулаторному измерению артериального давления, превышающему или равному 135/85 мм рт. ст. через 2 часа после пробуждения, или артериальному давлению, превышающему или равному 140/90 мм рт. ст. измеренному в кабинете больницы в 6-10 часов утра. 6, утренний пик артериального давления: относится к среднему значению систолического артериального давления в течение 2 часов после пробуждения пациента — Среднее значение систолического артериального давления во время ночного сна, включая самое низкое значение за 1 час (необходимы данные 24-часового амбулаторного мониторинга артериального давления) значение больше или равно 35 мм рт. ст. называется утренним пиком артериального давления. Причина двух вышеуказанных явлений заключается в том, что когда организм переходит от сна к бодрствованию, симпатическая нервная активность увеличивается, а парасимпатическая нервная активность уменьшается, что также известно как время чередования инь и ян в китайской медицине. Эти факторы вместе приводят к быстрому повышению артериального давления после пробуждения. 7, постпрандиальная гипотензия: относится к 2 часам после еды систолическое артериальное давление, чем до еды упало более чем на 20 мм рт. ст. или до еды систолическое артериальное давление в более чем 100 мм рт. ст., после еды систолическое артериальное давление упало до 90 мм рт. ст. или меньше, если постпрандиальное артериальное давление только слегка снижено, но есть стеснение в груди, обморок, преходящее нарушение сознания, бледность, слабость и другие симптомы также относятся к постпрандиальной гипотензии. Она возникает у пожилых людей, немощных, длительное время прикованных к постели, принимающих различные антигипертензивные препараты, психиатрические и противотревожные средства. Особенно часто она возникает у пожилых людей с диабетом, болезнью Паркинсона и нейродегенеративными заболеваниями. Основной причиной этого является то, что рецепторы давления у пожилых людей менее чувствительны, а активность симпатических нервов после еды недостаточна для регулирования распределения кровотока к внутренним органам после еды, что приводит к уменьшению притока крови к сердцу и мозгу, уменьшению сердечного выброса и снижению артериального давления, а также к увеличению секреции вазоактивных пептидов и других сосудорасширяющих веществ, выделяемых кишечником, что вызывает периферическую вазодилатацию и снижение артериального давления. Поэтому антигипертензивное лечение гипертонии у пожилых должно быть тщательным и вдумчивым, детальное понимание истории болезни и принимаемых лекарств, лучшее домашнее самоизмерение артериального давления, амбулаторный мониторинг артериального давления, предполагаемые постуральные изменения артериального давления, пронация, стоя и постпрандиальное измерение артериального давления, чтобы понять, есть ли у пациента вертикальная гипотония, вертикальная гипертония, пронационная гипертония, ранняя утренняя гипертония, утренний пик артериального давления, постпрандиальная гипотония и т.д., более точное управление артериальным давлением пожилых людей для дальнейшего снижения частоты сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф и травм при падении.